中性粒细胞与钾离子浓度联合诊断急性ST段抬高型心肌梗死的应用价值

刘晓晨,刘东升

(沧州市人民医院心内二科，河北 沧州 061000)



中性粒细胞与钾离子浓度联合诊断急性ST段抬高型心肌梗死的应用价值

刘晓晨※,刘东升

(沧州市人民医院心内二科，河北 沧州 061000)

摘要：目的评价中性粒细胞与血钾水平联合检测诊断早期ST段抬高型心肌梗死的应用价值。方法将河北省沧州市人民医院自2012年8月至2013年12月收治的急性心肌梗死(AMI)患者93例按心电图特征分成ST段抬高型心肌梗死组(抬高组)49例与非ST段抬高型心肌梗死组(非抬高组)44例，将同期健康体检者45例作为对照组，进行中性粒细胞检测及血钾水平测定。结果抬高组血钾水平显著低于对照组及非抬高组[(3.4±1.0) nmol/L比(4.2±1.2) nmol/L,(4.2±1.1) nmol/L,P<0.05]；抬高组中性粒细胞计数显著高于对照组及非抬高组[(10.6±2.2)×109/L比(4.8±3.1)×109/L和(8.7±1.5)×109/L,P<0.05]；高血钾组中性粒细胞计数低于低血钾组[(8.6±1.3)×109/L比(10.9±1.2)×109/L,P<0.01]，高血钾组发病至入院时间长于低血钾组[(13.6±5.1) h 比(6.3±2.2)h,P<0.01]；抬高组患者血钾水平与发病时间呈正相关(r=0.415,P<0.05)，而与中性粒细胞计数呈负相关(r=-0.378,P<0.05)。结论早期ST段抬高型心肌梗死患者易出现低血钾症，监测患者中性粒细胞计数及血钾水平有利于早期诊断。

关键词：ST段抬高型心肌梗死；中性粒细胞；钾离子浓度；应用价值

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者常伴有中性粒细胞计数升高，且与患者的不良预后密切相关[1]。心肌梗死后的心功能变化及充血性心力衰竭是影响AMI患者预后的关键因素。心肌梗死后出现的炎性浸润及再灌注损伤引发的氧化应激等是AMI后心功能受损的主要诱因[2]。AMI后中性粒细胞在缺血区发生浸润，与血管内皮黏附并聚集，加快中性粒细胞活化，大量释放氧自由基而损伤心肌。此外，文献报道，在早期ST段抬高型心肌梗死患者中存在大量的低血钾症[3]。本研究主要探讨中性粒细胞与血钾水平联合检测诊断早期ST段抬高型心肌梗死的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择河北省沧州市人民医院2012年8月至2013年12月收治的AIM患者93例，按其心电图特征分为ST段抬高型心肌梗死组(抬高组)49例与非ST段抬高型心肌梗死组(非抬高组)44例。抬高组中男24例、女25例，年龄56～85岁，平均(69±9)岁；病程为4个月至4年，平均(3.0±0.8)年。非抬高组男26例、女18例，年龄59～82岁，平均(70±8)岁；病程为7个月至6年，平均(3.6±0.9)年。将同期收治的45例健康体检者作为对照组，其中男24例、女21例，年龄46～80岁，平均(62±7)岁。全部入选对象均同意参加本研究，同时将伴急性感染疾病、高血压、糖尿病、甲状腺功能障碍及酸碱代谢紊乱等患者予以排除。3组受检者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法询问患者自发病时起至入院所需时间，并立即抽取静脉血液，进行中性粒细胞检测及血钾含量测定，并详细记录。将血钾离子水平为3.8 nmol/L作为临界点[4]，统计抬高组患者的血钾水平，以钾离子≤3.8 nmol/L为低血钾，钾离子>3.8 nmol/L为高血钾，比较两种血钾情况患者的血钾水平及白细胞计数。

2结果

2.13组受检者中性粒细胞计数与血钾水平比较抬高组中性粒细胞计数显著高于对照组和非抬高组(P<0.05)，非抬高组中性粒细胞计数显著高于对照组(P<0.05)；抬高组血钾离子水平显著低于对照组和非抬高组(P<0.05)，非抬高组血钾水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组受检者中性粒细胞计数及血钾水平比较　±s)

a与对照组比较，P<0.05；b与非抬高组比较，P<0.05

2.2抬高组患者不同血钾水平相关指标低血钾组中性粒细胞计数显著高于高血钾组，发病至入院时间短于高血钾组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　抬高组心肌梗死患者不同血钾水平比较　±s)

2.3抬高组血钾水平与发病时间和中性粒细胞计数的相关性抬高组患者血钾水平与发病时间呈正相关(r=0.415，P=0.001)，而与中性粒细胞计数呈负相关(r=-0.378，P=0.002)。

3讨论

心肌梗死后出现的左心室重构是AMI发展为充血性心力衰竭的重要病理生理过程，已成为影响AMI预后的主要因素[5]。随着心室重构过程及机制日趋明晰，有关炎症细胞及炎性细胞因子的作用备受瞩目[6]。文献报道，在心肌缺血的急性阶段，炎症被激活，再灌注过程中因缺血区趋化因子及细胞间黏附分子的大量生成，使中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞集聚并迁移至缺血的心肌，引发炎症反应[7]。在炎症细胞的浸润过程中,以中性粒细胞浸润对心肌缺血/再灌注损伤的作用最为关键。1983年即有学者研究报道，在动物心肌缺血/再灌注模型中将排除中性粒细胞的血液复灌注能够显著缩小心肌坏死的程度[8]。更有研究人员提出，心肌缺血/再灌注损伤属于“中性粒细胞依赖”[9]。再灌注过程中，因中性粒细胞的集聚与氧气供应加大，使中性粒细胞呈现耗氧量剧增的“呼吸爆发”，在缺血心肌局部快速生成氧自由基，对心肌的细胞膜造成损伤，加快心肌细胞程序性死亡，使心肌损伤进一步加重。浸润后的炎性细胞将产生大量的肿瘤坏死因子、白细胞介素，这些细胞因子直接或间接参与心肌损伤，并加快心肌细胞凋亡，最终扩大心肌梗死区[10]。文献报道，通过建立缺血/再灌注模型，显示中性粒细胞聚集在心肌的受损区,并与血小板共同发挥作用损伤微循环或使其堵塞,造成再灌注的“局部慢血流无复流现象”[11-12]。上述因中性粒细胞聚集与浸润所致的炎症变化被认为是心肌梗死后心功能衰竭的作用机制。另有文献报道，干扰白细胞与内皮细胞相互作用的单克隆抗体或中性粒细胞抑制剂均能够发挥对心脏的保护作用[13]。发生AMI后的白细胞特别是中性粒细胞通过脂质过氧化酶促进花生四烯酸代谢产物白三烯的生成，两者均能使心肌损伤加重，促进心电功能紊乱，导致心律失常、心力衰竭及心源性休克的进一步发生、发展，最终增加病死率。

本研究结果显示，通过联合检测中性粒细胞计数与血钾水平可有效区分ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死，对患者确诊而言意义重大。另外，本研究结果还提示低血钾组患者的中性粒细胞计数与患者病情进展及预后密切相关。综上所述，测定中性粒细胞总数及血钾水平对早期ST段抬高型心肌梗死患者的病情诊断具有重要意义。

参考文献

[1] Mulay DV,Mukhedkar SM.Prognostic significance of the distortion of terminal portion of QRS complex on admission electrocardiogram in ST segment elevation myocardial infarction[J].Indian Heart J,2013,65(6):671-677.

[2]Mathias TL,Albright KC,Boehme AK,etal.The impact of myocardial infarction vs pneumonia on outcome in acute ischemic stroke[J].J Cardiovasc Dis,2014,2(1):1-3.

[3]王军,隋欣桐,孙英贤,等.急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者心室晚电位临床特点分析[J].中国综合临床,2013,29(1):245-246.

[4]Saidi H,Vakilian M,Noori GH,etal.Alterations in circulating adhesion molecules in acute myocardial infarction before and after thrombolysis with streptokinase[J].J Cardiovasc Thorac Res,2013,5(4):139-141.

[5]Hanson I,Trivax J,Hanzel G.Snare removal of a deformed coronary stent via radial artery during percutaneous intervention for acute myocardial infarction[J].J Invasive Cardiol,2014,26(1):5-6.

[6]廖祁伟,光雪峰,景舒南,等.急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):321-322.

[7]Mozid AM,Mohdnazri S,Mannakkara NN,etal.Impact of a chronic total occlusion in a non-infarct related artery on clinical outcomes following primary percutaneous intervention in acute ST-elevation myocardial infarction[J].J Invasive Cardiol,2014,26(1):13-16.

[8]Romson JL,Hook BG,Kunkel SL,etal.Reduction of the extent of ischemic myocardial injury by neutrophil depletion in the dog[J].Circulation,1983,67(5):1016-1023.

[9]Saleem S,Majeed SM.Impact of diabetes on heart rate variability in patients with acute myocardial infarction[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2012,24(2):50-53.

[10]Yong H,Wang X,Mi L,etal.Effects of atorvastatin loading prior to primary percutaneous coronary intervention on endothelial function and inflammatory factors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Exp Ther Med,2014,7(2):316-322.

[11]Yurdakul S,Aytekin S.Left atrial mechanical functions in patients with anterior myocardial infarction:a velocity vector imaging-based study[J].Kardiol Pol,2013,71(12):1266-1272.

[12]Sanati HR,Mahjoob MP,Zahedmehr A,etal.Risk factors of reperfusion failure following primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)[J].J Tehran Heart Cent,2013,8(3):146-151.

[13]Namazi MH,Safi M,Vakili H,etal.Comparison between intracoronary abciximab and intravenous eptifibatide administration during primary percutaneous coronary intervention of acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Tehran Heart Cent,2013,8(3):132-139.

The Applicative Value of Neutrophils and Potassium Ion Concentration as Joint Diagnosis of Acute Myocardial Infarction with ST segment ElevationLIUXiao-chen,LIUDong-sheng. (DepartmentTwoofCardiology，CangzhouPeople′sHospitalofHebeiProvince,Cangzhou061000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the application value of neutrophils and blood potassium ion concentration as joint diagnosis for early myocardial infarction with ST segment elevation.MethodsA total of 93 patients with acute myocardial infarction(AMI) admitted to Cangzhou People′s Hospital of Hebei Province from Aug. 2012 to Dec. 2013 were included in the study,and were divided into ST segment-elevated myocardial infarction group(elevation group,49 cases) and non-ST segment-elevated myocardial infarction group(non-elevation group,44 cases) according to the characteristic of ECG,and another 45 healthy subjects during the same period were included as control group.The neutrophils and serum potassium content of the three groups were tested. ResultsThe serum potassium level of the elevation group was significantly lower than that of the control group and non-elevation group [(3.4±1.0) nmol/L vs (4.2±1.2) nmol/L,(4.2±1.1) nmol/L,P<0.05]; the neutrophil count of the elevation group was significantly higher than that of the control group and non-elevation group [(10.6±2.2)×109/L vs (4.8±3.1)×109/L,(8.7±1.5)×109/L,P<0.05];the neutrophil count of the hyperkalemia group was lower than the hypokalemia group[(8.6±1.3)×109/L vs (10.9±1.2)×109/L,P<0.01], onset to admission time of the hyperkalemia group was longer than the hypokalemia group [(13.6±5.1) h vs (6.3±2.2) h,P<0.01];the serum potassium concentration elevation had a positive correlation with time of onset(r=0.415,P<0.05),but a negative correlation with neutrophil count(r=-0.378,P<0.05).ConclusionPatients with ST segment-elevated myocardial infarction in early stage are prone to disease of hypokalemia,and monitoring of neutrophils count and serum potassium level is helpful to the early diagnosis.

Key words：ST segment-elevated myocardial infarction; Neutrophils; Potassium ion concentration; Application value

收稿日期：2014-01-14修回日期：2014-07-07编辑：鲍淑芳

基金项目：沧州市科技局科研基金(131302018)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.045

中图分类号：R542.22

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)02-0310-02