海口市老年护理医院经济运行状况分析

黄志萍龚勋　程红平

1海南省老年病医院护理部，海口，570300；2湖北省预防医学科学院，武汉，430079；3湖北医药学院卫生事业管理发展研究中心，十堰，442000

海口市老年护理医院经济运行状况分析

黄志萍1龚勋2，3程红平3

1海南省老年病医院护理部，海口，570300；2湖北省预防医学科学院，武汉，430079；3湖北医药学院卫生事业管理发展研究中心，十堰，442000

摘要目的：分析海口市老年护理医院经济运行情况，为构建适宜的老年护理经济管理模型提供参考依据。方法：调查海口市辖区内开设老年护理服务的16家医院2011-2014年经济收支情况和910名老年病患者护理需求。结果：2011-2014年海口市社区老年护理医院的收入、支出和结余均呈现逐年增长趋势，收入年均增加23.51%，支出增加20.93%，结余增加43.30%；从收入的结构分布情况来看，各类收入比重趋于稳定，其中药品收入依然是医院的主要收入来源，财政拨款等政府补贴处于较低水平，其他收入逐年递增；从收支结构的分布情况来看，医院的收入结构除其他收入和支出存在较大差异，其他项目均无显著性差异。结论：政府应加大财政补偿力度和补助范围，优化社区医疗资源配置；加强医院内部流程和财务管理，提高医院经济运行效率；引入社会资本实行多元经济管理手段，创新社区老年护理服务模式。

关键词医院经济；老年护理

海南省因其特殊的地理位置和热带海洋气候条件，成为老年人理想的疗养地。截止2014年底，海南60岁以上户籍老年人口达126.71万人，占户籍总人口的15.03%，全国每年约有300万老年人选择海口市作为老年慢性疾病患者的治疗和养护中心。海口市仅有养护服务床位数9877张，占老年人口总数的1.6%，远低于全国2.2%的平均水平[1]。可见，随着人口老龄化趋势明显增强，海南省老年慢性疾病护理需求越来越大。为此，海口市政府于2011年初开始采取政府投资和社会融资的方式，大力发展以社区卫生服务中心和老年病康复中心为基础的老年护理单元项目。本研究选取海口市16家主要承担老年病康复治疗的社区医疗服务机构作为研究对象，对海口市老年慢性病护理经济运行情况进行调查分析，以期为建立适宜的老年社区护理医院经济管理模型提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

按照地域分布(主要是行政区域规划)、人口密集和医疗资源分布等情况将海口市分成秀英、龙华、琼山和美兰等4个调查区间，每个区间按照街道管辖区域人群密集程度，随机抽取4家社区卫生服务中心(其中，1家社区人群密度高、2家社区人群密度中等、1家社区人群密度，选取912名老年病患者作为调查对象。

在医院常规经济运行报表和患者需求调查表的基础上增删了部分项目和内容，自制“海口市老年护理医院经济运行情况调查表”和“海口市老年护理需求调查问卷表”进行调查。经过比较分析，这两套自制调查问卷表能有效满足调查需要。收集海口市辖区内开设老年护理服务的16家医院2011-2014年经济收支余情况的数据资料，并于2014年3-4月随机选取在海口市16家医院就诊的912名老年病患者进行护理需求问卷调查，共回收16份医院经济收支调查表和910份有效调查问卷，其中医院经济收支调查表有效回收率为100%，护理需求问卷调查表有效回收率为99.78%。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 老年护理医院经济运行情况

从表1可知，2011-2014年16家社区老年护理医院的平均收入是1049.73万元，支出898.17万元，结余151.56万元。比较这4年各医院的经济运行情况，可见医院的收入、支出和结余均呈现逐年增长趋势，其中收入年均递增23.58%，支出递增21.12%，结余递增45.15%，说明通过改进服务流程和控制医疗服务成本后，医院的经济运行情况明显好转且收支余增幅明显。

表1 海口市16家社区老年护理医院经济收支余情况 (万元，%)

2.2 老年护理医院收支结构分析

从表2可知，2011-2014年16家社区老年护理医院的收支分布中，诊疗收入年均192.49万元，占总收入比重是18.34%；药品收入年均599.26万元，占总收入比例为57.09%；检查收入年均128.41万元，占总收入比例为12.23%；财政拨款年均55万元，占总收入比例为5.24%；其他收入年均74.57万元，占总收入比例为7.10%。从收入的结构分布情况来看，各类收入比重趋于稳定，其中药品收入依然是医院的主要收入来源，财政拨款等政府补贴处于较低水平，其他收入(主要是提供老年个性化康复护理)逐年递增。这说明老年护理医院的收入来源由依靠药品出售向药品提成和提供个性化康复护理服务转型。

从支出的结构分布来看，工资年均支出235.83万元，占医院总支出的26.26%；药品年均支出481.38万元，占总支出的53.60%；设备年均支出85.72万元，占总支出的9.43%；折旧损耗年均59.42万元，占总支出的6.62%；其他支出年均36.83万元，占总支出的4.10%。从支出的结构分布情况来看，各项支出的金额逐年增加，但整体比例趋于稳定，药品成本和人员工资属于主要支出，设备支出、折旧损耗和其他支出占总支出的比例逐年下降。从近几年的药品收益情况来看，2013年药品纯收益最高达155.96万元，2012年药品纯收益最低为101.97万元，这说明老年护理医院“以药养医”的现状还没有得到根本改变。

从收支结构的分布情况来看，2011-2014年海口市社区老年护理医院的收入结构除其他收入和支出存在较大差异外，其他项目均无显著性差异。

2.3 老年患者门诊和住院费用分析

由表3可知，2011-2014年海口市社区老年护理医院的门诊和住院费用逐年增加，其中门诊次均药品费用占门诊总费用比例逐年降低，其他费用所占比重逐年升高；住院药品费用占住院总费用比例维护在53%以上，护理费用所占比例逐年上升，其他项目的费用比重变化不大，这说明老年患者就诊费用增长主要还是药品费用，但是老年患者在重视药物治疗的同时开始注重护理服务。

表2 海口市16家社区老年护理医院收支分布 (万元，%)

表3 海口市16家社区老年护理医院门诊和

3 讨论

海口市具有得天独厚的地理位置和温润的热带海洋性气候，据统计，每年由全国各省市“迁徙”到海南休闲、养生、诊疗、康复的“候鸟”(在海南生活居住时间2周以上)老年人达170万人[2]。老年社区诊疗和康复护理的需求快速增长，为社区老年护理医院的资源配置、服务提供和经济运行能力等均提出了较高的要求。

3.1 政府财政补偿力度不够，补助范围和渠道较窄

调查发现，政府对于社区老年护理医院的财政拨款主要用于医院职工的基本生活补助，且资金数额较少，占总收入的比重较低(平均比例5.24%)。对医院硬件和软件设施建设的投入较少，“以药养医”现象难以根除，若取消医院药品加成收入，医院将很容易出现亏损。比较2011-2014年社区护理医院的收支情况后，发现16家老年护理医院收支余均呈逐年递增趋势，其中收入年均增长速度(23.51%)略高于支出增长速度(20.93%)，结余部分主要用于设备更新、基础建设、老年护理项目的再投入等。从社区老年护理医院的收支结构可见，医院目前主要对基本药物采取零差率或者不高于10%的药品加成，为了减少医院药品亏损现状，普遍采取尽可能使用基本药物目录外药品或者多开药品[3]。

3.2 医院内部流程欠合理，财务管理效能较低

调查发现，4年来16家社区护理医院的收支余结构趋于稳定，但却不够合理。一方面药品占收支比例维持在较高水平，社区护理医院的优势没有得到很好的发挥，若不及时调整容易演变为“有处方权的药店”；另一方面应适当调整社区诊疗、护理和康复等项目的收费标准和服务范围，同时将其纳入医疗保险报销范围，适当提高其报销额度和比例；推行老年病康复护理精细化服务，并与财务指标挂钩，提高医疗服务资源的利用效率[4-5]。

3.3 社区老年护理服务模式创新不够，社会资本利用率较低

由于每年秋冬季节前往海南省诊疗的老年人较多，海口市现有的社区医疗资源难以提供持续高效的诊疗服务，尤其是老年护理医院的软件和硬件设施配套建设相对滞后，难以满足老年人群医疗护理服务需求，在现有政策环境下，政府应努力拓宽社区医疗服务资源的筹资渠道，在逐年增加政府财政预算拨款的同时，广泛吸纳社会资本和引入市场运营规则，运用多种经济管理手段，形成多渠道投资、多元化发展老年护理事业的格局。医疗保险中需要考虑保障目的、对象、范围、方式等特殊性，科学设计、合理安排[6]。

4 结论

为推进公立医院改革，保护医疗服务网底，保持社区医院经济正常运行，必须得到各级政府的财政支持，一方面要厘清收支机构和缺口，科学论证补偿标准和范围，确定可持续性的补偿机制；另一方面要制定合理的医疗服务价格，尤其是老年病康复护理的服务价格，改革医疗服务的支付方式，减少资源浪费，降低患者经济负担[5]。在当前政府补偿机制不健全的情况下，可以缓期实行医药分开或者适当调整药品采购供应政策。鉴于海口市老年医疗保健需求的多样化，应针对需求开设相应的诊疗项目，改进和提升老年护理医院资源的配置和利用效率[6-7]。应优化医院内部流程管理，减少不必要的额外支出，适当提高医护人员的工资待遇和支出比例，通过导向性的薪酬分配方案充分提高医护人员的服务质量和医院的经济运行效率。要充分考虑老年人不同类型的医疗保健需求，分年龄段制订医保费用总量支付办法，在全民医保政策背景下，创新医疗保险费用支付管理模式。老年护理保险制度的设计中尤其要注意平衡国家、企业、老年人、护理机构等各参与主体的权利与利益。

参考文献

[1]海南省统计局.海南省2014年初步核算地区经济发展简析[EB/OL]. (2015-01-04). http://www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjfx/jdfx/201502/t20150216_1523867.html.

[2]海南省老龄委.海南省社会养老服务体系建设调研报告[EB/OL]. (2014-10-11). http://hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=639.

[3]郑格琳，孙晓东，杨永生，等.2005-2009年我国中医医院经济运行情况分析[J].中医药管理杂志，2012，20(1):6-8.

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[6]丁汉升，杜丽侠，赵薇，等.上海市老年护理需求、费用及存在问题研究[J].老龄科学研究，2014，2(2):47-53.

[7]李春玉，刘姝，陈宏吉.试论我国老年护理现状和发展方向[J]. 护理学杂志，2014，29(3)：1-3.

Analysis of the Situation of Economic Operation of Geriatric Nursing Hospitals in Haikou City

Huang Zhiping et al

NursingDepartmentofHainanProvincialGeriatricHospital,Haikou, 570300

AbstractObjective: To analyze the situation of economic operation of geriatric care hospitals in Haikou City to provide reference for building a suitable economic management model of elderly nursing. Methods: Data on economic balance of payments in 16 hospitals providing geriatric nursing services during 2011-2014 in Haikou City were collected and the nursing needs of 910 elderly patients were invested with questionnaires. Results: The income, expenditures and surplus of community geriatric nursing hospitals increased year by year during 2011-2014 in Haikou city, whose average growth rate per year are 23.51%, 20.93% and 43.30%; from the distribution of income structure, all kinds of income tend is stable, and the drug income is still the main income source of the hospitals, funding from the government subsidy is in the low level, other income increased year by year; from the distribution of revenue and expenditure structure, there is no significant difference in other projects except the big difference existing between the other income and expenditure. Conclusion: The government should increase the strength and scope of financial subsidies to optimize the allocation of community health resources; strengthen hospital internal flow and financial management to improve the efficiency of economic operation of hospitals; introduce social capital to multiple economic management and create a community geriatric care service mode.

Key WordsEconomic Operation；Elderly Care

(收稿日期2015-02-06;编辑邱心镜)

通讯作者：龚勋，gongxun83@aliyun.com。

基金项目：湖北省卫生计生科研基金，编号为WJ2015Z048；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金，编号为2013A003。

中图分类号R197.322

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.006