术后眼球按摩护理对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响

赵小飞

(重庆市奉节县人民医院 五官科，重庆，404600)

青光眼为常见的眼科疾病，是由于单眼或双眼的眼内压间断或继续性升高超过眼球所能耐受的程度所致。青光眼的病因和发病机制复杂，病情多变，病程迁延，其造成的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，需要及时治疗。抗青光眼滤过手术是目前治疗青光眼的主要方法，其中又以小梁切除术操作简单、疗效明确而广泛应用。但滤过泡瘢痕化形成的滤过道阻塞是小梁切除术术后手术失败的常见原因［1］。因此，小梁切除术后必须采取有效的护理方法，促进功能型滤泡的形成和眼压的控制。近来有研究［2］显示，规范的眼球按摩对功能型滤过泡的形成和眼压控制具有积极的效果。本研究以80例青光眼小梁切除术患者为研究对象，探讨术后眼球按摩效果的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年7月—2014年1月收治的青光眼患者80例，纳入标准:①均符合相关诊断标准［3］，并经相关检查确诊;②均签署知情同意书;③意识清晰，具有良好的沟通能力;④术前无严重的基础疾病或手术禁忌证;⑤均为单眼患者，眼压≥60 mmHg，视力≤0.60;⑥无严重的基础疾病或手术禁忌证。排除标准:①既往葡萄膜炎、高度近视、眼外伤病史者;②合并有白内障及其他眼部疾病;③糖尿病、原发性高血压患者、心脏病者;④神经、精神病史的患者;⑤围术期死亡的病例;⑥以往有睡眠障碍患者、酒精依赖者;⑦术后眼压10 mmHg，前房形成良好，无明显出血，眼底检查无视网膜脱离和脉络膜脱离。80例患者中，男42例，女38例，年龄43～75岁，平均(56.7±12.5)岁，原发性闭角型青光眼68例、原发开角型青光眼12例，文化程度为小学及以下24例、初中30例、高中及以上26例。将该组患者采用抽签的方法分为观察组和对照组，每组40例。2组一般资料经统计学处理，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

2组患者均采用小梁切除术治疗，按照常规手术方法操作。对照组围术期给予常规护理，观察组在对照组的基础上加强眼球按摩护理。常规护理:①术前护理。介绍术前常规检查的目的，协助患者进行检查。予饮食指导，鼓励进食易消化、富含维生素、纤维素的食物［4］。介绍术前用药及使用方法等，并介绍手术的必要性和术式、术前注意事项，签署知情同意书，介绍手术成功的相关病例，增强患者的手术信心。术日早晨禁饮食，常规行术前准备，再次讲解术中配合事项，安抚患者的情绪。肌肉注射术前针，佩戴腕带，嘱患者排空大小便;②术后护理。术后常规生命体征监测，遵医嘱进行治疗;告知患者术前如何固定眼位，嘱其平卧位，卧床休息，减少头部活动，避免突然坐起、低头弯腰、打喷嚏及咳嗽等动作，避免用力过猛增加眼压;注意保护术眼，洗面时勿用力擦洗;嘱患者术后注意用眼卫生，严密观察眼部情况，发现异常及时反映，预防并发症;进行1 次术后眼球指导的健康教育，嘱患者进行眼球按摩。眼球按摩:①由责任护士系统地向患者讲解术后眼球按摩的目的、意义、重要性以及预期效果，结合讲解、示范、观看录像等多种方法加深患者的了解和印象，取得患者的同意和配合;②术后1～3 d 内，根据患者滤过泡及眼压情况进行眼球按摩护理的指导。按摩时嘱患者眼球向下注视，护士拇指在上睑紧贴眼球在滤过泡旁轻轻压迫眼球［5］，同时对太阳、攒竹、鱼腰、瞳子寥、丝竹空、球后、承泣等穴位点按，压2 s，停2 s，按摩时间3～5 min，每日4～6 次。恢复2 周后，按摩角膜下方，让患者眼球上转，以眼睑做衬垫，护士用拇指向后上方推动眼球。根据眼压下降情况调整按摩的压力、时间、次数。按摩过程中观察患者的反应和并发症的情况，若出现异常(如发现眼压下降、滤过泡弥散隆起及前房变浅)及时报告医生处理［6］。按摩后嘱患者闭目休息;③强调术后眼压控制是一个长期的过程，要达到良好的效果，需长期进行眼球按摩。同时配合按摩指导患者正确用药，告知患者如何进行眼压监测。嘱患者按照复查时间按时复查。术后6 个月内定期对患者进行随访，了解患者的遵医行为，及时解决患者遇到的问题，督促眼球按摩和按时复查。

1.3 观察指标

比较2组患者术后遵医行为、眼压控制、疼痛、恢复情况及护理满意度。①术后眼球按摩遵医行为:由专业护理人员对出院后的患者进行回访，方式有电话、短信，内容包括正确用药、监测眼压、眼球按摩、按时复查4 个方面，每个方面分为依从和不依从;②术后疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，让患者根据自己的主观感受进行评分。0～1 分为无疼痛;2～4 分为轻度疼痛，不影响正常生活;5～7 分为轻度疼痛，尚能忍受，但影响正常生活;8～10 分为重度疼痛，较为剧烈，不能忍受，需要镇痛剂;③眼压控制:记录2组患者术前、术后3 d、术后2 周以及术后3 个月时的眼压情况。使用Goldman 眼压计测量;④术后恢复:统计2组患者的住院时间、术后并发症、手术疗效、滤泡成型的情况，青光眼术后常见的并发症有前房渗血、前房变浅、眼痛、感染、异物痛等。手术成功的判定标准为术后没有使用任何抗青光眼药物(或局部使用抗青光眼药物)且眼压在21 mmHg 以下者为成功眼。滤泡成型情况分为微小囊泡型、弥散扁平型、缺如型和包囊型;⑤护理满意度:采用本科室自制的护理满意度调查问卷，共20 个选项，每个选项0～5 级评分，满分为100分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者术后眼球按摩遵医行为及护理满意度比较

观察组术后在正确用药、监测眼压、眼球按摩等方面的遵医行为显著好于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后眼压及疼痛比较

2组患者术前、术后3 d、术后2 周时的眼压差异无统计学意义(P＞0.05)，护理前(术后第1天)的疼痛评分差异也无统计学意义(P＞0.05)。观察组护理后术后疼痛(出院前)评分显著低于对照组，术后3 个月时的眼压显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组患者术后眼球按摩遵医行为及护理满意度比较()［n(%)］

表1 2组患者术后眼球按摩遵医行为及护理满意度比较()［n(%)］

与对照组比较，* P＜0.05。

表2 2组患者术后眼压及疼痛比较()

表2 2组患者术后眼压及疼痛比较()

与对照组比较，* P＜0.05。

2.3 2组患者术后恢复情况比较

2组患者术后并发症、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组功能型滤过泡形成率显著高于对照组，手术成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较()［n(%)］

表3 2组患者术后恢复情况比较()［n(%)］

与对照组比较，* P＜0.05。

3 讨论

青光眼是临床上比较常见的致盲性疾病，表现为视神经萎缩、视野缩小、视力减退甚至失明，发病率仅次于白内障，在不可逆致盲性眼病中占第1 位［7］，对个人、家庭和社会造成了难以估计的巨大痛苦和负担。青光眼的患者由于视力障碍，生活受到的影响较大，心理负担和经济负担较重。近年来，青光眼的发病率逐渐升高，成为亟待解决的社会问题。小梁切除术是临床上治疗青光眼使用最多的滤过性手术，也是目前治疗该病最有效的方法。小梁切除术通过切除部分小梁组织，在角膜缘区做一瘘口，建立新的房水引流途径而降低眼压，其成功取决于手术后滤过泡的存在和保持。但青光眼患者术后受炎症反应、瘢痕愈合以及术中可调缝线营养的影响，术后可能会出现滤过泡瘢痕化。滤过泡瘢痕化是抗青光眼滤过性手术失败的主要原因［8］。

临床上为减少青光眼小梁切除术后滤过泡瘢痕化的形成，有多种应对措施。如术中使用丝裂霉素C、术后使用5－氟尿嘧啶或滤过泡针拔等，这些方法在某种程度上减少了术后滤过泡瘢痕化的发生。但这些方法存在一定的风险，如丝裂霉素C 易引起巩膜溶解和滤过泡漏等。近来有研究［9］认为，眼球按摩正是一种简便易行的预防和早期治疗滤过泡瘢痕化的方法。规范、正确的眼球按摩方法对于小梁切除术后滤过泡的形成及手术的成功具有至关重要的作用。青光眼小梁切除术后早期滤过泡不明显者应及时做眼球按摩，其能有效解决滤过通道阻塞以及延缓巩膜瓣的愈合，促进功能型滤过泡形成，提高手术的成功率。有研究［10］比较小梁切除术后按摩的患者与不按摩的患者的眼压和滤过泡的形成情况，发现按摩组患者术后3 个月时的眼压控制情况较好，功能型滤过泡的形成率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

早期按摩对维持功能性滤过泡的作用机制可能与以下因素有关:①对眼球壁施加压力，促使更多的房水经巩膜切口流入结膜下，松解结膜与上巩膜组织的粘连及巩膜瓣边缘与巩膜床的粘连，引起巩膜瓣错位变形，松解早期瘢痕，延缓巩膜切口的愈合，促进滤过泡形成;②利用房水的冲力将堵塞在滤过通道的凝血块及渗出物冲走，流出的房水还可抑制纤维增殖、瘢痕形成［11］;③通过房水的隔离作用，使球结膜组织无法与巩膜形成愈合修复期粘连。同时眼球按摩也能使机能活动发生了一系列适应性的、整体的、有序的调整过程，起到疏通经络、调和气血、行气导滞的作用，减少疼痛。本研究中所选取的穴位已经证实具有降低眼压和镇痛的作用［12］。本研究结果也显示，对青光眼小梁切除术的患者术后实施规范的眼球按摩，能够有效控制眼压和减少疼痛，增加功能型滤过泡形成，提高手术成功率和患者的护理满意度［13－14］。因此，青光眼小梁切除术后早期行眼球按摩非常重要。但在实施按摩前要剪短指甲，热水洗手，预先摘掉指环等有碍操作的物品，避免按压时划伤患者的眼睛。按摩过程中要注意手法轻柔，速度均匀、缓慢，注意询问患者的感受，观察患者的前房、滤过泡的形成情况，如发现异常应停止按摩，及时报告给医生处理［15－16］。此外，后期随访提高患者的按摩依从性也十分重要。综上所述，术后眼球按摩有利于降低青光眼患者术后眼压，还可减轻疼痛，提高手术疗效，值得推广。

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