武汉市高血压患者基本药物使用情况及影响因素分析

董坤　施萌　陈山泉　李俊林　黄远霞　涂忆桥　熊巨洋

1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2武汉市疾病预防控制中心，武汉，430014

武汉市高血压患者基本药物使用情况及影响因素分析

董坤1施萌1陈山泉1李俊林2黄远霞2涂忆桥2熊巨洋1

1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030；2武汉市疾病预防控制中心，武汉，430014

摘要目的：调查分析武汉市社区高血压患者基本药物使用情况及其影响因素，为完善社区高血压患者基本药物政策提供建议。方法：通过多阶段分层随机抽样方法，对武汉市70个基层卫生机构(35个社区卫生服务中心和35个乡镇卫生院)的4177名高血压患者进行问卷调查。结果：83%的高血压患者使用基本药物，基本药物品种数占用药总品种数的81.8%；降压药物以西药和单一用药为主；基本药物的使用在并发症种类数、疾病经济负担和不同类型医疗保险之间分布具有统计学意义(P<0.05)；1种并发症和2种及以上并发症患者使用基本药物的比例是无并发症患者的1.8倍和1.7倍；疾病经济负担非常重的患者使用基本药物的比例是疾病经济负担较轻患者的2.3倍；城镇居民医疗保险高血压患者使用基本药物比例是新型农村合作医疗保险高血压患者的2.1倍。结论：武汉市社区高血压患者使用基本药物情况较好；患有并发症、疾病经济负担较重和城镇居民医保患者更倾向选择基本药物控制高血压；基本药物目录能较好的满足社区高血压患者用药需求。

关键词高血压患者；基本药物

自20世纪50年代起，心脑血管疾病已经成为全球范围内最主要的致死原因，而高血压是心血管疾病发生的高风险因素[1]。在我国，高血压患者总数达1亿1千万，超过全球总数的1/6[2]。高血压患者坚持长期用药，能有效控制高血压水平，并降低医疗费用和减轻患者疾病负担[3-4]。我国2009年开始实施基本药物制度，试图从可负担性和可及性两个方面满足人群健康对药物的基本需求[5]。基本药物制度实施4年来，武汉市社区高血压患者基本药物利用及其影响因素相关研究还未见系统报道。本研究以武汉市为例，利用大样本对该问题进行深入分析，为完善武汉市基层基本药物制度和高血压社区干预提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

以武汉市社区高血压健康管理在册人员为研究对象，并依据《中国高血压防治指南2010版》对高血压进行级别划分。发放问卷4200份，回收有效问卷4177份，有效回收率为99.45%。

1.2 研究方法

采用多阶段分层抽样随机抽取武汉市35个社区卫生服务中心和35个乡镇卫生院，每个机构随机选择60名高血压患者作为研究对象。采用结构式问卷对社区高血压患者进行面对面访谈。问卷参照2009年中国医疗保险协会慢性病研究重点项目(项目编号31516001)所用问卷，并结合专家意见对此做出适当修改，修改后问卷的重测信度为0.73。调查人员为经过课题执行人培训后的社区医生或卫生院医生。调查内容包括人口学基本资料、高血压患病史、高血压防治相关知识、高血压用药、参保情况、疾病费用及高血压患者健康调查问卷等。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.1软件对数据进行录入、整理和逻辑检查，运用SPSS20.0对数据进行描述性分析、卡方检验、单因素方差分析和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 高血压患者一般特征分析

在调查对象中，男性1809人(43.3%)，女性2368人(56.7%)；年龄范围为20-92岁，平均年龄67.1±9.1岁，中位年龄为67.2岁，由于研究对象为高血压患者，调查对象总体年龄较高。调查对象未接受教育者有1116人(26.7%)，初中以下文化程度者1230人(29.4%)，初高中文化程度者1589人(38%)，大学及以上文化程度者242人(5.8%)。

2.2 高血压患者基本药物使用情况

在调查对象中，93.6%的高血压患者(3910人)采用降压药物治疗，其中使用1种降压药物的患者占59.3%(2478人)，2种及以上联合用药的患者有34.3%(1432人)，人均用药1.5种。所调查患者合计使用降压药共6088种，基本药物使用种类占81.8%。在采用降压药物治疗的高血压患者中，3465人(88.6%)使用基本药物。武汉市高血压患者药物使用频率前5位药物均为基本药物，分别是硝苯地平(23.19%)、复方丹参(17.12%)、氨氯地平(13.3%)、阿司匹林(5.21%)和美托洛尔(5.04%)；前10位药物类型主要有钙通道阻滞剂(CCB)、中成药、解热镇痛药、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。降压基本药物以西药为主，中成药为辅。

2.3 高血压患者基本药物使用情况的单因素分析

武汉市高血压患者使用基本药物与职业、高血压类型、家庭月收入、并发症种类、经济负担、医疗保险类型等多种因素相关。从职业上看，无职业的高血压患者使用基本药物比例最高(92.6%)，全职的患者基本药物使用比例较少(88.1%)；从高血压类型分析，高血压Ⅲ期患者基本药物使用率达到95%；按家庭月收入分析，收入超过3000元的高血压患者基本药物使用率仅有88.6%；无并发症的高血压患者基本药物使用率为87.1%，2种及以上并发症患者基本药物使用率为93%；经济负担重的高血压患者基本药物使用率比经济负担轻的患者超出7个百分点；无任何医疗保险的高血压患者基本药物使用率最高为94.6%，享有城市职工医疗保险的高血压患者基本药物使用率最低为89.4%，新型农村合作医疗患者基本药物使用率为90%，城镇居民医疗保险患者基本药物使用率为94.2%。

2.4 高血压患者使用基本药物的多因素Logistic回归分析

将用药患者使用基本药物(1=使用基本药物；0=未使用基本药物)作为因变量，单因素分析有统计学意义的因素(职业、高血压类型、家庭收入、并发症种类数、经济负担严重程度、不同医疗保险类型)作为自变量纳入Logistic回归模型。高血压患者使用基本药物的影响因素包括并发症种类数、疾病经济负担程度和不同类型的医疗保险。1种并发症患者和2种及以上并发症患者使用基本药物是无并发症患者的1.8倍(95%CI 1.3,2.4)和1.7倍(95%CI 1.3,2.1)，疾病经济负担非常重的人群使用基本药物是疾病经济负担无压力人群的2.3倍(95%CI 1.1,4.9)，城镇居民医疗保险高血压患者使用基本药物是新型农村合作医疗保险高血压患者的2.1倍(95%CI 1.3,3.3)，见表1。

表1　武汉市高血压患者使用基本药物影响因素的

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

3.1 高血压患者药物治疗以西药为主，用药较为单一

受调查患者用药数量前10位中8种属于基本药物，西药约占前10位用药总数的51.6%，中成药仅占17.12%。从药物使用类型看，钙通道阻滞剂与中成药是基层就医高血压患者的首选，不过总体而言降压药以西药为主，中成药相对较少。从药物使用的数量和频次来看，单一用药患者占用药人数的63.4%，说明降压药以单一用药为主。本研究显示，武汉市基层医疗卫生服务机构更倾向于西药、单种药物治疗高血压病，但同一类降压药的重复使用，会导致疗效不佳，且不良反应增加。

3.2 并发症种类多或疾病经济负担程度重的患者倾向选择降压基本药物

本研究发现，并发症种类增多，患者使用降压基本药物的种类也增加；患者经济负担越重其使用降压基本药物量也越多。并发症种类数越多的患者其疾病严重程度越高，这需要依赖更多药物控制，因基本药物具有价格合理、使用方便的特点，并发症种类多的患者更倾向选择基本药物。并发症种类数与疾病经济负担程度相关，并发症种类数越多，其疾病程度越重，家庭收入中支出医药费用的部分相应增加，必然导致患者疾病经济负担程度增加。良好的药物依从性能有效促进血压的控制效果，良好的血压控制可明显降低心脑血管疾病的发生率并改善患者生活质量[6]。

3.3 新农合患者对降压基本药物的使用率低于城镇居民医疗保险患者

湖北省卫生计划委员会2013年颁布《关于将2012版国家基本药物品种纳入湖北省新农合报销药物目录的通知》表明武汉市新农合患者与城镇居民医疗保险患者享有相同的基本药物且药品费用全额报销。然而，在降压基本药物人均使用数量上，新农合患者为1.09种，城居医保患者为1.19种；在降压基本药物使用比例上，新农合患者为90%，城镇居民医保患者为94.2%。通过调查得知城市居民在基本药物购买渠道、药品知晓度、病情咨询、信息获取等方面明显高于农村居民。

4 建议

4.1 加强基本药物合理使用及用药宣传

对于高血压患者首先要提倡的应该是健康生活方式的干预，如减少食盐摄入、经常体育锻炼、保持心理平衡等，一段时间后血压仍未达标再进行药物治疗。针对武汉市高血压患者基本药物使用多为单一用药，应提倡联合用药。联合用药可以发挥药物的协同作用，可增加降压效果又不增加不良反应，能更好的保护靶器官对高血压患者进行中西药联合治疗，能显著提高治疗效果，缩短血压恢复正常时间，增加患者临床治疗依从性。

4.2 通过“保基本”策略减轻患者经济负担

我国已将高血压管理纳入基本公共卫生服务项目中，且武汉市把社区慢性病门诊费用纳入门诊大病报销范围内，通过医保报销使得高血压患者在基层服务机构享有更高的报销比例。“保基本”的关键在于基层卫生服务组织，通过基层卫生机构加强高血压患者对降压基本药物的依从性，对于并发症种类多和疾病经济负担重的患者政府更需要引导其合理用药，通过提高患者对高血压的认知，加强社区健康干预，增加其治疗依从性，以此达到降低血压减少并发症，降低疾病负担的目的，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

4.3 新农合高血压患者基本药物使用亟待引导

武汉市新农合患者使用基本药物比例低于城镇职工医保患者，应加强对新农合患者基本药物的普及和宣传，引导农村高血压患者知晓并使用基本药物，为农村高血压患者提供良好的基本药物购买渠道，是下一步的工作重点。部分被调查患者表示基本药物目录内的药品并不能满足其药物需要。2014年国家卫计委《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》国卫药发(2014)50号提出放开基层用药限制，城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保(新农合)药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。

参考文献

[1]Metelska J, Nowakowska E, Kus K, et al. Evaluation of the knowledge of primary healthcare patients in Poland on the prevention of hypertension: a community study[J]. Public Health, 2011,125(9):616-625.

[2]丁美萍, 刘淑华. 高血压病的合理用药[J]. 现代中西医结合杂志, 2009,18(8):953-954.

[3]Tu K, Anderson L N, Butt D A, et al. Antihypertensive drug prescribing and persistence among new elderly users: implications for persistence improvement interventions[J]. The Canadian journal of cardiology, 2014,30(6):647-652.

[4]熊巨洋, 陈可君, 熊先军, 等. 我国城镇高血压患者费用支出及影响因素分析[J]. 中国卫生经济, 2010,29(10):81-83.

[5]Sakagami Y, Tsutani K. The historical changes in the list of plasma fractionation products placed on the WHO Model List of Essential Medicines[J]. Yakugaku Zasshi, 2014,134(2):237-247.

[6]蒋庆，荣英男，熊先军,等 我国城市社区高血压防治现状及应对策略[J]. 医学与社会, 2011,24(12):45-47.

Study on Essential Medicines Utilization of Hypertensive in Wuhan

Dong Kun et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective：To analyze the antihypertensive use of hypertension patients in community of Wuhan in 2014 and impact factors for basic drug use, to give advice on the essential medicines list in Wuhan to hypertensive in communities in Wuhan. Methods：The gathered date was analyzed by Descriptive method, ANOVA, Chi-square and Logistic Model. Results: The essential medicines accounted for 83% of all the antihypertensive, and accounted for 81.8% of the essential medicines list. The antihypertensive is given priority to western medicine and the single drug. The distribution differences of ratio of essential medicines use are significant in terms of complications species number, economic burden and the different types of health insurances. Use ratio of essential medicines of the 1 complication group and two or more complications group are 1.8 times and 1.7 times over that of the non-complication group. For hypertension patients of the highest burden, their probable use of essential medicines is 2.3 times that low burden. The hypertensive with the medical insurance for urban residents using of the essential medicines is 2.1 times to the people with the new rural cooperative medical insurance. Conclusion: The basic antihypertensive use of hypertensive in community of Wuhan is good, the hypertensive are more likely to buy the basic drugs, and the main influence factors are complications species number, economic burden and the different types of health insurances., and the essential medicine is nearly covered the grass-roots health services in Wuhan.

Key WordsHypertensive; Essential Medicine

(收稿日期2015-03-08;编辑易莉萍)

通讯作者：熊巨洋，xiongjuyang@hust.edu.cn。

基金项目：武汉市预防控制中心科研项目“高血压社区干预的卫生经济学研究”，编号为516/0216516051。

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.016