基于秩和比法的我国孕产妇保健水平综合评价

肖燕丽　冯海英　王婷

江西省南昌市第三医院妇产科，南昌，330009

基于秩和比法的我国孕产妇保健水平综合评价

肖燕丽冯海英王婷

江西省南昌市第三医院妇产科，南昌，330009

摘要目的:通过对我国孕产妇保健资料进行系统分析和综合评价，了解不同地区孕产妇保健水平的差异状况，为采取合理的措施缩小差距提供科学依据。方法:采用秩和比法对2012年我国东部、中部与西部13个省区的孕产妇保健数据进行统计分析。结果: 我国不同地区的孕产妇保健水平存在显著差异，且呈现自东向西逐步降低的特点，西部一些地区如西藏、新疆、青海等地的保健水平较之东部一些省份如江苏、山东、浙江等显著偏低，其秩和比差距程度达50%以上。回归分析结果显示，孕产妇的保健水平与区域经济的发展状况高度线性相关(r=0.8987)。结论:利用秩和比法能对我国孕产妇保健水平进行科学的综合评价；西部欠发达地区需要完善相关保健项目，逐步缩小地域间孕产妇保健水平的差距。

关键词保健管理；孕产妇；秩和比

孕产妇保健管理指的是从怀孕开始至产后42天为止，对孕产妇或胎婴儿进行持续的风险评估、健康促进、医学和心理上的健康指导、科学的监护等[1]，其目的在于保护孕产妇或胎婴儿在这一时期的安全、健康。孕产妇的保健质量不仅关系到妇女本人的身体健康，更影响到胎婴儿的发育情况，乃至家庭的和谐与幸福。因此，对于孕产妇的保健管理工作显得尤为重要。本文以2012年我国13个省或地区为样本，对其孕产妇保健相关指标和数据进行系统分析，并针对西部欠发达地区孕产妇保健水平与发达地区的差异，提出了一些合理的解决方法和建议，为逐步缩小地域间孕产妇保健水平差距提供了科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究数据资料来自于《2013中国卫生统计年鉴》。考虑到我国东、中、西部地区经济发展水平的差异，以及便于对评价结果进行分档，本研究从该统计年鉴中选取东部沿海(山东、浙江、江苏、上海)、中部(湖南、湖北、河南、河北、江西)与西部(四川、新疆、西藏、青海)的13个省或地区的2012年孕产妇保健情况作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 指标选择。对孕产妇保健水平进行综合评价的常见指标有多项，如孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率、高危产妇比重、孕产妇死亡率(1 /10万)、活产数、新生儿死亡率、婴儿死亡率等。通过对指标的综合分析以及对相关文献的整理查阅[2-5]，本文选取了3个类别8项指标对样本地区的孕产妇保健水平做综合评价。①孕产妇管理类别：孕产妇的建卡率X1(%)，系统管理率X2(%)；②孕产妇保健类别：产前检查率X3(%)，产后探视率X4(%)，住院分娩率X5(%)，新法接生率X6(%)；③保健质量与效果类别：高危产妇比重X7(%)，孕产妇死亡率X8(1/10万)。

2 结果

2.1 孕产妇保健指标的编秩

将2012年我国东、中、西部地区的孕产妇保健指标分别编秩，计算得到孕产妇保健水平的3大类别秩和比RSR1，RSR2，RSR3以及综合秩和比RSR值，见表1。

表1 2012年我国13省区孕产妇保健情况

2.2 不同地区孕产妇保健水平综合秩和比RSR值的分布

表2　2012年我国13省区孕产妇保健水平秩和比分布

2.3 孕产妇保健水平分档以及与地区经济发展水平的对比

将我国13个省区孕产妇保健水平分成上、中、下三档，运用回归方程算得Probit界值所对应的RSR估计值作为孕产妇保健水平评价分档的临界值，分别为0.3462、0.7051，利用方差分析得F=369.3773，P<0.01，说明各档之间的差异显著，分档合理，见表3。

表3 2012年我国孕产妇保健水平分档结果

从表3可知，我国孕产妇保健水平呈现自东向西逐步降低的特点，偏东部的沿海省份和一些较发达地区，如江苏、山东、浙江等省，孕产妇保健水平处于优的等级；中部部分地区如湖北、河南、江西等地保健水平处于一般等级；西部偏远地区诸如西藏、新疆、青海等地，其孕产妇保健水平则较差。2012年东、中、西部13个省区的GDP、人均GDP及其孕产妇保健水平RSR值对比结果见表4。

表4 2012年我国13省区GDP、人均GDP及

3 讨论

3.1 我国东部、中部与西部13省区孕产妇保健水平呈现自东往西逐渐降低的特点

根据对2012年我国13个省区孕产妇保健数据进行RSR评价的分档结果与回归分析，显示我国地区间的孕产妇保健水平是存在显著差异的，且呈现自东向西逐步降低的特点。东部沿海如江苏、山东等省，孕产妇保健水平评价结果为优级，江苏省在8项孕产妇保健指标中有7项排名第一，其中有5项甚至达到了满分；在反映保健质量与效果的低优指标孕产妇死亡率 (1/10万)中，江苏省与山东省则分别低至2和10.1。对于中部地区如湖北、河南、湖南、江西等省，其孕产妇保健水平处于一般的等级，在这些地区中，第二类别的高优保健指标较为优秀，如湖北、湖南、江西、山东的新法接生率指标均为满分，而住院分娩率和产后探视率指标也排名靠前，但在孕产妇管理和保健效果上则较东部地区有明显差异。对于西部如西藏、新疆、青海地区，其孕产妇保健水平明显较差，与东部地区存在非常明显的差距，秩和比相差达50%以上。

2001年5月国务院正式颁布了《中国妇女发展纲要(2001-2010年)》国发[2011]24号，涉及妇女与健康领域6项指标，重点是维护妇女健康权利和提高健康服务质量，保证妇女在整个生命周期特别是孕产期享有较好的卫生健康服务[6]，这极大地促进了我国孕产妇保健水平的提高。但由于我国主要医疗卫生资源分布极不均衡，使得中西部地区孕产妇保健水平远远不及东部地区。自我国实施医疗改革以来，对西部地区妇幼卫生和孕产妇保健的财政投入保持较快增长，但投入存在向大城市、大医院倾斜等不公平现象[7]。建议增加对中西部地区孕产妇保健财政投入总量和投入比例，建立健全孕产妇保健服务机制，优化妇幼卫生资源配置，拓宽孕产妇保健筹资渠道等措施，以逐步缩小西部与中东部地区孕产妇保健水平的差距。

3.2 各地区孕产妇保健水平差异与地区间经济发展水平显著相关

从经济发展水平来看，东部地区如江苏、浙江等省无论GDP总量还是人均GDP数据都显著高于中、西部地区。将各地区的RSR值与2012年的GDP数据做回归分析，得到两者的相关系数为r=0.8987，P<0.001，表明孕产妇保健水平与区域经济的发展状况是高度线性相关的。江苏省2012年GDP达到54058.22万亿元，其孕产妇保健水平的秩和比值为0.8974，两者均处于排名第一；而西藏的GDP为701.03亿元，其秩和比值为0.2308，都排名在最后一位。在青海、新疆等地区，孕产妇死亡率达到了0.03%，而西藏地区甚至超过了0.17%，是东部地区的3倍以上，这也从另一方面验证了地区经济发展水平越低，孕产妇死亡率就越高，经济发展水平和孕产妇保健情况对各地区的死亡率有重要影响[8]。如果经济发展不上去，医疗条件就跟不上去，保健工作也就做不到位，这些都可能是导致西部地区孕产妇死亡率显著高于东部地区的原因。近几年，随着新型农村医疗改革和国家干预项目的实施，以及西部大开发力度加强，西部地区的孕产妇保健状况得到了较大改善，东西部差距开始逐步缩小[9]。但要实现千年发展目标，按照2012年我国孕产妇死亡率计算，在接下来几年里，我国孕产妇死亡率年平均下降速率需达到5.6%才能完成。建议充分利用西部地区的资源优势，大力提高该地区的经济发展水平，适当对西部地区的孕产妇保健给予补贴，促进西部地区孕产妇保健水平的不断提升。

3.3 利用RSR方法能对我国孕产妇保健水平进行科学的综合评价

本文采用RSR方法对2012年我国孕产妇保健水平进行综合评价，该评价方法的关键在于两点：①选择科学合理的评价体系，共3个类别8项指标；②选择合适、稳定的RSR评价模型。用RSR法对孕产妇保健水平进行综合评价时，对评价对象没有特殊要求，其基于指标秩次的计算方法能够区分指标间较小差异，辨别力强，且很好地消除了指标异常值的干扰，在指标量纲不同的情况下进行合理地解释。利用RSR方法进行评价时，各指标的重要程度会稍有差

别，本文选择了孕产妇保健最常用的8项指标作为研究对象，建立在对各个指标权重对等的基础上进行相关分析，对孕产妇保健服务水平给出了合理的评价[10]。

通过对2012年我国东部、中部与西部13省区的孕产妇保健水平进行综合评价，发现孕产妇保健水平的地区性差异显著，为下一步改善孕产妇保健水平提供了着力点。同时，也为我国制定相关政策缩小地区间的孕产妇保健水平差距，降低高危产妇比重和孕产妇死亡率，提供科学依据。

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Comprehensive Evaluation of the Health Care Level for Pregnant Women in Our Country Based on RSR Method

Xiao Yanli et al

DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdHospitalofNanchang,JiangxiProvince,Nanchang, 330009

AbstractObjective: By systematic analysis and comprehensive evaluation of the maternal health management information in China, to understand the difference of maternal health care management level in different regions so as to provide a scientific basis for taking reasonable measures to narrow the difference. Methods: RSR test method was used to statistically analyze the data of maternal health management in 13 provinces of eastern, central and western China. Results: Different regions' maternal health management level in China is significantly different, following a gradually reduced feature from east to west. The health care management level of some western provinces like Tibet, Xinjiang, Qinghai is significantly lower than that of some eastern provinces such as Jiangsu, Shandong and Zhejiang, and their RSR difference extent is more than 50%. The result of regression analysis shows that the development level of maternal health and the regional economy is in highly linear correlation (r=0.8987). Conclusion: RSR method can be used to make scientific and comprehensive evaluation on the level of maternal health. For the less developed status of the maternal health management in western regions, some reasonable solutions, necessary measures and improving health-related projects should be taken to gradually reduce the difference of different regional maternal care management level.

Key WordsHealth Management; Pregnant Women; RSR

(收稿日期2014-12-11;编辑易莉萍)

中图分类号R173

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.013