集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中的应用价值*

傅　萍

(吉安市中心人民医院，江西 吉安　212000)

集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中的应用价值*

傅萍

(吉安市中心人民医院，江西 吉安212000)

摘要：目的探讨集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中的应用价值。方法选取我院2014年8月至2015年8月期间肿瘤化疗且采用PICC导管的患者89例，根据不同护理方法将患者分为两组，对照组44例，采用常规PICC护理方法，观察组45例，在对照组基础上采用集束化护理，比较两组PICC导管维护不良事件发生率，PICC置管时间与舒适度的差异。结果观察组患者PICC导管维护不良事件发生率明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者PICC置管时间明显长于对照组患者，舒适度评分明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中具有重要的应用价值，有助于延长PICC置管时间，改善舒适度，值得临床推广应用。

关键词：集束化护理；肿瘤；化疗；PICC导管

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter， PICC)是肿瘤化疗的重要技术之一。PICC置管操作与日常维护简便，且降低化疗药物对周围血管的刺激[1]。为了提高肿瘤化疗患者PICC维护质量，本院采用集束化护理在改善肿瘤化疗患者PICC导管维护质量中的效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年8月至2015年8月期间肿瘤化疗且采用PICC导管的患者89例，纳入标准：全部患者均病理组织学诊断符合恶性肿瘤的诊断标准，具有化疗适应症[2]，年龄≥18岁，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：具有化疗禁忌症，文盲，意识障碍，合并精神性疾病患者。其中2014年8月1日至2015年2月1日期间采用常规PICC护理的44例患者作为对照组，2015年2月2日至2015年8月1日期间采用集束化护理的45例患者分为观察组，观察组：45例，其中男24例，女21例，年龄25～75岁，平均年龄(51.62±6.52)岁，受教育程度：小学14例，初中12例，高中10例，大专及其以上9例，置管部位：正中静脉9例，贵要静脉36例；对照组：44例，其中男24例，女20例，年龄27～76岁，平均年龄(51.71±6.47)岁，受教育程度：小学13例，初中11例，高中11例，大专及其以上9例，置管部位：正中静脉10例，贵要静脉34例；两组患者在性别、年龄、受教育程度与置管部位等一般资料间的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者采用常规PICC护理方法，即根据常规PICC置管与护理规范实施护理，护理人员详细向患者讲解PICC相关知识，指导患者自我护理。观察组患者在对照组患者的基础上采用集束化护理，具体措施如下。

1.2.1理论与技能知识的培训集中培训封管手法、脉冲式正压冲手法、局部消毒法与“六步”洗手法的相关理论与技能知识，集中考核，每日监督，每周考核相关内容。

1.2.2患者清洁：采用洗必泰清洗，确保病床与衣物的整洁干净。

1.2.3皮肤消毒：护理人员严格无菌操作规范，采用现开现用的碘伏酒精进行患者的皮肤消毒。护理人员严格遵守手卫生规范，护理人员接触患者前后均采用快速消毒剂、“六步”洗手法严格手卫生操作，导管维护前实施室内空气消毒0.5 h，现开现用碘伏、棉球与棉签等实施导管维护，

1.2.4导管的无菌处理严格遵循导管接头的无菌插拭与处理规范，导管维护期间详细记录导管刻度，导管移位，严密观察穿刺点有无渗液、红肿，自下而上揭掉贴膜，确保皮肤消毒范围≥10 cm×10 cm，妥善有效固定导管，透明膜贴于连接器的圆盘外，导管体外部位完全置于无菌保护范围中，注意导管与圆盘应与前臂保持S型或U型固定，避免胶带直接贴于导管中，维持穿刺部位的局部干燥与贴膜的密闭性。完善冲管与封管操作，避免采用<10 ml注射器冲管从而造成导管阻塞，避免暴力冲管从而造成导管破坏。更换正压接头与肝素帽时严格无菌操作规范。采用高潮气通透性、低敏感性透明贴膜，以预防皮肤过敏，常规每周更换一次透明贴膜，对于潮湿炎热天气可适当增加皮肤局部消毒与透明贴膜的更换频率。指导患者每天进行握拳运动20 min×2次，并严密观察运动时导管打折与固定状况。留置导管期间严密注意生命体征、局部化脓、渗液、硬结、红肿与肢体肿胀等情况，严密观察导管有无断管、阻塞等情况。

1.2.5插管部位的敷料应用：采用3 M的敷料或IV3000的敷料。

1.3观察指标比较两组患者PICC导管维护不良事件发生率的差异；比较两组患者PICC置管时间与舒适度评分的差异；其中舒适度采用视觉模拟数字评分系统，0～10分，0分提示非常不舒适，10分提示非常舒适。

2结果

2.1两组患者PICC导管维护不良事件发生率的比较

观察组患者PICC导管维护不良事件发生率明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者PICC导管维护不良事件发生率的比较

2.2两组患者PICC置管时间与舒适度评分的比较

观察组患者PICC置管时间明显长于对照组患者，舒适度评分明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者PICC置管时间与舒适度评分的比较

3讨论

与外周留置导管相比，PICC导管具有留置时间长，且有效降低血胸、气胸与神经损伤等并发症，并保护外周血管，可作为安全可靠的经外周静脉置入中心静脉导管，广泛应用于肿瘤化疗患者中[3]。采用集束化护理有助于有效维护PICC导管，延长PICC导管留置时间，同时改善PICC导管留置期间的舒适程度。集束化护理是在“循证指南”的框架形式下将有效护理措施逐渐完善实施的过程，明确护理操作的目标化[4]。集束化护理加强了护理操作的具体实施过程，是临床护理质量管理的重要环节[5]。肿瘤患者采用PICC导管有助于有效避免静脉穿刺与化疗药物对周围静脉的刺激作用，使化疗药物有效进入机体，顺利完成化疗过程。但由于肿瘤化疗患者的疗程较长，常常需要留置PICC导管操作，其可能导致导管相关并发症[6]。有效的导管维护在降低导管维护相关不良事件发生风险中具有重要的价值。

本研究结果显示，与常规PICC导管护理患者比较，联合集束化护理患者PICC导管维护不良事件发生率明显降低，PICC置管时间明显延长，舒适度评分明显增高。揭示了集束化护理有助于显著改善导管移位、导管脱出、静脉炎、导管阻塞与皮肤过敏等导管不良事件发生风险，同时显著延长PICC导管留置时间，改善PICC导管留置期间的舒适程度。经理论与技能知识的专业培训、严格无菌操作规范与完善PICC导管维护流程制定的标准化等集束化护理对策有助于提高PICC导管的维护质量，延长PICC导管留置时间，提高舒适度，从而提高护理质量，减少护患纠纷，改善护患关系[7，8]。

综上所述，集束化护理在肿瘤化疗患者PICC导管维护中具有重要的应用价值，有助于延长PICC置管时间，改善舒适度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]许微微,邱赛男,严洁,等.胃肠道肿瘤化疗患者PICC置管感染的相关因素研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(28):72-75.

[2]陈谊月,夏春芳,彭永芝.留置PICC导管对非血液系统恶性肿瘤化疗患者血液流变学影响及其临床意义[J].中国现代医学杂志,2013,23(6):102-105.

[3]李孝红.集束化护理策略对肿瘤患者经外周中心静脉置管质量的影响[J].广东医学,2015,36(3):488-490.

[4]吕会玲.国内集束化护理预防深静脉导管相关性血流感染效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(31):69-72.

[5]谌永毅,刘翔宇,李娟.1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(36):93-97.

[6]马琳,张美华,陈冰洁,等.肿瘤化疗患者PICC不同途径静脉置管异位分析及对策[J].中国实用护理杂志,2013,(11):37-38.

(收稿日期2015-9-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.052

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1443-02

作者简介：傅萍(1977—)， 女，江西永丰人， 主管护师，本科，主要从事临床护理工作。