中医药治疗慢性支气管炎研究进展



中医药治疗慢性支气管炎研究进展

杨丽芸，方朝义，马金生

[作者单位]050091 石家庄，河北中医学院针灸推拿学院(杨丽芸、马金生)，信息中心(方朝义)

[关键词]支气管炎，慢性；模型,动物；辨证分型

慢性支气管炎以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，是呼吸系统常见病。近年来随着环境污染的日趋恶化及吸烟人群的不断增多，世界范围内的慢性支气管炎的发病率呈逐年上升趋势，本病若不及时治疗，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，严重影响患者的生活质量，因此，提高慢性支气管炎的早期诊断率，对控制临床症状，改善生活质量，减少并发症意义重大。现代医学治疗慢性支气管炎尚无良策，中医药治疗该病意义重大。因此，本文从病因病机、动物模型复制以及临床辨证分型三方面对中医药治疗慢性支气管炎进行综述。

1病因病机

慢性支气管炎症状属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。中医认为肺脏居于上焦，可以通调水道，脾脏位于中焦，可以运化水谷精微，肾脏居于下焦，可以主水液，分清泌浊，因此本病病位在肺，与肺、脾、肝、肾等脏腑密切相关，各脏腑功能失调，外邪为诱因袭肺，最终导致肺脏功能失调，肺气上逆，引起咳嗽、喘息等症状。张晓梅和肖培新[1]认为，慢性支气管炎基本病因为肺、脾、肾三脏亏虚，痰瘀互阻壅滞肺络为病发关键，内外夹杂导致病情进一步发展。郝培远和林琳[2]认为，肺系疾病与瘀血密切相关，痰、湿、气与瘀血互结，壅阻于肺，导致肺气壅滞，宣降失司。李淑玲[3]认为，老年患者好发慢性支气管炎与其脾胃虚弱相关，脾失健运致痰浊内生，痰浊上犯内阻于肺，肺气上逆而作咳。纵观上述医家观点，慢性支气管炎的基本病机为气虚血瘀。

2动物模型复制

慢性支气管炎的发病机制复杂，临床症状多样，病程反复迁延日久难愈。因此，模拟慢性支气管炎病理变化和临床特征异常困难，建立成功的动物模型，合理模拟疾病的具体表现十分必要。

2.1烟熏造模法慢性支气管炎最重要的原因之一为烟熏所致呼吸道感染。纸烟所含的有害物质可使支气管痉挛收缩，上皮细胞纤毛活动受限，肺泡巨噬细胞功能降低，导致感染概率增加。一般情况下，吸烟时间和烟量与患病率呈正相关。目前烟熏法复制慢性支气管炎动物模型已成功应用。方朝义等[4]将大鼠置于1 m×1 m×1 m大小的烟室，用刨花、烟叶、锯末各50 g，每次烟熏30 min，每天2次，持续30 d模型复制成功。

2.2二氧化硫(SO2)吸入刺激法SO2为一种刺激性气体，吸入可导致慢性支气管炎病理变化和气道阻塞，流行病学调查资料显示，空气中有害气体的污染是引起肺气肿的重要危险因素，常见大气污染物包括SO2、一氧化碳、硫化氢等，其中SO2是城市污染的一个重要因素。有研究显示，大鼠吸入SO2230～250 ppm，每天5 h，每周5 d，连续4～5周可增加黏液细胞数量和糖蛋白，并且表现为气道轻微炎症以及前炎性因子表达增加[5]。

2.3脂多糖(内毒素)法内毒素主要引起细菌性肺炎急性炎性反应，大鼠鼻内滴注脂多糖可引起气道上皮黏液物质显著增加。马楠等[6]选择健康SD成年雄性大鼠，以1%戊巴比妥钠(50 mg/kg)腹腔注射麻醉后将脂多糖以200 μg/20 μl标准气管注入，3周后可表现为慢性支气管炎病理改变。

3临床辨证分型及治疗

3.1辨证分型慢性支气管炎辨证分型分类广泛，医家认识不尽相同。陈炳焜[7]参照《中医病证诊断疗效标准》将慢性支气管炎分为风寒袭肺证、风热袭肺证、痰热郁肺证、燥邪伤肺证、痰湿蕴肺证、肝火犯肺证及肺虚证7个证型。蒋天佑和蒋玲[8]将慢性支气管炎分为三期进行辨证治疗：①急性发作期：外邪袭肺证，治宜宣肺清热，化痰止咳。②慢性迁延期：肺脏虚寒咳证治宜补肺益气，温通血络，止咳化痰；肺肾阴虚干咳证治宜滋补肺肾，养阴通络，润燥止咳；脾虚痰湿证治宜健脾燥湿，运通血络，袪除痰湿；肾虚喘促证治宜补肾纳气，降气通络，化痰定喘。③临床缓解期：肺脾肾俱虚证治宜补脾肺肾，通络活血，对症治疗。陈火花[9]将慢性支气管炎分为五型辨证施治：①肺燥阴虚型：养阴益气，祛痰止咳，以润肺汤治疗。②脾虚痰盛型：益气健脾，祛痰止咳，以四君子汤加味治疗。③肺卫气虚型：补益肺卫，止咳化痰，以补肺汤加减治疗。④痰气郁结型：宣肺化痰，平喘止咳，以定喘汤加减治疗。⑤痰热壅肺型：清热解毒，化痰止咳，以清金化痰汤加减治疗。潘红梅和周健[10]将慢性支气管炎分为四型：①热痰型：痰色黄质稠，不易咳出，口干喜饮，胸膈烦热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。②寒痰型：痰色白清稀，口淡多涎，恶寒肢冷，舌淡苔薄白而润，脉紧弦。③湿痰型：痰色白、量多或呈泡沫状，质黏稠，咳声重浊，舌质淡胖，苔白滑或腻，脉濡滑。④燥痰型：痰少色黄或白，咳出困难，口干咽燥，舌红少苔，脉滑细数。

3.2临床治疗于金民和杨鑫[11]采用自拟久咳方加味治疗慢性支气管炎120例，处方为：熟地、黄芪、党参、桂枝、陈皮、半夏、茯苓、白术、防风、山药、贝母等，总有效率达93%，显著高于西医常规疗法组。张玲军[12]以自拟清润合剂治疗慢性支气管炎60例，基本方包括麦冬、沙参、桃仁、百部、制枇杷叶、川贝母、重楼等药，痊愈29例，显效17例，有效10例，无效4例。李静等[13]在西药基础治疗的同时给予芪冬润肺汤治疗气阴两虚型慢性支气管炎，其药物组成为：黄芪20 g，麦冬10 g，霜桑叶12 g，南沙参15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，款冬花、枇杷叶各12 g，桔梗15 g，地龙8 g，甘草6 g，结果显示临床总有效率为93.33%，优于对照组的80%。王倚东[14]采用化裁小青龙汤治疗慢性支气管炎急性发作期38例，5～7 d为1个疗程，总有效率为94.7%。刘丽杰等[15]研究结果显示，在西药治疗基础上配合应用王明福老中医临床经验方加味苓桂术甘汤内服治疗慢性支气管炎迁延期，结果显示，治疗组总有效率为90%高于对照组的76.7%，且治疗组疗效及主要症状的改善均优于对照组。柴廉明[16]采用柴芩温胆汤加减治疗慢性支气管炎痰热壅肺证30例，疗效显著。杨小清[17]运用自拟止咳宁喘方治疗慢性支气管炎急性发作期48例，处方：陈皮、半夏、茯苓、枳壳、前胡、杏仁、桔梗、浙贝、白芥子、莱菔子、甘草等，治疗期间禁用抗感染药及其他止咳化痰平喘药，1周后，治疗组有效率为91.67%。张惠勇和郭晓燕[18]采用柴胡清肺饮治疗肝郁痰浊阻肺型慢性支气管炎，在西医常规治疗的基础上给予柴胡清肺饮，处方：柴胡、前胡、赤芍、蚤休、陈皮、白芍、半边莲、青皮、姜半夏、姜竹茹、紫菀、炙甘草，每天1剂，早晚分服，临床疗效显著。

3.3其他疗法袁志荣[19]针刺配合天灸治疗慢性支气管炎，选穴：大椎、定喘、风门、大杼、肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、关元、膻中、足三里、气海、尺泽、丰隆，疗效显著。许涛[20]使用羊肠线穴位埋线法治疗慢性支气管炎58例，选大椎、风门、肺俞、定喘，随症加减，显效41例，有效16例，无效1例，总有效率为98.3%，穴位埋线可延长针刺刺激时间，增强针感，疗效满意。杨晓波[21]选用针刺穴位及配合天灸疗法综合辨证治疗慢性支气管炎169例，结果显示痊愈98例，显效42例，有效19例，无效10例，总有效率为94.1%。孙浩[22]采用穴位敷贴法防治慢性支气管炎，其中治疗组用梅花针叩刺，穴位外敷消喘膏治疗，药物组成：麻黄、白芥子、黄芪等，取穴：风门、定喘、肺俞、肾俞、大椎、膻中、天突。对照组口服固本咳喘片，结果治疗组总有效率明显高于对照组。尹庆伟[23]应用二陈汤合三子养亲汤灌肠治疗慢性支气管炎52例，总有效率为92%。周庆伟[24]运用脐灸治疗慢性支气管炎迁延期85例，予以西医常规解痉平喘、止咳化痰药物，同时戒烟、适当锻炼，合并感染时给予抗感染治疗。治疗组在上述治疗基础上，运用自制脐灸粉(苍耳子、肉桂、苍术等份研末)联合麝香及艾柱于神阙穴施灸。连续10次，2 h/次。3个月后治疗组肺功能改善情况明显优于对照组。常丽[25]采用中药止咳化痰宣肺平喘剂雾化吸入治疗，总有效率达90%，具有一定的临床治疗意义和应用价值。洒玉萍等[26]以穴位贴敷联合走罐治疗高原地区慢性支气管炎，在背部督脉、膀胱经第1、2侧线上下往返推移走罐，后以青海麝香膏在膻中、定喘、肺俞(双)、膏肓俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)、脾(双)、肾俞(双)，每次选6个穴位进行贴敷，临床总有效率为93.1%。陶玮[27]在西医常规治疗的基础上加用中药熏蒸治疗慢性支气管炎，结果显示加用中药后，患者主要临床症状改善的平均时间较对照组明显缩短。

综上所述，中医药治疗慢性支气管炎效果肯定，今后在中医理论指导下，塑造合理客观的动物模型，为中医药治疗慢性支气管炎提供理论依据。

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(收稿时间：2015-01-31修回时间：2015-02-28)

综述

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.05.029

[文献标志码][中国图书资料分类号]R256.11A

[文章编号]2095-140X(2015)05-0103-03

[通讯作者]方朝义，E-mail:hbfcy@163.com

[基金项目]河北省中医药管理局资助项目(2012073)