情景模拟教学在武汉市某医院低年资护士培训中的应用效果研究

耿　力

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉，430030

情景模拟教学在武汉市某医院低年资护士培训中的应用效果研究

耿力

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉，430030

摘要目的:探讨情景模拟教学方法在低年资护士培训中的应用效果。方法：选取低年资护士120名，随机分为对照组和观察组各60名，对照组护士采用传统培训方法，观察组护士采用情景模拟教学模式；比较两组一年内的各项培训效果，包括理论与技术操作成绩，同时，比较培训前后评判性思维能力得分。结果：两组比较，在理论考试成绩、技能操作和沟通能力方面差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组均高于对照组；同时观察组护理人员与对照组相比，理论与技能考试和评判性思维得分更高，二者差异具有显著性(P<0.05)。结论：模拟情景教学使得低年资护士的学习积极性得到了充分的调动；有助于提高理论知识、护理操作技能，同时提高护士评判性思维，最终促进临床实践能力提升。在低年资护士培训中应用情景模拟教学是可行且有效的。

关键词情景模拟教学；低年资护士；评判性思维能力

低年资护士作为护理人员的新生力量，他们在学校阶段已经较为系统地进行了护理理论的学习，具有较扎实的理论基础；但在临床实践中，有相当一部分人适应能力较差，尤其是在操作技能和与患者的沟通方面。基于维护患者安全、提高护理质量的目的，情景教学被应用到临床护理教学中。其核心是为低年资护理人员设置高度仿真的病房场景，以巩固专业知识，专业技能和素养。情景模拟教学通过创设不同情境，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙结合，改变学习者被动的教育状况[1]，被逐渐运用于护理教育中。2013年10月-2014年10月，武汉市某医院将情景模拟教学应用到低年资护士培训中，现报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

研究对象为在武汉市某医院工作的低年资女性护理人员120名，工作时间均<3年，无职称或初级职称。随机分成观察组和对照组两组，其中对照组60人，平均年龄(22.97±1.41)岁；观察组60人，平均年龄(23.07±1.42)岁，2组年龄、工龄和职称方面的差异均不具备显著性(均P>0.05)。

1.2 培训方案

对照组护士采用传统方法进行培训，由各科室临床经验丰富的高年资护士作为带教教师，进行一对一带教、讲解，培训后考核。观察组在临床带教中采用情景教学模式，具体方法如下。①教学组长：各科选择临床上经验丰富的高年资护士担任带教组长，制定详细的带教计划，统一规范教学内容，分管低年资护士的培训工作。②情景设置：依据临床设置出与教学内容相关的情景(比如健康宣教、入院评估、酒精擦浴等)，可增加培训中的趣味性和真实性，激发护士的学习热情养成良好工作习惯和职业敏感性。③情景模拟:每月由各科带教组长设置情景，在情景模拟中，护士成为主要角色，由自己独立判断病情进展情况，并根据自己的判断做出相应的处理，这样既可以增强护士的沟通能力，培养解决问题的能力，结束后由带教老师及组长进行相关点评。

1.3 考评方法

本研究对培训结果的评价主要通过对护士评判性思维能力、理论和技能考试以及沟通能力的考察体现。两组护理人员的评判性思维能力的测评采用评判性思维量表(CTDI-CV)，该量表包含7个维度，分别为寻找真相、开放思想、评判思维的自信心、分析能力、系统化能力、求知欲与认知成熟度[2]。

每个维度包含10个条目，合计70个条目。其中正性条目30个，负性条目40个，判断与评分标准为:正性条目“非常赞同”、“赞同”、“基本赞同”、“基本不赞同”、“不赞同”和“非常不赞同”分别计6-1分；负性条目反向计分。该量表总分平均分范围70-420分，其中≥350分表示评判性思维能力很强， 280-349分表示有正性批判性思维能力，< 280分表示批判性思维能力较弱。CTDI-CV的Cronbach'sα值为0．90，各维度的Cronbach'sα值在0.54 - 0.77之间。

2组护士在为期一年的培训中，每月进行内容相同的理论、操作技能考核和沟通能力测试，满分均为100分，最后计算一年平均分；客观评价情景模拟教学培训实施效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组培训前后评判性思维情况

培训实施前，观察组与对照组在CTDI-CV总分与各维度差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明不能认为观察组与对照组护士评判性思维能力不同。培训实施后，CTDI-CV各维度中，观察组与对照组在开放思想、评判思维自信性、分析能力、系统化能力、求知欲方面得分有统计学差异，观察组均高于对照组(P<0.05)；在寻找真相和认知成熟度维度得分不具有统计学差异(P>0.05)。观察组与对照组在CTDI-CV总分方面差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组高于对照组。见表1-2。

表1 培训后两组护士CTDI-CV得分

表2　培训前两组护士CTDI-CV得分

2.2 两组理论和操作技能考试情况

比较培训期间各项考试的平均成绩，在理论考试、操作技能考试和沟通能力得分方面，观察组均高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。说明相对于对照组，观察组理论知识水平、护理操作技能和沟通能力更强。见表3。

表3　观察组与对照组理论与技能考试成绩比较

3 讨论

传统带教模式中大多采用带教教师示范—学生练习—考核评价的方法，主要是由带教老师主动传授，而低年资护士处于被动接受知识的局面，护士依赖性增强， 学习的积极性不高，更为严重的是，在这种带教模式下护士的创造性思维、独立性、自觉性和个性容易被淹没[3]；传统培训模式仅注重低年资护士护理单项操作技能，强调操作准确性及规范性，缺乏创造性思维的培训。情景模拟教学注重直观、生动、形象的知识表现，丰富、具体深刻的实践锻炼，有利于学生得到积极的情感体验，主动学习[4]。本研究证实，情景模拟教学法应用在低年资护士培训中，能够取得良好效果。

3.1 情景模拟教学能够提高护士评判性思维能力

本文研究结果表明，观察组在开放思想、评判思维自信性、分析能力、系统化能力、求知欲等5个维度和评判性思维总分方面显著高于对照组，说明情景模拟教学能够提高低年资护士的评判性思维能力。评判性思维是指个体通过灵活运用已有知识、技能和经验，在复杂的情景中对问题及解决的办法进行选择、识别、假设，并在反思的基础上进行分析、推理作出合理判断和正确取舍的高级思维方法[5]。情景模拟中，被培训者成为主角，需要独立、主动地对问题作出判断和分析；因此，情景模拟教学中的真切案例激发了护士的求知欲，通过主动查找资料、寻求团队合作等逐渐提高了其对问题的归纳、推理能力和系统化能力[6]。同时，以案例中的问题为中心的学习培训过程，有助于护士发散自己的思维，提高

·医学社会学研究·

概括、评判问题的自信心。经过1年的培训后，观察组低年资护士的评判性思维能力与对照组相比，有了显著性提高。评判性思维与发现、分析、解决问题的能力直接相关，低年资护士评判性思维能力的提高，有助于其护理理论和技能考试成绩的提高，有助于护士工作能力和护理水平的提高。同时，本文研究结果表明，在“寻找真相”和“认知成熟度”方面，观察组与对照组无显著性差异，说明情景模拟教学在提高护士寻找真相的意识和能力以及提高认知能力方面效果不明显。

3.2 情景模拟教学能够提高护士理论水平和操作能力

理论考试成绩反应了护士对护理学理论、知识的掌握程度，操作技能考试反应反映了护士的实际操作能力，关乎护理质量和患者安全。实施情景模拟教学的观察组在培训中及培训后的理论考试、操作技能考试测评得分均高于对照组。说明了情景模拟教学的可行性和有效性。情景模拟教学法具有可利用性、可操作性、可重复性及无风险性等优点，原因在于，情景模拟教学通过设计利用各种模拟方式，呈现临床实际工作情景；在模拟逼真的场景中进行有效管理、沟通交流，提升低年资护士的临床适应能力、观察应变能力和团队合作能力。情景模拟教学有助于解决目前临床护理教育面临的难题，通过在模拟环节中设置问题激发学习兴趣、锻炼思维能力，使护生学习积极性空前增强、变被动学习为主动学习，将所学理论知识迅速转化为实际工作能力[7-8]。相关研究表明，情景模拟教学不仅能提高临床护理单项技能操作，还能提高护理质量[9]。因此有利于减少护理风险。本研究的结果显示，观察组的理论和操作技能考试成绩均高于对照组。对于一名护士来说，大量的工作都是通过语言来体现的，语言是人与人之间相互理解的桥梁和纽带。因此，护士的沟通能力与理论知识、操作技能一样，也是护士素质的体现[10]，更是护理质量的重要保障之一。情景模拟教学法能有效锻炼护士的语言表达能力及沟通能力，这对于提升低年资护士综合素质，使其尽快适应护理者角色有重要的意义，也是提升护理质量，保证患者安全的重要工作。

参考文献

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[3]方汉萍，田薇，刘洪娟.专科化培训在低年资护士培训中的应用[J].护理学杂志，2013，，28(8):89-90.

[4]崔静，肖继红．情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用[J]．卫生职业教育，201028( 19) : 80-81．

[5]李秋萍．内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.

[6]叶仁香，张安敏.情景模拟教学在提高护生评判性思维中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，2(9)：113-114.

[7]陈宝林.急诊护理带教体会[J].实用护理学，2010，20(10):94-95.

[8]刘冰新，张伟，许雁云. 模拟教学法在急诊科短期带教的应用[J].护理研究，2007，21(12): 112-113.

[9]张全玲.情景模拟教学在临床护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，(15):105.

[10]蒋敏君，石春凤.多元化小讲课在专科医院护理临床带教中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(12)：123-124.

Research on Effect of Application of Scenario Simulated Teaching in the Training of Junior Nurses at a Hospital in Wuhan

Geng Li

UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan，430000

AbstractObjective: To investigate the effect of application of scenario simulated teaching in junior nurses training. Methods:120 junior nurses were selected and divided into control group and observation group. Each group had 60 people. Scenario simulated teaching was applied to observation group and Traditional training methods to control group. Traing effect including theory and operational ability and communicative competence are compared between observation group and control group. To measure and compare nurses' critical thinking with CTDI-CV before and after traing. Results: Scores of theory , operational ability , communicative competence and critical thinking obtained by observation group were higher than control group. The differences between two groups had statistic significance(P<0.05). Conclusion: Compared with traditional teaching mode of nurses traing in which nurse receive knowledge in a passive situation. Scenario simulated teaching fully mobilize the learning enthusiasm of nurses and helps to promote understanding and application of knowledge. It is essential that Scenario simulated teaching could enhance nurses' critical thinking ability and clinic practices.

Key WordsScenario Simulated Teaching; Junior Nurse;Critical Thinking Ability

(收稿日期2014-12-30;编辑柴慎华)

中图分类号

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.016