护理干预对围绝经期妇女失眠症患者睡眠及生活质量的影响

高黎妮

(江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州，225003)

围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1 次月经后1年，也就是从出现卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1 次月经后1年［1］。妇女进入围绝经期时，卵巢功能衰退，性激素水平下降，易出现一系列躯体症状及自主神经失调症状，33%～51%的围绝经期妇女存在睡眠障碍［2］，表现为入睡困难及早醒等失眠症状。失眠患者多存在对睡眠的歪曲认知和不良的行为方式，并能使急性失眠转为慢性失眠，影响患者的治疗效果和生活质量［3］，护理干预对围绝经期综合征具有明显的治疗效果［4］。本研究探讨了在药物治疗的基础上，护理干预对围绝经期妇女失眠症患者睡眠及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2014年6月在本院睡眠障碍门诊就诊的围绝经期妇女失眠症患者78例。纳入标准:①符合生殖衰老分期研讨会(STRAW)对围绝经期的分期标准［5］，即年龄≥40岁至最终月经后1年内，且≥1 次月经周期长度改变，与正常相差＞7 d;②符合中国精神疾病分类与诊断标准(第3 版)关于失眠诊断标准［6］。排除标准:①慢性月经不规则、切除子宫或卵巢患者;②已知患有严重精神疾病者;③有甲状腺疾病、糖尿病等严重躯体疾病者。所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，经本院伦理委员会审核批准。共收集患者78例，年龄41～59岁，随机分为干预组(40例)和对照组(38例)，2组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法:2组患者均给予常规药物治疗，干预组在药物治疗的基础上在患者首次就诊时进行护理干预，干预具体内容如下:①围绝经期健康教育，介绍围绝经期的相关知识，让患者认识围绝经期出现失眠等不适是由于卵巢功能减退、内分泌功能失调所致的一种心身反应，是生命过程中不可避免的生理过程，消除患者的紧张不安情绪，保持良好的心态;②睡眠健康教育，对患者进行睡眠卫生教育，建立良好的睡眠习惯，如睡前避免使用兴奋性物质，睡前避免剧烈运动，睡前不要吃的过饱，保持规律的作息时间等;③指导患者进行放松训练，紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素，放松训练可以缓解上述因素，指导患者静坐、渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练，坚持每天练习2～3 次;④改变患者对睡眠的认知，失眠患者常对失眠感到恐惧，过分关注失眠的后果，常感到紧张，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，通过教育让患者不要把所有的不适都归咎于失眠，不要过分关注睡眠，不要因为一晚没睡好就产生挫败感，培养对失眠影响的耐受性。

1.2.2 评价方法:①睡眠质量的评定:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［7］评价患者睡眠情况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7 个因子，每个因子按0、1、2、3 分4 级评定，将各项得分累积即为PSQI 总分，总分＞7 分提示睡眠障碍，得分越高，睡眠质量越差;②生活质量的评定:采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL－BREF)中文版［8］，包含26 个条目及四个因子(生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域)，得分越高，提示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后睡眠质量比较

12 周治疗后，2组患者PSQI 总分及各因子分均较治疗前下降，差异具有统计学意义(P＜0.05);组间比较，研究组患者PSQI 总分及各因子分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗12 周后睡眠质量比较() 分

表1 2组患者治疗12 周后睡眠质量比较() 分

与干预前组内比较，* P＜0.05;与对照组干预后比较，#P＜0.05。

2.2 2组患者护理干预前后生活质量比较

12 周治疗后，2组患者生活质量各因子分均较治疗前增加，差异具有统计学意义(P＜0.05);组间比较，研究组患者生活质量各因子分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

目前大多数学者多采用PSQI 量表来衡量睡眠质量，以PSQI 得分＞7 分作为划分睡眠质量好与差的标准，国内研究表明，在中国人群中，该量表具有较好的信度和效度。本研究采用PSQI 量表观察药物治疗或在药物治疗的基础上结合护理干预对围绝经期妇女失眠症患者睡眠质量的影响，发现干预12 周后，2组患者睡眠质量较治疗前均明显好转，差异具有统计学意义。

研究显示，影响围绝经期妇女睡眠质量的因素有经历重大生活事件、睡眠环境、焦虑、抑郁、职业及工作性质、经济压力等，与多种社会心理因素和生物学因素有关［9－10］。且女性失眠患者往往对睡眠的认知有偏差，对失眠感到恐惧，把失眠与自身健康状况及美容等联系在一起，每天临近睡觉时就感到紧张、恐惧。本研究对围绝经期妇女失眠症患者进行护理干预，纠正患者对睡眠的错误认知，对失眠后果的担心，提高了对睡眠的控制力，通过睡眠健康教育，使患者建立起良好的睡眠行为，改变患者的生活方式和睡眠环境，通过放松训练改变患者肌肉的紧张度，从而使肌肉放松，调节自主神经系统功能，转移注意力，达到心理上的放松，减轻患者的焦虑，使患者容易入睡，提高了患者的睡眠质量。本研究结果显示，药物治疗结合护理干预，患者的睡眠质量要优于单用药物治疗，均分＜7 分，组间比较差异具有统计学意义。国内研究［11－12］证实认知行为干预、放松训练及健康教育可有效改善失眠患者的心理健康状况，提高睡眠质量，减少安眠药物的使用。

表2 2组患者治疗12 周后WHOQOL－BREF 评分比较() 分

表2 2组患者治疗12 周后WHOQOL－BREF 评分比较() 分

与干预前组内比较，* P＜0.05;与对照组干预后比较，#P＜0.05。

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。本研究结果显示，对围绝经期妇女失眠症患者进行治疗后，生活质量评定量表显示生理、心理、社会关系、环境四个领域评分均明显提高，且护理干预组要好于对照组，差异具有统计学意义，与国内研究相一致［13］。围绝经期妇女面临的各种生活事件较多，其中不良生活事件，机体本身的生理状态等均增加了她们的心理负担，多数妇女认为绝经为生理现象，对绝经及其引发的各种症状不予重视。研究显示，女性围绝经期综合征影响因素为婚姻质量、与子女邻里同事关系、居住状况、经济状况、遇事的处理方式等［14］，良好的社会支持有助于减轻失眠等围绝经期综合征症状，提高生活质量［15］。本研究通过护理干预，对围绝经期妇女进行围绝经期健康知识教育，改变患者的生活方式，保持良好的心态，融洽患者与家庭成员及邻里同事关系，减轻心理压力，消除负性情绪，增强围绝经期妇女的自我保健意识，提高了围绝经期妇女的睡眠和生活质量。

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