2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义

袁 莺

作者单位：528000广东省佛山市第一人民医院

·短篇论著·

2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义

袁 莺

作者单位：528000广东省佛山市第一人民医院

【摘要】目的分析2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义。方法选取2012年12月—2015年6月佛山市第一人民医院诊治的2型糖尿病患者180例，按照是否合并脑梗死分为未合并脑梗死者86例(对照组)和合并脑梗死者94例(研究组)。两组患者均接受颈动脉超声检查及生化指标检测，比较两组患者颈动脉粥样硬化检出率、左侧颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、右侧颈动脉IMT及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、sCD36、salusin-α水平。结果研究组患者颈动脉粥样硬化检出率为88.3%，高于对照组的51.2%(χ2=29.812，P<0.01)；研究组患者左侧颈动脉和右侧颈动脉IMT均高于对照组(P<0.05)；研究组患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于对照组，HDL和sCD36水平低于对照组(P<0.05)。结论2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生率较高，临床应尽早干预，尽可能稳定颈动脉粥样硬化斑块、延缓斑块形成。

【关键词】糖尿病，2型；脑梗死；颈动脉；动脉粥样硬化

袁莺.2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：52-54.[www.syxnf.net]

随着社会经济的快速发展、人们生活节奏的改变及人口老龄化进程加剧，脑梗死发病率和病死率均呈逐步增高趋势[1]。据统计我国2型糖尿病患者约为5 000万人次，且糖尿病患者较非糖尿病人群更易发生心脑血管疾病。颈动脉作为人体浅表动脉较易检测，且其能在一定程度上反映患者早期动脉粥样硬化情况[2]。大量临床研究证实颈动脉粥样硬化是脑梗死的主要病理基础，而合并2型糖尿病的患者颈动脉粥样硬化发生率较高[3]。本研究旨在分析2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生情况及其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：符合世界卫生组织(WHO)1999年制定的糖尿病诊断标准；符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，且经颅脑CT、MRI检查确诊[4]。排除标准：重度贫血、严重肾功能障碍患者，服用叶酸、维生素B12患者，临床资料不完整患者[5]。

1.2一般资料选取2012年12月—2015年6月佛山市第一人民医院诊治的2型糖尿病患者180例，按照是否合并脑梗死分为未合并脑梗死者86例(对照组)和合并脑梗死者94例(研究组)。对照组中男46例，女40例；年龄45～78岁，平均年龄(60.2±4.2)岁；糖尿病病程2～14个月，平均(4.6±2.1)个月。研究组中男50例，女44例；年龄47～78岁，平均年龄(60.2±3.5)岁；糖尿病病程2～16个月，平均(5.1±1.6)个月。两组患者性别(χ2=0.002)、年龄(t=0.000)及糖尿病病程(t=1.806)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1颈动脉超声检查使用飞利浦7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。患者取平卧位，头部偏向诊断仪对侧，分别测量患者双侧颈总动脉的分叉部及分叉部近心端1.0～1.5 cm、分叉部远心端1.0～1.5 cm 6个位点的内膜-中层厚度(IMT)，并计算左右侧颈动脉IMT均值。IMT≤1.0 mm提示正常，1.0 mm

1.3.2生化指标检测使用由美国Beckman公司提供的Coulter-LX20型全自动分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测sCD36、salusin-α水平，严格按照试剂盒说明书进行。

1.4观察指标比较两组患者颈动脉粥样硬化检出率、左侧颈动脉IMT、右侧颈动脉IMT及hs-CRP、Hcy、LDL、HDL、sCD36、salusin-α水平。

2结果

2.1颈动脉粥样硬化检出率及颈动脉IMT研究组患者颈动脉粥样硬化检出率为88.3%，高于对照组的51.2%，差异有统计学意义(χ2=29.812，P<0.01，见表1)。研究组患者左侧颈动脉和右侧颈动脉IMT均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　两组患者颈动脉粥样硬化发生情况〔n(%)〕

表2　两组患者双侧颈动脉IMT比较

2.2生化指标研究组患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于对照组，HDL和sCD36水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组患者生化指标比较±s)

注：hs-CRP=超敏C反应蛋白，Hcy=同型半胱氨酸，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

3讨论

糖尿病可导致机体脂肪代谢紊乱，造成广泛血管病变，从而促进动脉粥样硬化形成，且临床研究已证实糖尿病是脑梗死的独立危险因素。有临床研究显示，2型糖尿病患者发生脑梗死的概率约是非2型糖尿病人群的4倍，且2型糖尿病合并脑梗死患者致残率、病死率及再梗死率均较高[6]。动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因，其主要从动脉病变内膜受累开始，通过聚集脂质、复合碳水化合物而导致出血和血栓、纤维组织增生、钙质沉着，且病变会进一步累及弹性动脉及大中肌性动脉，一旦堵塞动脉腔则导致该动脉所供养的组织、器官发生缺血、坏死[7]。因此，有效控制2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化对改善患者生存质量、保证生命安全具有重要意义。本研究结果显示，研究组患者颈动脉粥样硬化检出率及左侧颈动脉和右侧颈动脉IMT均高于对照组，提示2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生率较高，且颈动脉IMT更厚，与沈小平等[8]研究结果相一致。

hs-CRP作为肝脏合成的微量蛋白，是机体炎性反应的非特异性标志物，其与心脑血管疾病的发生密切相关，是评估颈动脉粥样硬化形成的重要标志物[9]。Hcy是一种含硫氨基酸，经临床研究证实，Hcy与脑梗死的发生紧密相关，高水平Hcy可增加糖尿病患者心脑血管疾病发生率[10]。LDL和HDL是脂代谢异常的主要检测指标，在动脉粥样硬化发展中发挥着至关重要的作用[11-12]。sCD36作为B类清道夫受体家族成员，广泛分布于机体并参与各种生理病理过程。动物实验结果表明，血清sCD36缺乏会导致大鼠发生动脉粥样硬化。salusin-α为人体扭转应力障碍基因mRNA 选择性剪接产物，广泛分布于人体单核巨噬细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、中枢神经系统及肾脏，与糖尿病患者动脉粥样硬化的发生具有一定相关性[13-14]。有研究发现糖尿病合并脑梗死患者血清salusin-α水平与颈动脉中膜最大厚度呈正相关[15-16]。本研究进一步检测生化指标，结果显示研究组患者hs-CRP、Hcy、LDL及salusin-α水平高于对照组，HDL和sCD36水平低于对照组，提示2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生风险更高。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样硬化发生率较高，临床应尽早干预，尽可能稳定颈动脉粥样硬化斑块、延缓斑块形成，从而防治脑梗死的发生。

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(本文编辑：谢武英)

Yuan Y.Occurrence dynamics and clinical significances of carotid artery atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：52-54.

Occurrence Dynamics and Clinical Significances of Carotid Artery Atherosclerosis in Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated with Cerebral InfarctionYUANYing.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan，Foshan528000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the occurrence dynamics and clinical significances of carotid artery atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction.MethodsA total of 180 patients with type 2 diabetes mellitus were selected in the First People′s Hospital of Foshan from December 2012 to June 2015，and they were divided into A group(complicated with cerebral infarction，n=94)and B group(did not complicated with cerebral infarction，n=86)according to the occurrence of cerebral infarction.Patients of both groups received carotid artery ultrasonography and biochemical index detection，detection rate of carotid artery atherosclerosis，left CIMT，right CIMT，hs-CRP，Hcy，LDL，HDL，sCD36 and salusin-α were compared between the two groups.ResultsThe detection rate of carotid artery atherosclerosis of A group was 88.3%，was statistically significantly higher than that of B group of 51.2%(χ2=29.812，P<0.01)；left CIMT and right CIMT of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；hs-CRP，Hcy，LDL and salusin-α of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL and sCD36 of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).ConclusionThe detection rate of carotid artery atherosclerosis of type 2 diabetes mellitus patients complicated with cerebral infarction is relatively high，clinicians should intervene as soon as possible，to keep the stability of carotid artery atherosclerostic plaques and delay the plaque formation.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Brain infarction；Carotid arterie；Atherosclerosis

(收稿日期：2015-08-16；修回日期：2015-12-09)

【中图分类号】R 587.1R 743.33

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.015