对伴淋巴结转移的肺癌患者采用经支气管针吸活检术的临床效果分析

李　力　卜荣蓉



对伴淋巴结转移的肺癌患者采用经支气管针吸活检术的临床效果分析

李力卜荣蓉

作者单位：725000 陕西省安康市中心医院

【摘要】目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在对CT诊断后疑似伴有纵隔淋巴结转移的肺癌患者诊断中的临床价值。方法选取疑似肺癌患者87例，均进行TBNA检查，并与刷检和钳检的阳性率进行比较。结果刷检阳性率59.77%，钳检阳性率58.62%，TBNA阳性率74.71%，三者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。刷检、钳检阳性诊断患者均在TBNA中诊断为阳性。结论TBNA检查准确率高，安全性佳，对疑似伴有纵隔淋巴结转移肺癌患者具有较高诊断价值，建议在临床诊断中推广应用。

【关键词】纵隔淋巴结转移；经支气管针吸活检术；诊断效果

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0080～0081)

纵隔淋巴结转移为肺癌早期转移方式，因此明确淋巴结情况对肺癌分期及制定相关治疗方法至关重要。支气管镜为常用检查方法，虽然该方法可对疑似病灶进行刷检和活检，但对于病灶位于纵隔淋巴结内的都很难检测[1]。CT检查也为纵隔淋巴结病变常用检查方法，但假阳性率高，准确性低。支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration，TBNA)为一种新近应用于临床的微创术，TBNA可获得纵隔淋巴结的组织学标本，从而提高诊断准确率。本文对我院收治的CT诊断后疑似伴有纵隔淋巴结转移的肺癌患者进一步采用TBNA，同时评估该方法的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年7月至2012年7月我院收治的疑似肺癌患者87例，其中男性64例，女性23例，年龄36～73岁，平均(54.4±3.2)岁。所有患者临床表现主要为咳痰，咳嗽，胸痛及痰液中带，且均经CT检查发现有纵隔淋巴结肿大(超过0.8 cm)，排除合并其它心、肺、肾等严重疾病患者，有支气管镜检查禁忌证患者及病例资料不全患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均进行TBNA。患者术前需禁水，禁食4 h以上；建立静脉通道，监测心电，肌肉注射0.5 mg阿托品用于减少呼吸道分泌物，静脉注射2 mg咪达唑仑用于镇静[2]；于口腔，喉，支气管喷洒2%利多卡因用于局部麻醉，经鼻进行常规支气管镜检查；从患者鼻腔插入支气管镜(BF-260，奥林巴斯，日本)，支气管镜推至待检病灶处，观察周围支气管情况，选定穿刺位置；在支气管镜活检孔插入22G(奥林巴斯，日本)穿刺针，根据先前计算的穿刺深度进行调整，并确保穿刺的有效性；确认穿刺针进入淋巴结后来回提擦穿刺针，并进行抽吸，一般进行15～25次抽吸；为取得合适标本一般进行2～3次穿刺；处理取到的样本并进行病理学检查。

1.3结果判断

组织切片中仅有大量红细胞则认为TBNA穿刺失败，若有大量淋巴细胞或肿瘤细胞则认为TBNA穿刺成功。

1.4统计学分析

应用SPSS13.0进行数据统计与分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

刷检阳性率59.77%(52/87)，钳检阳性率58.62%(51/87)，TBNA阳性率74.71%(65/87)，三者比较差异具有统计学意义(χ2=6.114，P<0.05)。TBNA阳性率显著性高于刷检和钳检，其中刷检和钳检中阳性患者均在TBNA中诊断为阳性。在TBNA检查呈阳性的65例患者中腺癌23例，鳞癌18例，小细胞癌15例，不能分型9例。在22例TBNA呈阴性的患者中有14例为肺癌有纵隔淋巴结转移(假阴性)，而8例为真正阴性。

在进行TBNA时部分患者在穿刺部位有少量出血，及时进行生理盐水冲洗后，出血停止，而且患者耐受性较好，未出现纵隔感染，气肿等不良症状。

3讨论

肺癌为世界上最高发肿瘤之一，而且随着环境污染的加剧，肺癌的发生率呈不断上升趋势，已严重威胁人类健康。纵隔淋巴结转移为肺癌早期转移方式，因此明确淋巴结情况对肺癌分期及制定相关治疗方法至

关重要[3-4]。纵隔疾病虽然在临床上较常见，但对他的诊断却有较大困难，这主要与纵隔器官的复杂结构有关。TBNA是支气管镜技术穿刺技术相融合的产物，它可在CT影像学指引下操作，提高了检查的准确性和安全性[5]。虽然TBNA准确性和安全性较高，但它并不适于所有患者，凝血功能障碍患者，心率失常患者及黏膜感染患者均不适用于该检查。

在本文研究中对所有CT诊断后疑似伴有纵隔淋巴结转移的肺癌患者进行TBNA，结果发现阳性率为74.71%，显著性高于刷检和钳检，虽然TBNA也具有一定假阴性率，但相比较其它检查而言，该方法不失为一种安全，有效及准确的检查方法。

总之，TBNA检查准确率高，安全性佳，对疑似伴有纵隔淋巴结转移的肺癌患者具有较高的诊断价值，建议在临床诊断中推广应用。

参考文献

[1]罗广裕,徐国良,李茵,等.实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用〔J〕.中国肿瘤临床,2011,38(21):1338-1341.

[2]顾冬梅,虞杰,郭凌川,等.超声内镜引导下的经支气管针吸活检术在肺癌分期及分型中的应用〔J〕.中国血液流变学杂志,2013,23(4):743-745.

[3]侯刚,王玮,李振华,等.经支气管针吸活检术在伴有纵隔淋巴结肿大的肺及纵隔病变中的诊断价值研究〔J〕.中国全科医学,2011,14(22):2513-2515.

[4]魏凌云,郭明,孙晓雁,等.经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌诊断和分期中的应用〔J〕.临床肺科杂志,2013,18(10):1915-1917.

[5]张嵩,伊洪莉,姜淑娟,等.针吸活检对肺癌伴肺门纵隔淋巴结转移的诊断价值〔J〕.中国肿瘤杂志,2010,13(5):447-450.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy of Transbronchial Needle Aspiration(TBNA) in the Detection of

Mediastinal Lymph Node Metastasis

LILi,BURongrong.AnkangCenterHospital,Ankang,725000

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of transbronchial needle aspiration(TBNA) in the detection of suspected patients with mediastinal lymph node metastasis.Methods87 patients suspected were collected and received TBNA.And the results of TBNA were compared with those of brush biopsy and forceps biopsy.ResultsThe positive rates of TBNA,brush biopsy and forceps biopsy were 74.71%,59.77%,and 58.62%,there had significant difference(χ2=6.114,P<0.05).The brush biopsy and forceps biopsy positive patients were positive in TBNA.ConclusionTBNA in the detection of mediastinal lymph node metastasis is effective and safe,it is worthy of clinical application.

【Key words】Mediastinal lymph node metastasis;Transbronchial needle aspiration(TBNA);Clinical efficacy

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-09-16)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0080-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.023

基金项目：陕西省卫生厅资助课题(编号：sx281823)