磁共振门静脉成像对门静脉病变的检查方法与序列设计

胡建新　马艳萍　刘秀颀　李德民　董国华

磁共振门静脉成像对门静脉病变的检查方法与序列设计

胡建新马艳萍刘秀颀李德民董国华

【摘要】目的探讨磁共振门静脉成像对门静脉病变的检查方法与序列设计。方法收集了126例磁共振门静脉成像检查资料，正常46例，异常80例。采用的检查扫描序列为快速梯度回波，三维容积扫描;均使用高压注射器，造影剂为: Gd－DTPA，一侧肘静脉注射，0．9%氯化钠溶液冲管，延时时间采用公式计算:延时时间=造影剂循环时间－1/4采集时间;图像处理:多平面重组( MPR)、容积再现( VR)最大密度重建( MIP)。结果126例磁共振门静脉成像每个动态成像时间为16s;门静脉血管重建:全部126例都使用MPR、MIP、VR技术进行三维重建。80例门静脉病变患者中，肝癌合并门静脉癌栓37例，肝硬化门静脉高压39例，门静脉海绵样变性4例。磁共振门静脉成像对门静脉癌栓分型准确，37例门静脉癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。结论三维动态磁共振门静脉成像对门静脉、肝内分支及病变显示清楚，有较大的临床应用价值。

【关键词】磁共振;门静脉;快速梯度回波;序列涉及

作者单位: 074100河北省涞水县医院放射科

磁共振门静脉血管造影( MRP)利用顺磁性对比剂能缩短组织T1驰豫时间的原理，经静脉注入后，T1加权像上血管较周围结构呈明显高信号，使血管正常形态及管腔内病变得以显示。MRP是一种全新的磁共振血管成像新技术，具有无创伤、无辐射，对门静脉及分支显示清晰等特点［1］。恰当的扫描序列、准确的造影剂延时时间是检查成功的关键，本文126例MPR检查均达到了理想的检查效果。

1　资料与方法

1．1一般资料收集126例接受MRP检查者的临床和影像学资料，其中男81例，女45例;年龄27～69岁，平均51．6岁。126例患者中，门静脉正常46例，门静脉病变80例。

1．2MR检查技术使用飞利浦1．5T MR机扫描序列包括: ( 1) MR常规扫描:轴位FE同相位、反相位T1WI;脂肪抑制FSE T2WI;冠状位FFE T2WI。( 2) MR门静脉成像: 3D FFE序，三维容积扫描，扫描参数: TR 5．2 ms TE 1．8 ms翻转角30°矩阵180×512 FOV 360～400 mm层厚1．5 mm NEX 1次腹部8通道相控阵线圈采集信号，MR专用高压注射器，造影剂Gd-DTPA。

MPR检查步骤: ( 1)扫描矢冠轴三方向定位像，在定位像上确定门静脉成像扫描范围，冠状位上前后界应包括肝脏前后缘，上界为膈顶上2 cm，下界为肝脏下缘。( 2)接通造影剂静脉通路，三通管一侧连接肘前静脉，另两侧连接高压注射器A管和B管。注射器A管内为造影剂，B管为0．9%氯化钠溶液。( 3)测定造影剂自肘静脉至腹主动脉的循环时间，然后计算出扫描延时时间。本组病例全部采用公式计算，即延时时间=循环时间－1/4扫描时间。( 4) MRP扫描，注入造影剂，然后用等量0．9%氯化钠溶液冲管，至测定的延时时间后，嘱患者屏住呼吸，启动MRP扫描序列。连续扫描3组图像，每组间隔时间为8 s。

1．3门静脉血管重建血管重建有一名专业技师完成，选择扫描第二组门静脉期原始MR扫描数据进行血管重建。选择的血管重建方法包括:最大密度投影( MIP)、多平面重组( MPR)、容积再现( VR)。然后由一名经验丰富的MR诊断医师分析图像，观察门静脉主干及肝内分支显示情况，并做出相应诊断，对检查结果归类整理。

2　结果

2．1门静脉血管重建情况126例磁共振门静脉成像使用3D FFE序列，三维容积扫描，每个动态检查时间为16 s，门静脉血管重建: 46例( 36．5%)采用MPR技术重建、40例( 31．7% )采用MIP技术重建、40例( 31．7%)采用VR技术进行重建。

2．2门静脉病变情况126例患者中80例有门静脉病变，门静脉癌栓37例，肝硬化门静脉高压39例，门静脉海绵样变性4例。

2．3磁共振门静脉成像对门静脉癌栓分型37例门静脉癌栓中Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ15例，Ⅳ型8例。Ⅰ～Ⅳ型门静脉癌栓的MR表现见图1～4。

3　讨论

3．1MRP检查是经外周静脉高压注入顺磁性造影剂后，利用快速梯度回波进行三维容积扫描，在靶血管部位采集成像数据，应用数字减影技术去掉动脉血管干扰，再综合利用多种血管重建技术进行三维重建，将门静脉清晰显示出来的一种磁共振血管成像技术。

图1　癌栓累及肝右叶门静脉二级分支

图2　癌栓累及门静脉左右一级分支

图3　癌栓累及门静脉主干

图4　癌栓累及门静脉主干、肠系膜上静脉及下腔静脉

3．2检查成功的几个关键点: ( 1)使用梯度回波序列。回波时间短，约为3 ms，可以消除失相位伪影，减低信号衰减，缩短TR时间，从而大大缩短扫描时间，本组检查每个动态检查时间约为16 s，使得流动伪影与磁化率伪影明显减少。( 2)检查前呼吸训练直接影响检查效果，经短暂呼吸训练，检查者屏气在20 s左右，可以消除图像呼吸运动伪影，提高检查成功率［2］。( 3)延时时间的准确计算是检查成功的关键，准确的延时时间确保第一组动脉期图像与第二组门静脉期图像显影良好，减影后使得门静脉血管清晰显示［3］。( 4)数字减影技术的应用:在门静脉成像时，使用数字减影技术，用增强后动脉期图像做蒙片，减影后的图像只有门静脉图像，再以增强前的图像做蒙片进行减影，减出的图像背景组织抑制良好，使得信噪比进一步提高，门静脉分支显示更清楚［4］。

3．3图像后处理技术的联合应用:本组126例受检者中，46例采用MPR技术重建，40例使用MIP技术重建。另外40例使用VR技术重建。MPR是根据原始图像重建出矢、冠状面和满足临床需要的任意平面二位图像，可以从不同角度观察门静脉血管形态和解剖关系，通过总结46例MPR重建图像，我们认为，门静脉主干、分支及病变的显示，与操作技术人员的熟练度和灵活性有直接关系。此项重建技术最大限度地减少背景组织干扰，能够较详细地显示门静脉主干与各级分支，对门静脉血栓、癌栓大小、范围、形态判断准确，对于门静脉管壁强化程度判断优于MIP及VR。

MIP的原理是从预设的视角选择投射线上最大密度体素进行图像重建，并以灰阶的形式显示［5］。MIP可以重建出类似血管造影的血管结构图像，有利于显示管腔扩张的病变情况，可以显示门静脉及病变的位置、程度和范围，在门静脉血管内径测量方面有优势。MIP对肝脏病变与周围血管的关系判断，门静脉、肝静脉及侧枝循环情况显示等方面效果良好。本组40例MIP重建，门静脉高压所致门静脉主干、分支及脾静脉扩张显示清楚，能够精确测量扩张的门静脉管径，门静

脉海绵样变性的侧枝循环的程度判断准确。

VR重建技术可以通过图像旋转和切割，去除干扰血管显示的部分，能够立体显示常规图像被遮盖的血管结构，VR图像立体直观，很受临床医师的欢迎［6］。本组40例VR图像都能较好地显示门静脉主干及肝内分支，52例门静脉癌栓所致门静脉完全阻塞，断端呈杯口状，对癌栓与门静脉的相对关系判断更为直观、立体。

MRP的优势及临床应用: MRP结合MIP、VR、MPR等血管重建技术能够准确评价门静脉开放程度、管径，了解门静脉有无阻塞及癌栓形成，检查效果与DSA相仿［7］。与DSA比较具有检查时间短，无放射性损伤、无需插管、没有碘过敏风险等优点。MRP在临床上有着广泛的应用价值: ( 1)用于肝脏及门静脉术前准备及病变定位，MRP可以准确判断肿瘤对于门静脉主干及肝内分支的侵犯、包埋、推移情况，对外科确定手术方案有重要意义。( 2)对门静脉癌栓显示清楚，分型准确。本组37例门静脉癌栓患者，门静脉各型癌栓均能清晰显示，对临床医生治疗方案的制定有重要意义。

磁共振MRP技术，操作简单，图像分辨率高，合理使用VR、MIP、MPR等图像后处理技术，能够得到满意的门静脉血管图像，弥补了其它影像学检查方法的不足，能完全满足临床需要，有着广泛的应用价值。

参考文献

1Williams DM，Cho KJ．Portal Hypertension evalurated by MR Imaging．Radiology，2010，157: 703-706．

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6程树群，吴孟超，陈汉，等．癌栓分型对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗预后的指导意义．中华医学杂志，2004，84: 3-5．

7Roders PM，Ward J，Baudouin CJ，et al．Dynamic contrast－enhanced MR imaging of the portal venous system: comparison with x－ray angiography．Radiology，1994，191: 741-745．

·论著·

收稿日期:( 2014－09－18)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．025

【中图分类号】R 445．2

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0546－03