美军既往军事行动致伤因素分析研究

彭 博，刘 萌，殷小杰，徐 雷，徐卸古

美军高度重视收集历次军事行动伤病员数据，并通过对既往数据的统计分析量化评估影响减员的主要因素和伤员医疗后送的优劣得失，实现卫勤保障的合理高效。美军自越南战争后建立了完善的战伤数据库和标准化的伤员采集录入程序。通过对自越南战争后美军几场不同类型的军事行动伤员数据进行综合统计，可获得不同环境和武器对伤员产生造成的不同影响，以及伤员具体损伤分类，这对有针对性地组织筹划与合理使用卫勤力量、药材保障以及部署卫勤资源有重要的作用，对我军卫勤也有很大的借鉴和启示作用。

1 数据来源

美军既往军事行动致伤因素统计主要来自越南战争、索马里作战、伊拉克战争第一阶段和第二阶段伤员住院治疗数据。(1)越南战争:本研究数据来自1964～1975年期间的越南战争，即美国政府将“特种战争”升级为“局部战争”，扩大战争规模，并对越南北方进行轰炸袭击后。该数据提取自海军健康维护研究中心的美军伤员住院医疗数据库，包括10年间全部51 976名海军陆战队军人战伤住院数据。(2)索马里作战:即1993年10月3日美国陆、海军特种部队在索马里的军事行动，该行动造成美军19人丧生。本次作战伤员数据来自美国防部支持课题《作战中士兵是否穿着防弹衣损伤区别对比研究》。该课题筛选分析了全部58名美国陆军游骑兵部队伤员，涉及91种不同损伤类型。(3)伊拉克战争:即美英联军自2003年3月～2010年8月对伊拉克发动的军事行动。2003年4月～2003年8月，美军将此阶段定义为伊拉克战争第一阶段(OIF-1)，这个阶段数据来自美军运输指挥后送管理和控制系统数据库(TRAC2ES)，共收集统计了全部859名伤员，包括266名海军陆战队伤员和593名陆军伤员。2004年3月～2004年12月，美军将此阶段定义为伊拉克战争第二阶段(OIF-2)，这个时期大规模正面作战已经结束，主要以城市零星战斗和偷袭为主。这个阶段数据采集自“海军和海军陆战队战斗创伤注册表(CTR)”，收录了该阶段全部682名战伤伤员数据。

2 统计工具与方法

美军为有效统计作战中伤员数据，设计形成了一整套标准化的伤员分类和编码体系，该体系主要包括美军自行设计的伤员分类编码，并通过巴雷尔伤情转换矩阵与国际疾病分类编码ICD-9-CM建立一一映射关系。选用ICD-9-CM国际疾病分类编码而不是更新的ICD-10，主要原因是美国卫生系统在应用实践中对ICD-9编码体系非常熟悉，并已做出大量实用性很强的改进，而对新版ICD-10有一个学习的过程，要让相关计算机程序，特别是涉及诊疗和医疗付费体系的相关疾病诊断分组程序(DRG)有充足时间进行修改［1］。

美军伤员分类编码由3位阿拉伯数字表示，80年代初设立时共有200多个，现已增加到389个，其中传统伤病编码313个，包括疾病编码96个，战伤编码187个，非战斗创伤编码146个，核化生伤情编码75个，并且还有34个编码为未来新型战伤出现预留而没有分配［2］。该编码采用将伤型、伤因、伤部、伤势和简要处置措施组合的形式，每一个编码代表一种特定的损伤类型。

巴雷尔伤情转换矩阵最初由以色列卫生部和以色列国防军医疗团设计，该矩阵共有12行列，36纵列，其中纵列表示伤型，行列表示伤部，共有432种不同的伤型与伤类的组合，主要用于对国际疾病分类编码ICD-9-CM 800～995之间创伤代码分类［3］。由于美军1980年以前的伤员资料没有采用标准化编码，而在伊拉克和阿富汗战场急救阶段伤员分类采用美军伤员分类编码标准，到达后方医院专科治疗时伤员信息则按照国际疾病分类编码ICD-9-CM进行统计，为统一历次军事行动伤员伤情数据标准，美军借鉴并改进了巴雷尔伤情转换矩阵，用于实现不同类型伤员信息向国际疾病分类编码ICD-9-CM的转换和标准化。在伊拉克战争中，95%的海军陆战队伤和90%的陆军伤员的伤情信息可以由PC编码转化为ICD-9-CM国际疾病分类编码，而历次作战数据中大约有10%因不符合统计要求无法用于研究。

3 主要致伤因素类型分析

3.1 武器致伤因素 美军在统计历次军事行动作战数据后得出，伤员发生最主要武器致伤因素有以下7类，包括轻武器、火箭/航空炸弹、地面火炮、地雷/诡雷、手榴弹/火箭驱动榴弹、简易爆炸装置、车辆事故/坠落，见表1。

表1 既往作战行动中武器致伤统计(n，%)

轻武器通常包括手枪、突击步枪和机枪等发射枪弹造成的弹片伤，美军统计的轻武器致伤在所有致伤因素中最为常见，索马里作战和伊拉克战争中轻武器致伤比例降低则反映了美军防护装备的进步;火箭和航空炸弹包括飞机投掷和发射、有推进装置或无控弹药，主要用于大规模军事行动，伤员伤情信息主要来源于越南战争相关数据分析;地面火炮主要包括迫击炮、榴弹炮、车载火炮以及其他地面火炮，造成的伤害一般为穿透伤和肢体断裂，这部分数据基本来自伊拉克战争和越南战争，地面炮火造成伤型和伤部分析来自伊拉克战争第一阶段40名伤员和第二阶段87名伤员;地雷包括各型制式反步兵地雷、反坦克地雷和土制诡雷，地雷造成的截肢明显高于其他致伤因素，而且主要发生在下肢，此外压发型地雷和拉力感应地雷的杀伤效果有所不同，地雷武器致伤数据主要来自越南战争，在这场战争中超过20 000名伤员被地雷或其他诡雷杀伤［4］;手榴弹/火箭驱动榴弹包括各种类型的手榴弹、手雷、火箭助推榴弹和单兵榴弹发射器发射的榴弹爆炸损伤，火箭驱动榴弹在索马里和伊拉克战争中广泛使用，主要用于近距离作战，对美军士兵与装备均造成很大威胁;简易爆炸装置主要指路边炸弹等非制式爆炸装置，是武器致伤因素一个新的分类，是美军在伊拉克战争第二阶段中最常见的袭击手段，简易爆炸装置致伤数据主要由CTR提取;除不同武器致伤外，美军还特别针对车辆事故和坠伤进行分析，这部分损伤主要是钝挫伤，还包括很大比例的冲击伤、扭伤、拉伤。这些数据主要来自伊拉克战争第一阶段，共有26名伤员由车辆事故造成，18名伤员为摔伤、坠落伤。具体武器致伤因素与伤类的分析见表2。

表2 武器致伤与伤部关系统计(%)

3.2 战场环境因素 美军将其主要军事行动根据作战强度大小分为应急作战行动(major contingency operations，MCO)和稳定与支援行动(stability and support operations，SSO)两大类。主要MCO包括第二次世界大战、朝鲜战争、海湾战争、伊拉克战争的第一阶段等。而越南战争、索马里作战、伊拉克战争第二阶段被定义为SSO。美军在历次军事行动中作战地域涵盖了从一般的野外战场到沙漠、丛林和城市等各种复杂战场环境，这些不同战场环境对伤员发生、伤型、伤类和伤因的分布有很大影响(表3)［5］。

表3 不同战场环境下致伤因素分布(%)

4 小结

通过对美军既往军事行动致伤因素结论分析，可以发现尽管美军很重视数据挖掘分析，支持手段比较先进，但同样存在一些问题。

在数据整合和标准化方面，战场阶段伤员数据符合美军伤员分类标准而专科治疗阶段数据符合ICD-9-CM标准，造成不同机构不同阶段伤员数据库标准不统一和数据冗余。因此我军卫勤进行数据采集和信息化应用时，也应注意避免不同信息系统因体系不同不能兼容，无法形成合力，应进行科学规划，做好顶层设计，实现各系统业务整合，加强信息互联互通、资源共享，努力消除“信息孤岛”和“数据烟囱”，更好发挥信息化整体优势，提高卫勤辅助决策水平。

在战场资料收集方面，美军致伤因素类型分析还有一定局限，战场地形因素没有涉及高原、海岛、寒区等特殊环境，而武器致伤因素仍然集中在常规武器致伤分析上，这主要由于美军作战对象实力太弱，难以通过更先进的新型武器对美军构成威胁。但是中国疆域广阔，敌对势力军事实力很强，在这种背景下进行信息化条件下作战，战场环境和武器杀伤因素将更加复杂和多样。相反，我军未来执行反恐任务所面临的威胁与美军在伊拉克等地作战有很多共性，美军相关研究内容对我军反恐斗争更有借鉴意义。总之，我军在对美军研究结果进行利用时应加以鉴别和改进，根据真实情况具体问题具体分析，才能取得科学的研究结果。

［1］刘爱民.ICD－10与ICD－9分类系统的比较［J］.中国医院管理杂志，1999，15(10):582 －584.

［2］Raymond B，Devore，Catherine R，et al.Patient conditions and associated ICD －9 diagnosis codes［R］.NY:Military Operations Research Society Symposium(73rd)，2005.

［3］Barell V，Aharonson － Daniel L，Fingerhut LA，et al.An introduction to the Barell body region by nature of injury diagnosis matrix［J］.Inj Prev，2002，8(1):91 －96.

［4］Mabry RL，Holcomb JB，Baker AM.United States Army Rangers in Somalia:an analysis of combat casualties on an urban battlefield［J］.J Trauma，2000，49(3):515 －528.

［5］James M，Zouris G，Walker J.Scenario－ based projections of wounded－in－action patient condition code distributions［R］.San Diego:Naval Health Research Center，2005.