综合护理干预对消化道肿瘤PICC 置管患者负性情绪及疼痛的影响

张珍珍，吴贤翠

(南京医科大学附属南京医院 肿瘤内科，江苏 南京，210006)

经外周置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将标有刻度的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的置管技术［1］，由护士执行，具有留置时间长、创伤小等优点，可减少反复穿刺对患者造成的刺激。PICC 在临床有非常广泛的应用，尤其适用于肿瘤化疗患者［2－3］。肿瘤患者因对自身病情感到担忧，往往存在焦虑、抑郁等负性情绪，科学完善的护理措施有助于减轻患者心理负担，提高治疗依从性。本研究对35例消化道肿瘤PICC 置管患者实施综合护理干预，收到理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月收治的消化道肿瘤PICC 置管患者35例设为观察组，2010年1月—2011年12月收治的消化道肿瘤PICC 置管患者30例设为对照组，2组均经病理检查确诊，预计生存期＞3 个月，排除意识不清、语言沟通或听力障碍、伴精神疾病者。观察组男20例，女15例;年龄46～76岁，平均(58.34±3.17)岁;疾病类型:食管癌17例，胃癌18例;文化程度:本科及以上13例，大专9例，高中或中专5例，高中以下8例。对照组男16例，女14例;年龄44～78岁，平均(57.54±4.06)岁;疾病类型:食管癌15例，胃癌15例;文化程度:本科及以上13例，大专10例，高中或中专4例，高中以下3例。2组性别、年龄、病种、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括置管前后健康宣教、密切观察穿刺部位变化及并发症护理等。观察组给予综合护理干预，具体方法如下:

1.2.1 健康宣教:向患者发放健康宣传手册，组织讲座向患者讲解病情、PICC 置管的意义，如何自我观察穿刺部位的变化、置管状态下日常生活注意事项等，使患者对PICC 可能的并发症具有全面了解，并做好心理准备。

1.2.2 环境护理:为患者提供舒适的病房环境，在病房内适当放置色彩明快的装饰，让患者产生愉悦感和希望感。在放化疗间歇为患者播放舒缓的音乐，帮助其放松心情。

1.2.3 心理护理:建立良好护患关系，护士仔细、耐心解答患者疑问，争取获得患者信任［4］。分析患者目前存在的心理顾虑，每周进行2 次心理疏导，准确掌握患者的认知水平、家庭情况、心理状态等，总结其负性情绪产生的原因，进行针对性疏导。同时，邀请情绪状态较好的同类患者与入组患者进行沟通，介绍自我调节的经验，鼓励其他患者积极面对疾病。

1.2.4 放松训练［5］:向患者说明放松训练的作用，取得配合，并告知焦虑、抑郁等情绪会引起血管收缩，促进血栓等并发症的形成，而舒适放松的心理状态对病情恢复有重要作用。训练方法:患者自然平躺于床上，掌心贴在大腿两侧，轻闭双目，按照护士指令开始冥想，在冥想中从头顶至脚底逐步放松。每次训练30 min，2 次/d。

1.3 观察指标

观察2组置管并发症发生率的差异;置管完毕即刻和置管后7 d 分别评估患者的疼痛程度;置管前1 d 和置管后7 d 分别进行焦虑、抑郁情绪评估。焦虑和抑郁情绪分别以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行，得分越高表明焦虑和抑郁越严重;疼痛程度以视觉模拟评分量表(VAS)进行评估，得分越高表明疼痛越严重。

2 结果

2.1 2组置管并发症发生率比较

观察组发生穿刺点渗血2例，导管堵塞1例，皮肤过敏2例，并发症总发生率为14.29%(5/35);对照组发生穿刺点渗血2例，导管堵塞1例，导管脱出1例，皮肤过敏1例，并发症总发生率为16.67%(5/30)。2组均未发生静脉炎，并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组置管前后SAS、SDS 及VAS 评分变化

2组置管前1 d 的SAS、SDS 评分无显著差异(P＞0.05)，置管完毕即刻VAS 评分无显著差异(P＞0.05);置管后7 d，评分均较置管前或置管完毕时降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

PICC 可减少穿刺频率，避免对外周静脉的多次刺激，降低穿刺渗漏和感染等并发症的发生，是临床非常重要的置管方式［6－7］。肿瘤患者多采用手术、放化疗等综合治疗，不良反应较为明显，可加重患者的不适感，易产生焦虑、抑郁等负性情绪。而患者往往对PICC 的意义并不了解，更易产生紧张、恐惧等心理，影响治疗依从性及病情康复。患者的心理状况受病情变化、个人认知、家庭及社会支持等多方面因素的影响，积极的护理干预和良好的社会支持将有助于患者树立正确的认知和行为，减轻负性情绪，提高生活质量。

表1 2组置管前后SAS、SDS 及VAS 评分变化() 分

表1 2组置管前后SAS、SDS 及VAS 评分变化() 分

与置管前1 d 或置管完毕即刻比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，##P＜0.01。

钱玉兰等［8］以认知行为理论为指导，对PICC置管致血栓形成患者实施积极的心理干预和放松训练，结果表明患者的SDS 和SAS 评分均显著降低。殷爱云等［9］对消化道肿瘤PICC 置管患者实施个体化护理，结果表明患者负性情绪得到显著改善。本研究结果表明，置管后7 d，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，与上述报道一致，提示科学、完善的护理措施可帮助缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善生活质量。此外，患者由于缺乏医学专业知识，往往认为PICC 置管会产生极大的疼痛，从而加剧紧张心理，而焦虑情绪反过来又会使患者产生更加明显的疼痛感，两者相互影响。因此，有效的护理干预措施在改善患者负性情绪的同时可减轻患者因情绪紧张而产生的疼痛感，本研究结果也证明了这一点，与陆美华等［10］报道一致。

［1］Bourgeois F C，Lamagna P，Chiang V W.Peripherally insert-ed central catheters［J］.Pediatric Emerg Care，2011，27(6):556.

［2］Gong P，Huang X E，Chen C Y，et al.Comparison of complications of peripherally inserted central catheters with ultrasound guidance or conventional methods in cancer patients［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2012，13(5):1873.

［3］许水莲.PICC 在肿瘤化疗患者中的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(23):43.

［4］王亚芳，华玲，周英.乳腺癌术后化疗行PICC 86例负性情绪调查及心理干预［J］.国际护理杂志，2014，20(24):53.

［5］Zhou K，Li X，Li J，et al.A clinical randomized controlled trial of music therapy and progressive muscle relaxation training in female breast cancer patients after radical mastectomy:Resultson depression，anxiety and length of hospital stay［J］.Eur J Oncol Nurs，2015，19(1):54.

［6］Philpot P，Griffiths V.The peripherally inserted central catheter［J］.Nurs Stand，2003，17(44):39.

［7］宋葵，戴雪松.PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策［J］.中华护理杂志，2007，42(8):742.

［8］钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等.认知行为干预对PICC 致血栓形成病人负性情绪的影响［J］.护理研究，2014，28(11B):4032.

［9］殷爱云，郑萍萍.个体化护理对消化道肿瘤PICC 置管术患者负性情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(24):92.

［10］陆美华，黄敏清，方奕，等.认知行为干预对肿瘤PICC置管患者焦虑抑郁的影响［J］.国际护理学杂志，2015，34(2):246.