早期康复护理对颅脑损伤患者的效果评价

周艳霞

(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特，010050)

颅脑损伤是一种常见外伤，在和平时期其常见原因主要为交通事故、失足跌倒和工伤等，其可单独存在，也可与其他损伤并存［1］。由于脑部是人体中枢神经最重要的部位，一旦发生颅脑损伤，患者容易出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔异常等临床症状［2］。一直以来，临床上对颅脑损伤的治疗主要着重于抢救生命，而忽视了早期康复护理的重要性。本研究选取本院收治的80例颅脑损伤患者的相关临床治疗资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经科2013年1月—2014年2月收治的颅脑损伤患者共80例，所有患者均经脑CT 确诊，并排除头痛严重、意识模糊、伴有严重心肝肾并发症的患者。按随机原则将80例研究对象分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例，平均年龄(33.8±6.5)岁，颅脑损伤类型为颅骨骨折17例、挫裂伤15例、颅内血肿5例、硬膜血肿3例;观察组中，男21例，女19例，平均年龄(35.1±5.9)岁，颅脑损伤类型为颅骨骨折16例、挫裂伤13例、颅内血肿7例、硬膜血肿4例。2组患者在性别、年龄、颅脑损伤程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院时，情况危急者先予抢救，然后遵医嘱予输液、止血、降颅压、抗生素皮试、生命体征观察、术前准备等对症支持治疗。对照组实施常规的颅脑损伤护理措施。观察组则在颅脑损伤早期给予康复护理，具体包括评定颅脑损伤程度、康复锻炼和心理护理:首先，根据患者病程，评定患者颅脑损伤程度是轻症、中度抑或重症。然后，针对患者的具体病情配合临床治疗进行康复锻炼，项目有肢体康复锻炼和认知康复锻炼。上肢锻炼按手指、腕关节、肘关节、肩关节的顺序，分别做屈、伸、内翻、外翻，每次20 遍，1 次/d;下肢锻炼动作为屈、伸、内翻、外翻和负重训练，每次20遍，1 次/d。以上动作意识不清醒者由家属协助完成，意识清醒者增加平衡练习、手的精细动作、语言训练及进食训练等。认知康复锻炼是通过言语、图像、香味等方法刺激患者的感觉，促进患者感觉功能的恢复，以提高其觉醒能力和辨别力。除此之外，还需对患者的心理状态进行评定，对于那些心态消极和焦虑的患者或其家属，进行颅脑损伤知识的介绍，引导患者及其家属向好的方向着想，以疏导其不良情绪。

1.3 指标观察与评定

2组患者治疗前后均按格拉斯哥评分(GCS)标准方法［3］进行评定，评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动3 个方面，3 个方面的分数相加即为格拉斯哥昏迷指数。此外，统计2组患者的病死率、并发症发生率和患者或其家属对护理的满意程度。

1.4 数据处理

本研究所观察的相关指标与数据经整理后均采用SPSS 17.0 进行分析，组间差异采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后GCS 评分对比情况

治疗后，2组患者的GCS 评分均显著高于治疗前，且观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后GCS 评分对比情况() 分

表1 2组患者治疗前后GCS 评分对比情况() 分

与治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

2.2 2组患者治疗后情况对比

对照组在治疗期间，共有17例患者发生并发症状(其中肺部感染6例、术后再发血肿5例、应激性溃疡合并胃出血3例、电解质紊乱3例)。观察组在治疗期间，共有6例患者发生并发症状(术后再发血肿3例，肺部感染2例，应激性溃疡合并胃出血1例)。2组患者的病死率、并发症发生率和护理满意率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后情况对比［n(%)］

3 讨论

颅脑外伤是神经外科常见疾病，绝大多数患者伤后即出现意识丧失，表现为嗜睡、甚至昏迷等［4］。而头痛、呕吐是伤后常见症状，若不断加剧，应考虑颅内血肿可能。由此可见，颅脑外伤患者容易出现不同程度的认知功能、神经系统以及肢体运动等功能障碍，不仅严重影响到患者的生活质量，也给患者家庭以及社会带来了沉重的负担［5］。以往一旦发生颅脑损伤，临床上首先对患者进行抢救，然后行对症支持治疗，但往往忽视了早期康复护理的重要性［6］。而有文献［7］提及，在颅脑损伤早期予以康复护理干预，对患者肢体运动及认知功能的恢复具有积极的改善作用。

颅脑损伤患者的颅内压极易升高，继而可出现眩晕、头痛以及视力障碍等一系列颅内压增高综合征［8］。另外，脑部血肿和应激性溃疡也是颅脑损伤的常见并发症状。有文献［9］提及到在颅脑损伤早期针对患者病程采取康复护理，能有效降低并发症的发生率。这种预见性的康复护理的优势在于，护理人员能在颅脑损伤早期根据患者的临床表现，采取针对性的康复护理方案，将护理工作由被动变为主动［10］。本研究据此选取80例确诊为颅脑损伤的患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规的颅脑损伤护理措施;观察组则在颅脑损伤早期给予康复护理，具体包括评定颅脑损伤程度、康复锻炼和心理护理。研究结果显示，2组患者治疗后的GCS 评分均明显高于治疗前，但观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明在颅脑损伤患者早期采取康复护理措施，可有效改善患者睁眼反应、语言反应和肢体运动，利于改善患者肢体肌力。此外，观察组的病死率、并发症发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，在颅脑损伤患者早期采取康复护理措施，可有效降低病死率和并发症发生率，提高患者或其家属对护理的满意程度。

综上所述，对颅脑损伤患者施以早期康复护理，可有效改善患者睁眼反应、语言反应和肢体运动，有利于改善患者肢体肌力，并降低病死率和并发症发生率，为患者的治疗提供了安全保障，提高了患者或其家属对护理的满意程度，值得临床推广。

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