右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响

范昌桂

作者单位：353000 解放军第92医院



右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响

范昌桂

作者单位：353000 解放军第92医院

【摘要】目的探讨右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响。方法选择肺癌手术患者60例，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，随机分为对照组和研究组。对照组静脉注射生理盐水，研究组静脉注射右美托咪定1 μg/kg(20 ml)。记录手术前后，患者心血管事件的发生情况。结果研究组中患者高血压发生率明显低于对照组。结论右美托咪定可有效地改善肺癌手术患者的微循环。

【关键词】肺癌；微循环；心血管事件；右美托咪定

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0090～0092)

肺癌为我国癌症发病率和死亡率上升最快的肿瘤[1]，发病率及死亡率均居肿瘤之首[2]。据统计，全球每年大约有130万人死于肺癌[3]。目前肺癌总的5年生存率只有13%～15%[4]。胸外科手术使患者处于高应激状态，导致其微循环灌注不足，甚至重要脏器血管收缩，增加心脏和肾脏并发症，甚至导致围术期病死率增加。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，具有剂量相关性肾上腺素血浓度下降，并相应地减慢HR和降低血压[5]。静脉注射右美托咪定可以抑制肺癌手术患者由于应激状态导致的肾微动脉血管收缩，增加围术期肾血流量，改善胸外科手术患者的肾功能[6]，降低不良反应的发生率。本研究评价右美托咪定对肺癌手术患者微循环的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院实施肺癌手术的患者60例，ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级，年龄45～73岁，体重43～78 kg，手术前无其他并发症，无放疗及化疗史。随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组中男性21例，女性9例，年龄45～72岁，平均年龄65.7岁，体重45～76 kg，研究组中男性23例，女性7例，年龄47～75岁，平均年龄68.3岁，体重43～79 kg。对照组和研究组中肺癌患者的一般情况如性别构成、年龄、体重、麻醉事件及手术时间等没有较大差异，即差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组肺癌患者的一般情况比较±s)

1.2方法

对照组：静脉注射生理盐水20 ml。研究组：静脉注射右美托咪定1 μg/kg(20 ml)。麻醉诱导：2组采用TCl异丙酚，血浆靶浓度为4 μg/ml及罗库溴铵0.9 mg/kg；其中对照组静脉注射芬太尼5 μg/kg，研究组静脉注射芬太尼3 μg/kg。麻醉维持：2组采用TCl异丙酚，血浆靶浓度4 μg/ml；其中对照组间断静脉注射芬太尼0.1 mg，研究组每小时静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg，必要时静脉注射芬太尼0.1 mg。2组分别于麻醉诱导前、气管插管前即刻、气管插管后即刻、切皮即刻、胸骨撑开即刻、开胸后30 min、开胸后1 h及手术结束记为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7。记录TPI、低频功率(LF)和高频功率(HF)，并记录心血管事件的发生情况。

1.3观察指标

1.3.1疼痛VAS评分无痛、镇痛良好、镇痛满意、镇痛较差、无法忍受的疼痛得分分别为0分、<3分、≥3～4分、≥5～9分、≥10分。

1.3.2Ramsay镇静评分焦虑、烦躁、不安静为1分；安静清醒为2分；嗜睡，能听从指令为3分；入睡状态，但能够唤醒为4分；入睡状态，对较强的刺激有反应，反应迟钝为5分；深睡状态，呼唤不醒为6分。1分为镇静不满意，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.4统计学方法

2结果

2.12组肺癌患者手术后各时间点的VAS及Ramsay评分

研究组患者的疼痛VAS评分在肺癌患者手术后2 h、4 h、8 h明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组的Ramsay镇静评分在肺癌患者手术后2 h、4 h、8 h、24 h明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组肺癌患者手术后各时间点的VAS及Ramsay评分±s)

2.22组肺癌患者围术期TPI值和LF/HF的比较

研究组在T3～T7时比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，LF/HF T4～T6时比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组肺癌患者围术期TPI值和LF/HF的比较

3讨论

肺癌患者在Ⅰ期就有微循环改变并随着病情加重而加重，其主要表现为管径变细、血流减慢、红细胞聚集、有白色血栓。这与肿瘤细胞释放或表面具有凝血纤溶活性物质有关，也与肺癌缺氧、血瘀有关。而血栓形成对肿瘤细胞在血管壁着床有着促进作用，提示肺癌能导致微循环障碍，而微循环障碍也能促进肿瘤转移。现在认为肿瘤从发生到发展要经过两个阶段-前血管阶段和血管阶段。前血管阶段持续时间长，与肿瘤的生长受限有关，血管少且很少发生转移；血管阶段则持续时间短，有可能与肿瘤的快速生长，肿瘤的转移有关。Ⅰ期肺癌仅有流态改变，无形态改变，可能与肿瘤处于前血管阶段有关；Ⅱ期肺癌出现流态，形态改变，可能标志肿瘤初入血管阶段；Ⅲ，Ⅳ期肺癌病晚期病情重，肿瘤生长快并又向远处转移，其微循环出现流态、形态、袢周状态改变，这可能说明肿瘤已处在血管阶段。因此控制血管形成是抑制肿瘤生长和治疗的重要途径。微循环障碍程度与肺癌分期成正比。末梢灌注指数(tip perfusion index，TPI)是由哈尔滨华翔公司提供的一项新的麻醉镇痛深度检测指标，是将指脉搏血氧饱和度探头采集到的容积波形通过数学方法经计算机处理后转化成数字为0～100的指数，即数量化的容积波，能更有效地检测麻醉深度。心率变异性(HRV)是窦性心律逐次心跳周期差异的变化。

对照组和研究组中肺癌患者的一般情况如性别构成、年龄、体重、麻醉事件及手术时间等没有较大差异，即差异不具有统计学意义(P<0.05)。由表2知研究组患者的疼痛VAS评分在肺癌患者手术后2 h、4 h、8 h明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组的Ramsay镇静评分在肺癌患者手术后2 h、4 h、8 h、24 h明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。TPI可有效检测伤害性刺激的程度，从而用于评估其对内脏血流灌注的影响。由表3知在切皮至手术结束时TPI值研究组比对照组升高，并且2组患者在手术中的输液量无差异，因此可以证明在不增加术中液体负荷的情况下右美托咪定仍可维持良好的微循环灌注。

LF与HF的比值可以反映交感神经和副交感神经之间的张力平衡。由表3知，与对照组相比，研究组T4-6时LF/HF降低，这提示右美托咪定可以通过降低交感神经张力，改善肺癌手术患者的微循环。右美托咪定在临床上主要应用在全麻手术患者以及机械通气治疗过程中的镇静环节。规格为200 μg/2 ml，用0.9%氯化钠注射液稀释至50 ml，用微量泵筋脉输注，常规速度1.0 μg/(kg·h)，10 min以上，若达到镇静深度，改为维持量0.2～0.7 μg/(kg·h)，具体视患者镇静效果调整剂量。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用于中枢的蓝斑核内相应受体而发挥镇静作用，达到维持自然非动眼睡眠状态，还可作用于脊髓内相应的受体而发挥镇痛作用，呼吸抑制作用小，也无体内蓄积[7-8]，能有效降低围术期患者的心率和血压，减少术后苏醒期躁动[9]。也有研究指出右美托咪定可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动情况，有效缓解疼痛，利于维持血流动力学稳定，促进患者术后恢复[10]。此外，右美托咪定能降低老年高血压患者拔管期的心血管应激反应，维持血流动学平稳，具有良好的安全性[11]。总之右美托咪定对肺癌手术患者微循环有改善作用。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Effect of Dexmedetomidine on Microcirculation of Lung Cancer Patients

Treated with Operation

FANChanggui.92HospitalofthePLA，Nanping，353000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on microcirculation of lung cancer patients treated with operation.Methods60 ASA ⅠorⅡlung cancer patients were randomly divided into the control group and the study group.The control group was injected with normal saline，the study group was injected with intravenous dexmedetomidine (20 ml)1 μg/kg.The development of cardiovascular event was recorded before and after operation.ResultsThe hypertension in the study group were significantly lower than of the control group.ConclusionDexmedetomidine can effectively improve the microcirculation of lung cancer patients treated with operation.

【Key words】Lung cancer；Microcirculation；Cardiovascular events；Dexmedetomidine

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-16)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0090-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.026