炙甘草汤治疗高龄糖尿病性心肌病患者疗效分析及对超声心动图指标的影响

王翠霞　赵立杰　尉西岗　李国永　郭军英

炙甘草汤治疗高龄糖尿病性心肌病患者疗效分析及对超声心动图指标的影响

王翠霞赵立杰尉西岗李国永郭军英

【摘要】目的研究炙甘草汤治疗高龄糖尿病性心肌病患者疗效。方法收集糖尿病性心肌病患者30例，根据患者入院时间的奇偶数分为对照组( n =14)和治疗组( n =16)。2组采用控制血糖、降血压、降血脂、抗心力衰竭、心绞痛等基础治疗，治疗组在以上药物基础上加用炙甘草汤，早晚2次温服，1剂/d，2周为1疗程。采用超声心动图检测2组患者左心房内径( LA)、左心室舒张末径( LVDd)、舒张期室间隔厚度( IVSd)、左心室后壁厚度( LVPWd)、室舒张末期容积( LVEDV)、左心室收缩末期容积( LVESV)、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰( E/A值)和射血分数( EF)。观察2组治疗效果。结果2组治疗前各指标比较，差异无统计学意义( P＞0．05)，对照组治疗后LVPWd、E/A值与治疗前比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组治疗后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值与治疗前比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组治疗后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值与对照组比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组显效率明显高于对照组( P＜0．05)，2组疗效比较，差异有统计学意义( u =2．063，P＜0．05)。结论炙甘草汤治疗高龄糖尿病性心肌病有确切疗效，对心功能改善有明显效果。

【关键词】糖尿病;心肌病;心力衰竭;中西医结合疗法

作者单位: 051530河北省赵县中医院(王翠霞、尉西岗、李国永) ;河北省赵县人民医院(赵立杰、郭军英)

糖尿病性心肌病是糖尿病重要并发症之一，由于糖尿病引发的内分泌代谢紊乱和微血管病理性改变而导致的亚临床功能异常，最终可导致心力衰竭和心源性休克，甚至发生猝死，其病情复杂，病程漫长，治愈率低［1－3］。其发病机制为心肌细胞代谢紊乱、钙转运缺陷、冠状动脉微血管病变、心肌间质纤维化和心脏自主神经病变导致［2］。目前临床一般采用控制血糖、降血压、降血脂、抗心力衰竭、心绞痛等常规治疗，但效果不佳［4］。炙甘草汤床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证，且疗效确切。我们采用在西药治疗基础上加用炙甘草汤方剂治疗糖尿病性心肌病，对患者治疗后疗效、超声心动图改变进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取河北省赵县中医院2013年4月至2014年9月住院治疗的30例糖尿病心肌病患者作为研究对象，患者均经实验室检查、心电图、超声心动图等明确诊断，其中男9例，女21例;年龄58～72岁，平均年龄( 63±12)岁;病程7～30年，平均( 14±5) 年;心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级18例;临床表现为呼吸困难23例，下肢水肿12例，心悸8例，双肺啰音26 例;心电图示T波改变24例，房颤6例，QT间期延长4例;诱因:呼吸道感染12例，过度劳累10例、洋地黄不足3例、电解质紊乱3例、未正规服药2例。根据患

者入院时间的奇偶数分为对照组( n = 14)和治疗组( n =16)。对照组中男5例，女9例;年龄58～70岁，平均年龄( 62±13)岁;病程8～29年，平均( 15±4) 年;心功能分级Ⅱ级5例，Ⅲ级9例;临床表现为呼吸困难12例，下肢水肿7例，心悸3例，双肺啰音13例;心电图示T波改变13例，房颤4例，QT间期延长2例。诱因:呼吸道感染5例，过度劳累6例、洋地黄不足1例、电解质紊乱2例、未正规服药1例。治疗组中男4例，女12例;年龄60～72岁，平均年龄( 64±12) 岁;病程7～30年，平均( 14±5)年;心功能分级Ⅱ级7例，Ⅲ级9例;临床表现为呼吸困难11例，下肢水肿5例，心悸5例，双肺啰音13例;心电图示T波改变11例，房颤2例，QT间期延长2例;诱因:呼吸道感染7例，过度劳累4例、洋地黄不足2例、电解质紊乱1例、未正规服药1例。2组性别比、平均年龄、心功能分级、临床表现、心电图异常表现和发病诱因有均衡性。

1．2入选与排除标准

1．2．1入选标准:①符合《老年糖尿病诊疗措施专家共识( 2013年版)》的相关诊断标准;②经影像学或实验室检查发现患者有心脏扩大、心功能不全、心律失常、心绞痛等。

1．2．2排除标准:①高血压、冠心病、风湿等因素引起的心脏功能衰竭;②排除先天性心脏瓣膜疾病引起的心脏功能衰竭;③除外严重肝肾功能不全。

1．3治疗方法2组采用控制血糖、降血压、降血脂、抗心力衰竭、心绞痛等基础治疗，应用硝酸甘油5 mg，多巴胺20 mg，胰岛素4 U，溶于5%葡萄糖250 ml中缓慢静脉滴注，严密观察血压、心率的变化，1次/d，疗程7～14 d。呋塞米20～40 mg静脉滴注，持续运用3 ～7 d，根据患者病情调整剂量。治疗组在以上药物基础上加用炙甘草汤，方药组成:甘草(炙) 60 g，生姜(切) 45 g，人参30 g，生地黄250 g，桂枝(去皮) 45 g，阿胶30 g，麦门冬9(去心) 30 g，麻仁20 g。水煎取汁400 ml，分早晚2次温服，1剂/d，2周为1疗程。

1．4观察指标采用超声心动图检测2组患者左心房内径( LA)、左心室舒张末径( LVDd)、舒张期室间隔厚度( IVSd)、左心室后壁厚度( LVPWd)、室舒张末期容积( LVEDV)、左心室收缩末期容积( LVESV)、舒张早期血流速度E峰/舒张晚期血流速度A峰( E/A值)和射血分数( EF)。

1．5疗效判定标准显效:患者心功能衰竭症状消失，心功能改善2级;有效:患者心功能衰竭症状明显减轻，心功能改善1级;无效:患者心功能衰竭症状无改善甚至恶化。

1．6统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组超声心动图比较2组治疗前比较，差异无统计学意义( P＞0．05)，对照组治疗后LVPWd、E/A值与治疗前比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组治疗后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值与治疗前比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组治疗后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值与对照组比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表1。

表1　2组超声心动图观察指标比较±s

表1　2组超声心动图观察指标比较±s

注:与对照组比较，*P＜0．05

组别　LA( mm)　 LVDd( mm)　 IVSd( mm)　 LVPWd( mm)　 LVEDV( ml)　 LVESV( ml)　E/A值　EF值( %)对照组( n =14)治疗前　37±5　47±5　15±5　14±3　230±39　169±32　 0．77±0．05　41±6治疗后　35±3　43±4　12±4　11±3　211±30　151±40　 0．91±0．03　46±9 t值　1．2834　2．3374　1．7530　2．6458　1．4448　1．3148　8．9836　0．7296 P值　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＜0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＜0．05　　＞0．05治疗组( n =16)治疗前　38±4　48±4　14±6　14±5　233±41　170±36　 0．79±0．07　40±5治疗后　31±3*　40±6　10±3　10±3　139±35*　122±37*　1．23±0．03*　53±8*t值　5．6　4．4376　2．3851　2．7440　6．9749　3．7192　5．44445．5120 P值　　＜0．01　　＜0．01　　＜0．05　　＜0．05　　＜0．01　　＜0．01　　＜0．01　　＜0．01

2．22组疗效比较治疗组显效率明显高于对照组( P＜0．05)，2组疗效比较，差异有统计学意义( u = 2．063，P＜0．05)。见表2。

3　讨论

糖尿病性心肌病是临床上少见疾病之一，临床上无特效治疗方法。因为本病为老年患者，心功能的减低再加上血糖难以控制，另外呼吸道感染、劳累、电解质紊乱更增加了治疗的困难，还有些患者不规律用药更给临床上带来一定难度，很容易导致难治性心力衰竭，再加上西药治疗副作用较大，因此对糖尿病心肌病

的治疗应采用中西医结合是比较理想的方法。

表2　2组疗效比较　例( %)

炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方，方中重用生地黄滋阴养血为君，配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，使气血充足，阴阳调和［5－8］。现代研究表明，生地黄可以提高心脏收缩能力，对血糖调节也有一定作用;甘草能够调节机体免疫能力，抗心律失常;人参中含有的人参皂苷对高血压、冠状动脉硬化、心绞痛等心血管系统疾病有较好的治疗作用;大枣中含有环磷酸腺苷可以增强抵抗力、扩张血管、增加心肌收缩能力［7，8］。本研究中，治疗组治疗后LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值与治疗前比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。治疗组治疗后LA、LVEDV、LVESV、E/A值、EF值与对照组比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。说明炙甘草汤可以有效改善患者心室重构，抑制心肌纤维化，显著提高EF，这可能也与组方中的生地黄、人参能够调节血糖水平有一定关系。

综上所述，炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病可以明显改善心脏重塑和供血情况，增强心肌收缩能力，并对血糖水平有一定调节作用，对糖尿病性心肌病有较好的治疗作用。

参考文献

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4王翠霞，赵立杰，尉西岗，等．炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究．河北中医药学报，2013，28: 14-15．

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8姬水英，牛菲，马娟娟，等．炙甘草汤临床新用．云南中医中药杂志，2012，33: 32-33．

·论著·

收稿日期:( 2014－09－29)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．033

【中图分类号】R 542．2

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0565－03