PET-CT对非小细胞肺癌的诊断与手术病理诊断对比分析



PET-CT对非小细胞肺癌的诊断与手术病理诊断对比分析

柳阳春徐全章晔林庆

作者单位：330006 江西省人民医院

关键词：PET-CT；非小细胞肺癌；手术及病理对比

2009年6月至2013年11月，对91例非小细胞肺癌患者行术前PET-CT显像检查，并与手术、病理诊断结果对比。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

91例中男性69例，女性22例，年龄36~78岁，平均年龄58.7岁。患者均在手术前进行PET-CT显像检查。手术方式：全肺切除15例，肺叶切除并袖状支气管成形7例，胸腔镜肺叶切除15例、肺段切除4例、肺楔形切除6例，常规开胸肺叶切除44例。

1.2PET-CT检查方法

GEDiscovery LS PET-CT一体机。PET探测器为18环、锗酸铋晶体，配置16排螺旋CT，显像剂18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)，加速器为美国GE公司的MINItrace，配置Microlab全自动合成系统。CT高分辨扫描，从颅顶至耻骨联合上，120 kV，10 mA自动调节，0.8 s/周，重建层厚3.75 mm，在AW 4.1工作站上进行多平面重建，多方位显示病灶及周围结构。检查前禁食4 h，测血糖，要求血糖在10 mmol/L以内，平卧15 min 静脉注射显像剂，剂量0.12 m Ci/kg。注射后静卧40~60 min开始PET-CT扫描。患者排空尿液，先螺旋CT扫描，再PET发射显像。根据肺部及纵隔病灶的部位、病变范围、放射性浓聚的程度，测定最大标准摄取值(SUVmax)、平均摄取值(SUVmean)。原则上平均摄取值>2.5诊断为恶性，<2.5诊断为良性。淋巴结的判断：短径>1.0 cm的淋巴结，如果没有放射性浓聚，考虑为良性病变；放射性浓聚的淋巴结，即使短径<1.0 cm，亦诊断为癌转移。

2结果

2.1PET-CT检查结果

PET-CT诊断肺癌79例，诊断肺结核3例、尘肺2例、肺曲霉菌病2例、良性结节5例。

2.2病理诊断

91例中鳞状细胞癌33例，腺癌39例，细支气管肺泡癌11例，腺鳞癌6例，大细胞癌2例。纵隔淋巴结转移49例，29枚短径<0.5 cm的癌转移淋巴结常规石蜡切片HE染色阴性，免疫组化技术发现癌细胞转移。

2.3PET-CT检查结果与手术病理诊断结果对比

91例非小细胞肺癌，PET-CT显像诊断与手术病理诊断结果对比，PET-CT显像诊断肺癌79例，诊断为良性疾病12例，诊断符合率86.81%(79/91)。PET-CT可以发现肺内>0.5 cm的原发病灶，可以发现>0.5 cm 转移淋巴结。融合成团的淋巴结不能分辨个数。4 例肺腺癌，肺内及胸膜腔弥漫性粟粒样转移性癌结节PET-CT未能显像，PET-CT显像诊断为良性疾病的包括肺结核、尘肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性结节。

PET-CT显像诊断淋巴结癌转移55例，而病理诊断淋巴结癌转移49例，诊断符合率89.09%(49/55)。29枚短径<0.5 cm的癌转移淋巴结术前PET-CT显像阴性，这类患者均为4 枚以上淋巴结癌转移。

3讨论

PET-CT是功能影像学与解剖影像学结合在一起的新型影像学设备，对肺癌的诊断、临床分期、制定正确的治疗方案，以及判定预后，具有重要的应用价值[1-6]。本组91例非小细胞肺癌术前PET-CT显像检查结果，经与手术病理诊断结果进行对比分析，证实PET-CT对非小细胞肺癌具有一定的实用价值。

3.1PET-CT显像检查原理

PET-CT检查需要注射显像剂。本院应用18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)。由于18F-FDG与葡萄糖结构相似，可以反映葡萄糖在体内的代谢状态，而恶性肿瘤细胞葡萄糖转运蛋白、己糖激酶水平和磷酸化增加，糖酵解增加，因此显像剂18F-FDG的摄取增加。PET正是利用肿瘤组织摄取显像剂18F-FDG增加的特点，从而提供肿瘤的代谢信息。通过图像融合技术，PET与CT同机融合的图像确立肺部肿瘤的诊断[1]。

3.2PET-CT显像对非小细胞肺癌的诊断

PET-CT显像诊断是以肿块摄取显像剂-18氟代脱氧葡萄糖的平均摄取值(SUVmean)为诊断标准，国外以平均摄取值2.5为界，>2.5诊断恶性疾病，<2.5诊断良性疾病[7]。根据这一标准，本组91例非小细胞肺癌PET-CT显像诊断肺癌79例，诊断为良性疾病12例，诊断符合率86.81%(79/91)。诊断为良性疾病的包括肺结核、尘肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性结节，其中1例肺鳞状细胞癌同位素骨扫描全身多处骨转移而PET-CT未能显像，1例上、下肺腺癌PET-CT未能显像，原因有待进一步探讨。本组肺部<0.5 cm的原发及转移病灶不易显像，其中4例肺内及胸膜弥漫性粟粒样癌结节PET-CT不能显像，SUV值不升高。临床工作中，也常有肺炎性假瘤、肺结核、肺曲霉菌病等良性疾病PET-CT显像诊断为肺癌。这些良性疾病出现反应性增生肿大的淋巴结PET-CT显像假阳性。PET-CT显像假阳性的原因可能是：①18F-FDG是非特异性肿瘤显像剂，组织炎症反应，巨噬细胞糖酵解增加，均可导致18F-FDG 浓聚。黄庆娟等报道假阳性率10%，假阴性率5%；假阳性主要发生在炎性肉芽肿，假阴性发生在代谢低、分化较好的肿瘤，如分化程度高的腺癌。本院有将肺结核、尘肺诊断为肺癌，也有将肺癌诊断为肺结核、尘肺的病例。②PET-CT显像的诊断亦取决于影像学医生的经验。本组1例肺内散在性癌结节，影像学医生根据患者几十年清洁工职业做出尘肺的PET-CT显像诊断。

3.3PET-CT与微小淋巴结癌转移

通常，CT判断淋巴结有无癌转移是以淋巴结直径1.0 cm为界，>1.0 cm考虑转移，<1.0 cm不考虑转移。PET-CT以转移淋巴结与肺部原发病灶代谢活性相同为诊断原则，18F-FDG 摄取增高，即使<1.0 cm的淋巴结亦考虑转移，低分化性质的病灶易显像[8-9]。但是，临床发现有的淋巴结<0.5 cm，肉眼观察、触摸软硬程度、以及切面所见“鱼肉样”改变，临床及病理诊断癌转移，而PET-CT SUVmean值无明显升高。本组29枚<0.5 cm的微小淋巴结PET-CT代谢活性无明显增高，病理诊断癌细胞转移。目前只能认为显像剂的局限性可能是造成PET-CT显像淋巴结假阴性的原因，也提示目前PET-CT对非小细胞肺癌微小淋巴结癌转移的诊断仍存在一定的局限性。此外，PET-CT对于融合成团的淋巴结只能显示团块状病灶，不能分辨个数，本组所有成团的淋巴结18F-FDG均高摄取。

参考文献

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[9]黄庆娟，李天女.PET/CT在肺癌诊断中的应用价值〔J〕.南京医科大学学报，2010，30(1)：64-68.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-05-21修回日期 2014-10-14)

文章编号：1001-5930(2015)01-0149-02

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.046