经腹经骶柱状切除对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响

魏光喜

作者单位：266043 青岛市胸科医院



经腹经骶柱状切除对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响

魏光喜

作者单位：266043 青岛市胸科医院

【摘要】目的探讨经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响。方法将100例晚期中低位直肠癌且可行手术治疗患者，按数字随机法分为观察组和对照组，每组50例。观察组采取经腹经骶柱状切除+术中化疗+术后放化疗，对照组采取经肛门局部切除+术中化疗+术后放化疗。术后随访5年，比较两组术后6个月、1年、3年和5年复发率和转移率以及无病生存率。结果观察组疗效显著率和治疗有效率分别为40%和96%，高于对照组(22%和84%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月、1年、3年和5年复发率分别为2%、2%、6%和10%，低于对照组的6%、8%、12%和18%，而观察组术后6个月、1年、3年和5年转移率分别为2%、4%、10%和14%，低于对照组的6%、10%、18%和22%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月、1年、3年和5年无病生存率分别为100%、96%、90%和82%，显著高于对照组的88%、80%、68%和54%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论经腹经骶柱状切除术可有效减少晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的发生，提高患者的无病生存率，值得临床推广使用。

【关键词】经腹经骶柱状切除技术；晚期；中低位直肠癌；复发；转移

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30:0133～0135)

直肠癌是临床上的常见恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高及环境的变化，其近年来的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。直肠癌局部切除术是美国国家综合癌症网络直肠癌治疗指南所推荐的治疗方法，手术效果良好，但术后患者直肠癌的复发率较高[2]。根治性切除术是目前直肠癌外科治疗的主流方式[3]。柱状切除术是近年来根据直肠癌Miles手术进行改进的手术方式，通过经腹经骶骨、途径切除直肠癌、周围淋巴组织以及癌周提肛肌[4]。柱状切除术可于直视下解剖直肠与阴道或前列腺的关系，更有利于患者手术切除的进行以及手术止血措施的实施[5]。目前国内外关于经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响研究甚少。本研究分析经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗的疗效、复发、转移以及无病生存期的影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年5月至2009年5月期间我院收治的晚期中低位直肠癌且可行手术治疗的患者100例，根据患者入院顺序编号并按数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组50例。患者均对实验知情并同意，且均已签署知情同意书。晚期中低位直肠癌的判定参照CT检查、钡灌肠造影和组织学等检查结果，且均符合手术适应征，无重要脏器的功能不全、营养不良、尿路梗阻、水肿等。观察组患者中男性26例，年龄21～65岁，平均年龄(42.75±21.43)岁，女性24例，年龄20～63岁，平均年龄(41.36±22.15)岁。对照组患者中男性22例，年龄23～66岁，平均年龄(44.15±22.53)岁，女性28例，年龄21～64岁，平均年龄(41.12±22.95)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，一般资料具有可比性。

1.2治疗方法

麻醉方法采用全麻或硬膜外麻醉，根据患者肿瘤位置采取折刀位或者侧卧位。观察组患者采用经腹经骶柱状切除术，对照组采用肛门局部切除术，具体手术方法参照文献[1]。手术切除至肿瘤边缘1 cm以外，肿瘤切除采取全层盘状切除，术后进行缝合。对切除组织进行病理检查以确认是否已完全切除肿瘤以预防肿瘤残留。术中和术后患者均接受新辅助化疗，化疗方案为FOLFOX4方案，术中静脉滴注L-OHP 85 mg/m24 h，直至手术完成，术后每天静脉滴注小剂量叶酸钙(CF)200 mg/ m22 h，2周为1个疗程，治疗3个疗程，化疗前后均应用5-羟色-3受体拮抗剂以预防胃肠道反应的发生。另外行放疗治疗，照射剂量为38～60 Gy/4～6周。患者治疗期间均禁止食用生冷食物。

1.3疗效判断标准

参照国际实体瘤疗效判定标准[6]进行判定，分为疗效显著、部分有效和有效(显著+部分=有效)。

1.4统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组疗效显著比例和治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较(例，%)

2.2两组术后6个月、1年、3年和5年复发率和转移率比较

观察组术后6个月、1年、3年和5年复发率和转移率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组术后6个月、1年、3年和5年复发

#为与对照组比较，P<0.05。

2.3两组术后6个月、1年、3年和5年无病生存率比较

观察组术后6个月、1年、3年和5年无病生存患者分别为50、48、45和41例，无病生存率分别为100%、96%、90%和82%，对照组术后6个月、1年、3年和5年无病生存患者分别为44、40、34和27例，无病生存率分别为88%、80%、68%和54%，观察组与对照组术后6个月、1年、3年和5年无病生存率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

随着生活水平的提高，直肠癌的发病率近年来亦呈不断上升的趋势[7]。作为常见恶性肿瘤，直肠癌的治疗目前的主要治疗方法仍为手术治疗[8]。柱状切除术是近年来根据直肠癌Miles手术进行改进的手术方式，可通过经腹经骶骨、途径切除直肠癌、周围淋巴组织以及癌周提肛肌，在直视下可准确地进行解剖、切除、活检和止血，使手术医生可简便、准确、灵活地进行肿瘤的切除，切除部位较大，可在一定程度上预防肿瘤的复发[9-10]。但单纯的手术治疗很难取得良好的整体疗效，通过联合放化疗以及热疗等综合治疗可有效提升治疗效果[11]。随着化疗以及骨髓移植技术的完善，直肠癌患者的生存时间和无病生存期得以延长，综合治疗直肠癌不但疗效显著且复发率亦较低，延长患者的生存期限，避免过大剂量的单纯化疗引发并发症的发生[12]。目前国内外关于经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响研究报道甚少，明确经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌综合治疗后复发和转移的影响可为晚期中低位直肠癌的治疗提供临床依据。

本研究结果显示，经腹经骶柱状切除技术应用于晚期中低位直肠癌的综合治疗疗效显著，疗效显著的患者比例和治疗有效率高，近期疗效好，是晚期中低位直肠癌的有效治疗方法。经腹经骶柱状切除技术应用于晚期中低位直肠癌的综合治疗后患者术后6个月、1年、3年和5年复发率和的转移率均较低，随着术后时间的推移，患者的复发率和的转移率迅速增加，其中转移的患者中大部分患者发生肝转移，小部分患者发生了淋巴结的转移。经腹经骶柱状切除技术应用于晚期中低位直肠癌的综合治疗可减少术后复发和转移的发生，术后患者需注意及时复查以早期发现复发和转移并及时进行治疗。经腹经骶柱状切除技术应用于晚期中低位直肠癌的综合治疗后患者术后6个月、1年、3年和5年无病生存率均较高，患者无病生存期长，经腹经骶柱状切除技术应用于晚期中低位直肠癌的综合治疗可提高中低位直肠癌患者的无病生存期，延长患者的生命。由于本研究的样本量偏小，直肠癌的发生、发展、转归、复发和转移受多种因素的影响，明确经腹经骶柱状切除技术对晚期中低位直肠癌的综合治疗患者的影响需进一步大样本量的深入研究。

综上所述，经腹经骶柱状切除技术可有效减少晚期中低位直肠癌综合治疗后的复发和转移，提高患者的无病生存率，疗效显著，是晚期中低位直肠癌综合治疗中的有效手术方法。

参考文献

[1]Abdel-Gawad W，Zaghloul A，Fakhr I，et al.Evaluation of the frequency and pattern of local recurrence following intersphincteric resection for ultra-low rectal cancer〔J〕.J Egypt Natl Canc Inst，2014，26(2)：87-92.

[2]梁建伟，周志祥.低位直肠癌局部切除术研究进展〔J〕.实用肿瘤杂志，2011，26(1)：1-4.

[3]周少波，刘勤，龚连生，等.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析〔J〕.中国内镜杂志，2011，17(7)：695-698.

[4]王振军.经腹经骶柱状切除技术治疗复发直肠癌〔J〕.中国实用外科杂志，2011，31(4)：358-360.

[5]王小林，黄健，曹广鑫，等.经前会阴超低位直肠前切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用〔J〕.江苏医药，2013，39(3)：324-326.

[6]苏向前.直肠癌Miles术后会阴部复发的诊断与多学科综合治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2011，31(4)：296-299.

[7]吴湘玉.直肠癌柱状经腹会阴切除术的手术护理配合〔J〕.护士进修杂志，2011，26(16)：1504-1505.

[8]Omidvari S，Hamedi SH，Mohammadianpanah M，et al.Comparison of abdominoperineal resection and low anterior resection in lower and middle rectal cancer〔J〕.J Egypt Natl Canc Inst，2013，25(3)：151-160.

[9]叶颖江，王杉.低位直肠癌外科治疗新术式：提肛肌外腹会阴联合切除术〔J〕.中国实用外科杂志，2012，32(6)：453-455.

[10]刘革，胡祥.经骶尾、腹腔直肠乙状结肠切除术的价值和评价〔J〕.中国实用外科杂志，2012，32(9)：748-752.

[11]徐磊.局部复发直肠癌治疗的新进展〔J〕.内蒙古中医药，2012，31(13)：135-137.

[12]傅传刚，高显华.结直肠癌的综合治疗〔J〕.上海医学，2011，34(11)：812-815.

(编辑：吴小红)

Influence of Abdominal Sacral Resection of Cylindrical Technology on Recurrence and

Metastasis of Advanced Medium-low Rectal Cancer after Comprehensive Treatment

WEIGuangxi.ChestHospitalofQingdao，Qingdao，266043

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of abdominal sacral resection of cylindrical technology on recurrence and metastasis of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment.Methods100 patients with advanced medium-low rectal cancer and feasible surgical treatment were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The observation group was treated with abdominal sacral resection of cylindrical technology，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy，while the control group was treated with anus local excision，chemotherapy in operation and postoperative radiation and chemotherapy.All the patients received postoperative 5-year follow-up.Curative effects，recurrence，metastasis rates and disease-free survival rates postoperative 6-month，1-year，3-year and 5-year of the two groups were compared.ResultsSignificant treating effect and treatment efficiency rate in the observation group were 40% and 96%，respectively，which were higher than 22% and 84% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year recurrence rates in the observation group were 2%，2%，6% and 2%，respectively，which were lower than 6%，8%，6% and 18% of the control group，and 6-month，1-year，3-year and 5-year metastasis rates in the observation group were 2%，4%，10% and 4%，respectively，which was lower than 6%，10%，6% and 22% of the control group，and the differences were statistically significant (P<0.05).6-month，1-year，3-year and 5-year disease-free survival rates in the observation group were 100%，96%，90% and 82%，respectively，which were significantly higher than 88%，80%，68% and 54% of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionAbdominal sacral resection of cylindrical technology can effectively reduce the recurrence and metastasis rate of advanced medium-low rectal cancer after comprehensive treatment，and improve disease-free survival rate，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Abdominal sacral resection of cylindrical technology；Advanced；Medium-low rectal cancer；Recurrence；Metastasis

(收稿日期2014-06-09修回日期 2014-07-10)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.040