疼痛护理对类风湿关节炎患者疼痛症状和生活质量的影响

高 淑

(陕西省西安市第五医院 风湿科，陕西 西安，710082)

类风湿关节炎(RA)是一种系统性自身免疫性疾病，主要临床表现为对称性多关节受累，包括破坏、疼痛、畸形等［1－2］。其中疼痛是最常见的症状，在急性发作期，患者往往为避免疼痛而采取并非良好功能的位置，至缓解期内，关节得不到正确的功能锻炼，最终导致关节挛缩、变形，严重影响患者生活质量［3］。在临床护理工作中，采取恰当措施减轻疼痛，缓解患者不良情绪，是提高其生活质量的重要措施。本研究对46例RA 患者实施疼痛护理，探讨其对患者疼痛症状和生活质量的影响，以期为临床护理工作提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10—12月收治的RA 患者46例设为观察组，2014年4—6月收治的RA 患者43例设为对照组，纳入标准:①符合美国风湿病学学会和欧洲抗风湿病联盟制订的相关诊断和分类标准［4］;②病情处于非缓解期［5］;③能配合完成相关功能锻炼及问卷调查。排除伴严重心、肝、肾等重要脏器疾病及恶性肿瘤等患者。观察组男19例，女27例;年龄19～65岁，平均(48.65±3.17)岁;病程4 个月～23年，平均(7.58±2.04)年。对照组男15例，女28例;年龄18～63岁，平均(48.26±3.58)岁;病程3 个月～25年，平均(8.14±2.39)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2组根据病情及患者个体化差异所需，给予非甾体抗炎药、醋酸泼尼松片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物治疗［6］，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施疼痛护理，具体如下。

1.2.2 药物护理:护士根据医嘱给患者用药，并提前告知患者可能出现的副作用。对服药非甾体类抗炎药的患者，应嘱其在饭前服用胃黏膜保护剂，减少胃肠道反应。

1.2.3 运动干预:患者自入院当天起，每日练习回春医疗保健操，由指定体操教练及护士负责指导。分别于每天早晚7:00 各练习1 次，每次30 分钟，目的是锻炼患者的全身关节。

1.2.4 延续护理:出院时告知患者，RA 为慢性疾病，必须长期、规范用药，药物起效较慢，不可随便停药、增减药量或换药。指导患者多食高纤维生素、高蛋白食物，少食高脂肪、辛辣刺激、海鲜等食物。嘱患者出院后坚持回春医疗保健操的练习，配合热水泡脚等方法，缓解症状［7］。

1.3 观察指标

观察2组治疗前、出院时、出院1 个月后的疼痛症状，记录治疗前和出院1 个月后的生活质量变化。疼痛评估:采用线性视觉模拟评分(VAS)法评估患者疼痛程度，以标有0～10 数字的线性视觉模拟标尺进行评估，0 分为无疼痛，分数越高表明疼痛程度越严重。向患者详细解释评分规则后，由患者根据自身痛感打分。生活质量采用生活质量评价量表(SF-36)进行评价，包括生理健康(含总体健康、生理功能、躯体疼痛和生理智能4 项)和心理健康(含精神健康、情感智能、社会功能和活动4 项)2个方面，得分越高，表明生活质量越高。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS 评分变化

2组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);出院时均较治疗前显著降低(P＜0.01)，但组间比较无差异(P＞0.05);出院1 个月后，2组VAS 评分进一步下降(P＜0.01)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS 评分变化()

表1 2组治疗前后VAS 评分变化()

与治疗前比较，＊＊P＜0.01;与出院时比较，##P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05。

2.2 2组治疗前后SF-36 评分变化

2组治疗前SF-36 量表各维度评分均无统计学差异(P＞0.05);出院1 个月后，2组评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.01);组间比较，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后SF-36 评分变化()

表2 2组治疗前后SF-36 评分变化()

与治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，## P＜0.01。

3 讨论

尽管近10年来RA 临床诊治领域取得了重大突破，患者预后得到改善，但仍有不少患者由于未能及时就诊，延误病情［8］。疼痛是RA 患者的主要症状之一［9－10］，长期疼痛折磨往往给患者造成沉重的心理负担，使其产生焦虑、绝望等情绪，这些情绪又会加重患者的疼痛感，形成恶性循环。牛红青等［11］研究发现，VAS 评分是RA 患者生活质量的影响因素之一。徐丽珍等［12］研究也表明，疼痛程度越严重，患者生活质量越差，因此如何减轻患者疼痛是临床治疗和护理工作的重点之一。

由于RA 尚无治愈手段，评价生活质量成为了解患者生理、心理健康状况的最主要方式，目前主要的评价工具有一般情况问卷、RA 患者生活质量量表、SF-36 量表、健康评估系列问卷等［13］。本研究采用SF-36 量表为评价工具，其在评价RA 患者生活质量方面的信度、效度都较高。本研究结果表明，对观察组实施疼痛护理后，患者疼痛程度显著减轻，症状改善优于对照组;由于出院后实施延续护理，也使护理成效随着时间推移更加显著，观察组出院1 个月后的VAS 评分及SF-36 评分均显著优于对照组，与其他学者［12］报道基本一致。

［1］Meier F M.Current immunotherapy in rheumatoid arthritis［J］.Immunotherapy，2013，5(9):955.

［2］Hunt L，Emery P，Hunt L.Defining populations at risk of rheumatoid arthritis:the first steps to prevention［J］.Nat Rev Rheumatol，2014，10(9):521.

［3］Walsh D A，Mcwilliams D F.Mechanisms，impact and management of pain in rheumatoid arthritis［J］.Nat Rev Rheumatol，2014，10(10):581.

［4］Aletaha D，Neogi T，Silman A J，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62(9):2569.

［5］刘栩，路晓燕，赵岩，等.类风湿关节炎诊断和缓解标准及其进展［J］.中华内科杂志，2010，49(4):354.

［6］中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14(4):265.

［7］沈婷，万彬彬.延续性护理对类风湿关节炎患者疼痛及生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志，2014，18(18):26.

［8］徐建华，姚寿林.类风湿关节炎的诊治进展［J］.内科急危重症杂志，2010，16(6):281.

［9］Corporation H P.Impact of temporomandibular joint pain in rheumatoid arthritis［J］.Mediators Inflamm，2013，doi:10.1155/2013/597419.

［10］Laarhoven A I M，Kraaimaat F W，Wilder ‐ Smith O H，et al.Sensitivity to itch and pain in patients with psoriasis and rheumatoid arthritis［J］.Exp Dermatol，2013，22(8):530.

［11］牛红青，李小峰，董海原，等.活动性类风湿关节炎患者生活质量及影响因素分析［J］.中华风湿病学杂志，2009，13(7):447.

［12］徐丽珍，傅芙英，帅国花.疼痛护理对类风湿关节炎患者生活质量的影响［J］.中国当代医药，2013，20(32):124.

［13］赵上萍，陈红.类风湿关节炎患者生活质量的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2014，30(31):34.