新生儿血糖代谢异常的相关因素分析

陈凤

新生儿血糖代谢异常的相关因素分析

陈凤

【摘要】目的研究新生儿血糖代谢异常的相关因素，并提出合理预防措施及治疗依据。方法回顾性分析2011年3月至2013年12月收治的816例新生儿，其中172例被诊断为血糖代谢异常，对其相关因素进行比较分析。结果低血糖发生的高危因素是新生儿的胎龄较短、出生体重偏轻或重以及母亲本身患有糖尿病;高血糖发生的高危因素为出生体重偏轻、窒息程度较重以及重度感染。经过统计学分析，以上数据比较差异均有统计学意义( P＜0．05)。结论为了尽量避免对新生儿的伤害，应对新入院新生儿进行血糖监测，观察血糖变化，一旦发现异常，立即采取治疗，以减少后遗症的发生。

【关键词】新生儿;糖代谢异常;相关因素

作者单位: 409000重庆市黔江区妇幼保健院儿科

糖代谢紊乱所引起的血糖异常是新生儿疾病的常见表现。经学者研究，新生儿的大脑几乎无糖原储备，而葡萄糖是大脑的主要能量来源，因此，新生儿需要不断依靠外界补给以供应所需血糖［1，2］。由于血糖代谢异常的患儿症状大多隐匿，若未能及时发现及处理，则会严重影响中枢神经系统，导致不可逆的损伤，甚至产生相应的后遗症，影响新生儿的健康成长。本文通过回顾性分析我科收治的172例新生儿血糖代谢异常患者的临床资料，探究相关因素，为临床预防及治疗提供依据。

1　资料与方法

1．1一般资料回顾性分析2011年3月至2013年12月重庆市黔江区妇幼保健院收治的816例新生儿，其中172例被诊断为血糖代谢异常，男92例，女80 例;胎龄27～42周，90例＜37周，82例≥37周;体重800～4 700 g，＜2 500 g132例，2 500～4 000 g35例，＞4 000 g5例;血糖异常出现时间:入院时56例，入院24 h内30例，入院1～3 d 68例，入院3 d后18例。

1．2临床表现新生儿低血糖症状缺乏特异性，少部分有症状者表现为反应低下、淡漠、嗜睡、低体温、苍白多汗、吸吮力差、呼吸暂停、肢体抖动等;新生儿高血糖症状表现为躁动不安、兴奋、惊厥、多尿、体重下降等。

1．3血糖测定方法采用微量血糖仪及相关试纸测定血糖。入院后予以所有新生儿血糖测定，对于低血糖者，依据测定结果，静脉给予其不同浓度和速度的葡萄糖溶液，定时复查血糖( 2～4 h复查1次)直至血糖稳定，后连续3 d继续复查，每日不少于2次。对于高血糖者，严格控制葡萄糖输入量及浓度，直至血糖正常。

1．4诊断标准新生儿低血糖:全血血糖＜

2．2mmol/L;新生儿高血糖:全血血糖＞7．0 mmol/L。当患儿在整个病程中既出现高血糖又出现低血糖则表示为高血糖/低血糖。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1血糖与胎龄的关系早产儿在低血糖、高血糖/低血糖以及血糖异常方面与足月儿比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表1。

表1　糖代谢异常与胎龄的关系　例( %)

2．2血糖与出生体重的关系＜2 500 g患儿在低血糖、高血糖、高血糖/低血糖、血糖异常方面与2 500～4 000 g患儿比较，差异有统计学意义(χ2值分别为90．137、17．892、16．431、94．581，P＜0．05) ;＞4 000 g患儿在低血糖、血糖异常与2 500～4 000 g患儿比较差异有统计学意义(χ2值分别为7．348、13．525，P＜0．05)，高血糖、高血糖/低血糖比较差异无统计学意义(χ2值分别为3．976、2．079，P＞0．05)。见表2。

表2　糖代谢异常与体重的关系　例( %)

2．3血糖与窒息程度的关系轻度窒息患儿在高血糖、高血糖/低血糖、血糖异常方面与重度窒息患儿比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表3。

2．4糖尿病母亲与新生儿糖代谢异常的关系本次

研究中有10例糖尿病母亲，新生儿中共有2例发生低血糖，发生率为20%。

表3　糖代谢异常与窒息程度的关系　例( %)

2．5血糖与感染程度的关系非重度感染患儿在高血糖、高血糖/低血糖、血糖异常方面与重度感染患儿比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表4。

表4　糖代谢异常与感染程度的关系　例( %)

3　讨论

通常胎儿所需的葡萄糖会以4～6 mg·kg－1· min－1的转运率由母体通过胎盘恒定供给，胎儿则不断发育糖异生以及糖原储备功能，以为分娩后无糖供应做准备，而胎儿在接受母体血糖调节的同时，自身内分泌机制也在发育，有助血糖调节。新生儿期是处于从宫内完全依赖母体到出生后自身进行糖代谢调节的过度期，其自身糖代谢平衡尚在未发育成熟，加之围生期孕母和胎儿的多种病理生理状况(如早产、窒息、感染等)严重影响新生儿的糖代谢功能，导致出现低血糖、高血糖或者高血糖/低血糖兼并［3］。

相关研究表明，维持脑的能量的有氧代谢几乎全部来自葡萄糖。辛颖等［4，5］通过对幼鼠脑损伤进行实验发现，随着低血糖时间的延长神经元变性数量明显增多，当到达24 h后形成高峰期，继续低血糖则会严重损害神经元细胞，造成不可逆性改变，其动物在行为上表现也越差。早产儿血糖＜3 mmol/L时，通过正电子发射计算机断层显像观察发现，大脑对葡萄糖的利用与转运会受到限制。Per等［6］通过影像学研究发现，60例新生儿中，其脑白质T2相高信号，顶枕叶信号异常，皮层出现萎缩或者丢失;顶枕、颞叶、颞枕部位会出现痫样放电、棘慢综合波等。其脑损伤发生率显著集中在血糖低于2．2 mmol/L的新生儿中。因此，低血糖可以造成脑损伤，低血糖持续的时间越长，脑损伤程度越重［7，8］。血糖代谢异常的患儿症状大多隐匿，经过试验发现，足月新生儿血糖＜2．6 mmol/L时，脑干诱发电位潜伏期会相应延长，可延长时间至基础值平均的8%。因此，当新生儿血糖＜2．6 mmol/L时，我们就应该采取积极措施对血糖进行干预，预防并阻止血糖继续降低。同时高血糖对患儿也会存在一定危害，其不仅会导致血液高渗状态，还会增加氧化磷酸化、过氧化物生成，从而增大细胞毒性作用，损伤多脏器功能［9］。

近年来研究发现，新生儿血糖代谢异常与其母亲的健康情况、新生儿的胎龄、孕产时间、出生体重、窒息程度、感染程度等情况息息相关。笔者经过资料分析，低血糖发生的高危因素是新生儿的胎龄较短、出生体重偏轻或重以及母亲本身患有糖尿病;高血糖发生的高危因素为出生体重偏轻、窒息程度较重以及重度感染。因此，如果出现血糖代谢异常，应当积极采取控制措施，将血糖稳定在正常波动范围［10］。综上所述，血糖代谢异常导致脑损伤主要取决于三个方面，分别是血糖代谢异常的严重程度、持续时间以及伴有并发症。为了尽量减少对新生儿的伤害以及后遗症的发生，应对新入院新生儿进行血糖监测，观察血糖变化，一旦发现异常，立即采取治疗。治疗过程中要同时检测血糖变化，严格控制输糖速度及用量，对于早产儿最好使用输液泵均匀输入，有助于预防医源性高血糖［11］。

新生儿低血糖症状往往不易发现，儿科医师应予以重视，尽早发现和治疗新生儿血糖代谢异常的疾病，给其带来更多、更科学的医学关注。

参考文献

1朱丽仙，黄燕．905例新生儿血糖监测的临床意义．中国妇幼保健杂志，2004，19: 111．

2骆绮云，何剑峰，张少璇，等．907例新生儿糖代谢紊乱的临床分析．现代医药卫生，2007，24: 3690．

3洪虹，李立新．新生儿糖代谢紊乱的相关因素分析．中国妇幼保健，2008，23: 2695-2696．

4辛颖，Werther GA，Russo VC，et al．再发性低血糖致幼鼠脑损伤的实验研究．中国现代医学杂志，2006，16: 659-663．

5林蕊艳．新生大鼠低血糖脑损伤的实验研究．福建医科大学，2009．

6Per H，Kumandas S，Coskun A，et al．Neurologic sequelae of neonalal hypoglycemia in Kayseri Turkey．J Child Neurol，2008，23: 1406-1412．

7Vannucci RC，Vannucci SJ．Hypoglycemic brain injury．Se-min Neonatal，2001，6: 147-155．

8Yager JY．Hypoglycemic injury to the immature brain．Clin Perinatol，2002，29: 651-674．

9王立筠，张巍．应急与高血糖的研究进展．医学论坛杂志，2007，28: 126-127．

10华聚清，杨平．新生儿缺氧缺血性脑病血糖代谢紊乱的临床分析．疑难病杂志，2006，5: 44．

11李清，赵韵清．新生儿糖代谢紊乱174例临床分析．中国优生优育，2012，13: 73-75．

·论著·

收稿日期:( 2014－08－28)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．023

【中图分类号】R 349．14

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0542－02