胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断分析

邱元胜　刘启明

【摘要】目的：探讨胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果。方法：本次研究的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者均为我院在2013年1月到2015年2月期间收治，对其进行手术治疗，术后采取常规病理切片检测，并同术前的胃镜活检诊断结果相比较，分析胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果。结果：术后常规病理切片检查结果显示9 3例患者诊断为胃癌，其中早期胃癌32例，进展期胃癌61例；术前胃镜活检结果显示，早期胃癌33例，进展期胃癌6 2例，两组患者诊断结果对比无统计学意义（P>0.05），同时没有患者发生严重不适或者大出血情况。结论：胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果确切，准确率较高，可减少胃癌等疾病的漏诊率，且安全性较高，值得在临床上推广使用。

【关键词】胃镜活检；上皮内瘤变；高级别临床病理诊断；诊断效果

上皮内瘤变是一种上皮浸润前肿瘤性变化，并分为高级别和低级别病变。其中，高级别上皮内瘤变指的是患者结构及细胞学异常，且扩展至上皮上半部，甚至是全层。同时，疑似粘膜内癌和浸润癌也被归为高级别上皮内瘤变病症中Ⅲ。随着胃癌病变趋于年轻化增长，其准确诊断具有重要临床意义。我院在本次研究中，选取于2013年1月到2015年2月期间收治的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者作为研究对象，并对其进行术后病理切片检查，分析未经活检的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院在本组研究中选择2013年1月到2015年2月期间收治的95例经过胃镜活检诊断为上皮内瘤变患者作为研究对象，其中男48例，女47例，年龄为36～71岁，平均年龄为（56.65±7.47）岁；排除合并严重心脑肝肾器质性病变者、凝血功能障碍者、精神疾病者和有胃镜检查禁忌症者，95例患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

95例患者均接受手术治疗，并采集手术标本，其活检组织和手术标本都采取中性甲醛进行固定，并给予梯度乙醇予以脱水，使用常规石蜡进行包埋，4μm连续切片，使用HE染色，同时采取光镜观察。

1.3 统计学方法

对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数x±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X²检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

术后常规病理切片检查结果显示，95例患者中有93例患者诊断为胃癌，其中早期胃癌32例，进展期胃癌61例；术前胃镜活检结果显示，早期胃癌33例，进展期胃癌62例，两组患者诊断结果对比无统计学意义（P>0.05），可见胃镜活检对于高级别上皮内瘤变诊断的准确率较高。同时，没有患者由于胃镜病理活检而出现严重不适症状或者大出血情况。

3 讨论

胃癌，是严重威胁人们健康的恶性肿瘤之一，其死亡率数年来高居不下，而早期的诊断与及时治疗，是提升胃癌患者生存率的主要方式。相关报道显示，早期胃癌患者5年生存率高达90%左右，可见早期正确的病理诊断是改善患者预后的关键。低级别上皮内瘤变进展成为浸润性癌症的机率是0.15%，高级别上皮内瘤变进展成为浸润性癌症的机率是25%～85%，因此给予高级别上皮内瘤变患者准确诊断，对于患者身心健康和生存率有重大意义。

当前，胃镜活检已成为临床常规检查患者胃部病变的重要手段之一。本组研究中，通过胃镜活检诊断为高级别上皮内瘤变患者中，仅有2例患者在术后病理切片检测下，未发现胃部病变，可见胃镜活检在绝大多数的情况下，如将患者诊断为上皮内瘤变高级别，则其诊断具有一定可靠性。所以，临床医师可结合胃镜活检，对患者实施积极手术治疗或者重复活检，减少胃癌的临床漏诊率或者误诊率。同时需要注意的是，胃镜活检诊断也具有一定局限性，其漏诊的原因大概有：（1）活检组织受取材量限制。术者在收集病理组织时，没有找到适合黏膜肌层，因而术者不一定能够发现浸润现象，因此只能够诊断其异型增生；（2）术者在进行胃镜病理活检过程中，由于取材部位的不同，抽样误差这一客观存在的问题无法避免，因此不能完全否认漏诊存在的可能。

综上所述，我院此次研究中结果显示，95例经过胃镜活检确诊为上皮内瘤变患者，在术后常规病理切片检查后，发现有93例患者同胃镜活检的诊断结果相同，两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断效果理想，其临床诊断准确率较高，值得在临床上推广使用。