武警新兵在训练的过程中训练伤急救到院内急救的救治过程

张水宽，马国强

（武警山东省总队潍坊支队卫生队，山东 潍坊）

0 引言

不断规范院前急救及院内急救流程，不仅能使抢救的时间减短以及处理病情交接时间的减短，同时也能实现抢救伤员中的抢救技巧、伤情检查、诊断等方面的一致性[1]。本研究就在训练过程中，武警新兵训练伤的急救到院内急救的救治过程进行分析探究，现报告如下。

1 院前急救流程

1.1 求救及出救

为了保证武警新兵在发生训练伤后，能够及时进行求救，就必须保证部队内的通讯的畅通性，需要实施24 h 电话服务或无线对讲机呼叫服务。在急救电话接通后，需要对伤员的情况、伤员人数、伤员出事地点等情况进行详细的询问[2]，再按照伤员的所在受伤地及具体的受伤情况进行合理分工，并根据现场的具体情况，制定出最适合的抢救方案，明确各小组的职责，并按照小组的划分开展各自的工作。检伤小组的成员主要工作是对伤员的受伤部位进行检查，并对伤员的受伤类型进行分类，进行一般处理[3]。统计伤员的一般资料后，在伤员的胸前固定卡片。现场负责小组成员主要负责救治伤员，在完成对伤员的现场救治处理后，护送伤员至医院。

1.2 现场快速检查

在现场时应当立即为伤员进行快速现场检查[4]。检查指标包括伤员的睁眼反应、运动情况、语言反应、呼吸循环情况以及中枢神经变化情况，提前对伤员病情进行评估，根据运动反应以及创伤计分法进行评估，同时评估伤员的具体骨折情况，采用DRABC 程序进行分析，评估伤员的伤情采用急救生理评分急性评估，并对伤员急性危险性及生理评分，根据这些评分的结果对伤员采取对应的处理方式进行相关处理。

1.3 现场急救的相关措施

在进行现场急救的过程中，应当根据伤员的检查情况为伤员开展对应的现场急救措施。若伤员存在呼吸暂停或心跳暂停的情况，则在现场救治过程中，应当为伤者实施心肺复苏治疗；若伤员存在着多发伤的情况或严重休克的情况，应当立即给予伤员吸氧治疗，保证伤员的氧气供应，同时为伤员建立2 条或2 条以上的静脉通道，便于为伤员进行快速输液扩容；若伤员的受伤类型为开放性骨折，则应当先采用无菌敷料对伤口进行包扎，若伤员的骨折类型为闭合性骨折，则首先应当采用夹板对伤员的骨折伤进行固定；若伤员存在出血的情况，应当首先对伤员的出血情况进行控制，采取有效的止血措施；若伤员为颅脑损伤，则应当给予伤员甘露醇进行静脉滴注治疗，以降低伤员的颅内压。再根据伤员的实际病情，给予伤员这镇痛药物进行镇痛。

1.4 护送伤员

在护送伤员接受院内治疗的过程中，也应当做好对应的急救处理措施。若伤员为四肢大出血，则应当给予伤员止血带进行加压止血，同时密切观察患肢末梢循环情况，并定时将止血带放松，记录压迫以及放松时间[5]；若伤员属于颈椎骨折，应当将沙袋垫在伤员的头部两侧位置，避免伤员的颈椎进行晃动，应当采取硬板床放置伤员，并保证伤员的躯体与头部处于同一轴线位置上；若伤员属于颅脑外伤者，应当为伤员采取仰卧位，将枕头去掉，固定伤员头部偏向一侧位置，以避免在运输伤员的途中，出现呕吐物排除不畅的情况，避免伤员出现窒息，及时将伤员的呕吐物清理干净[6]。在运输伤员至院内治疗的过程中，医护人员应当将伤员的伤情变化情况向急救中心及时反映，以便院内及时掌握伤员的具体情况。

2 院内急救流程

2.1 伤员交接

在从院前将伤员转移至院内时，应当做好院内急救小组与院前急救小组的交接工作，使院内急救小组能了解伤员的具体病情。

2.2 为伤员进行快速的诊断及救治

在院内接诊伤员后，需要对伤员的具体病情进行快速检查及诊断，并借助院内的检查设备为伤员进行更加全面的诊断。可根据急救手册的流程，根据紧急手术、急性手术以及择期手术的顺序实施急救。若收治的伤员都为急性手术，则应当先为伤员开展颅脑手术，再为伤员实施胸腔、腹腔等手术，最后再为伤员采取四肢以及脊柱手术。

2.3 预防并发症

在为伤员采取对应的手术方式进行治疗后，还需要对伤员采取相应的措施预防并发症的发生。应当为伤员迅速开展抗休克治疗，以实现伤员低灌注状态的改善，为伤员采取呼吸机通气治疗，避免伤员出现肺部感染等情况[7]。

3 讨论

将院前与院内的急救流程进行建立并完善，以促进院前急救以及院内急救的流程的规范化以及一体化，为伤员建立起早期的基础生命支持，能有效为收治的伤员赢取更多的抢救时间，促进伤员的恢复。为了给武警新兵训练期间发生训练伤的情况时提供重要的远距离现场救治的保障，首先，在院内就应当将医院急救中心建立起来，同时将院前急救小组成立、成立基层卫生组织，从而在医院中形成较为完整的急救网络，组织院前及院内急救小组，对于武警新兵训练伤员的现场急救组织及协调工作由急救指挥小组统一负责[8]。对于伤员的现场救治以及转运，应当由院前急救小组负责，对于伤员的院内急救则由急救中心负责。

当医院的急救指挥部收到急救任务后，应当立即指挥院前急救小组前往伤员受伤地，同时在急救途中，急救小组应当保持与基层组织的通讯，使院内能及时掌握伤员的情况，同时命令急救中心做好准备，让相关负责人员到急救中心等待伤员。在开展急救后，院前急救小组应当迅速将伤员进行转运，同时在转运的途中将伤员的具体情况及时向医院的急救中心进行通报，在伤员抵达院内后，应当根据伤员的具体情况，迅速将伤员转移到对应的科室进行治疗，为伤员迅速开展院内急救工作。

建立并完善院前与院内的急救流程，应当使各小组明确分工及职责，并确保联络的通畅性，保证各小组能掌握伤员的病情变化情况。医院还应当加强培训医护人员，提升医护人员的应急能力，从而实现医院中伤员抢救效率的提升，为伤员提供更加高效的治疗。