大剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血78例

杨琴

（重庆市大渡口区人民医院急诊科，重庆 400084）

大剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血78例

杨琴

（重庆市大渡口区人民医院急诊科，重庆 400084）

目的 比较大剂量和常规剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的疗效。方法 选取医院2009年6月至2012年6月收治的符合诊断标准的156例溃疡性上消化道出血患者，采用随机分组对照的方法分为治疗组和对照组，各78例。治疗组为大剂量奥美拉唑组，先给予奥美拉唑80 mg加入0．9%氯化钠注射液20 mL中缓慢静脉注射，5～10 min推完，然后再将奥美拉唑80 mg加0．9%氯化钠注射液共50 mL加入微量泵，以8 mg／h的速率泵入，持续72 h；对照组为常规剂量奥美拉唑组，予奥美拉唑40 mg加入0．9%氯化钠注射液100 mL，以12 h 1次频率静脉滴注，用药72 h。观察比较两组患者止血有效率、再出血情况、输红细胞悬液量、不良反应发生情况等。结果 治疗组显效54例，有效20例，总有效率为94．87%；对照组显效44例，有效19例，总有效率为80．77%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组72 h再出血率为1．28%，明显低于对照组6．41%（P＜0．05）。治疗组平均每例红细胞悬液输入量为(2．0±1．0)U，明显低于对照组的(4．0±1．1)U（P＜0．05）；两组均无明显不良反应发生。结论 大剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的止血效果明显优于常规剂量组，且无明显不良反应，能缩短住院时间、节约患者住院费用，值得基层医院进一步推广。

奥美拉唑；大剂量；疗效；溃疡性上消化道出血

消化性溃疡出血是上消化道出血的最常见原因，约占整个上消化道出血的50%[1]。上消化道出血的止血方法有药物治疗、内镜治疗和外科手术，药物治疗是基层医院最常用的方法，其中首要方法是抑酸治疗。质子泵抑制剂（PPI）是近二十几年来临床应用最广泛、效果最好的抑酸药，是治疗消化性溃疡出血的一线药物，疗效显著。奥美拉唑是PPI中的代表性药物，以往多用常规剂量，近年国内外学者都认为大剂量奥美拉唑用于溃疡性消化道出血可能优于常规剂量[2]。因此，笔者采取随机分组对照的方法，比较大剂量和常规剂量奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2009年6月至2012年6月收治的符合诊断标准的156例消化性溃疡合并出血的患者，均为住院患者，发病24 h内入院，均有解柏油样黑便或暗红色血便史，其中有120例患者兼有呕血。所有患者入院后均予急诊电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，并有活动性出血，内镜下见病灶正在喷血或渗血或有新鲜血痂覆盖；大便隐血均为阳性；均排除肝脏疾病、血液系统疾病等所致出血；患者24 h出血量均在1 000 mL以上，其中有30例合并失血性休克。156例患者中，男100例，女56例；年龄15～80岁，平均 45．5岁；十二指肠溃疡 108例，胃溃疡 40例，复合溃疡5例，残胃溃疡3例。随机分为治疗组和对照组，各78例。治疗组中，男52例，女26例；对照组中，男48例，女30例。两组患者年龄、性别、出血量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

所有患者均卧床休息，监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，均给予吸氧、暂禁食、留置胃管、补液等一般治疗，对休克者给予积极补充血容量、抗休克治疗；贫血明显（血红蛋白低于70 g／L）和（或）快速失血患者给予输血治疗，输血成分为红细胞悬液，并记录72 h内输血总量；均未加用其他止血药物及抑酸药物。治疗组在此基础上，采用奥美拉唑（山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号为06071193，规格为每支40 mg），先给予奥美拉唑80 mg，加入0．9%氯化钠注射液20 mL中缓慢静脉注射，5～10 min推完，然后再将奥美拉唑80 mg，加0．9%氯化钠注射液共50 mL加入微量泵，以8 mg／h的速率持续泵入72 h。对照组采用常规剂量奥美拉唑，予奥美拉唑40 mg加入0．9%氯化钠注射液100 mL，以每12 h 1次频率静脉滴注，用药72 h。

1．3 观察指标及疗效判定标准

治疗过程中观察患者血压、心率、呼吸、肠鸣音、尿量、贫血貌等改善情况，记录红细胞、血红蛋白、网织红细胞、大便隐血、血尿素氮等检查结果，准确记录患者黑便、呕血停止时间。

判断患者出血停止的指标：生命体征（血压、心率、呼吸）恢复正常；无反复呕血和黑便，胃管引流物变清亮；红细胞和血红蛋白稳定；血尿素氮恢复正常；临床症状好转；肠鸣音不再亢进；连续3次大便隐血阴性；复查胃镜证实出血停止等[3]。

疗效评定标准：显效为患者24 h内停止出血；有效为患者24～72 h内停止出血；无效为患者72 h后仍有活动性出血。总有效=显效+有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 14．0统计软件进行统计分析，数据采用卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。72 h再出血者中，治疗组有1例(1．28%)，对照组有5例(6．41%)，治疗组再出血率明显低于对照组。治疗组平均每例红细胞悬液输入量为(2．0±1．0)U，对照组平均每例红细胞悬液输入量为(4．0±1．1)U，两组差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组输血量明显低于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。

表1 两组患者止血效果比较[例（%）]

3 讨论

上消化道出血病情急、发展迅速，若不及时治疗可能危及患者生命。出血的首要因素是胃酸／胃蛋白酶的持续作用，故抑制胃酸分泌、提高胃内pH对于消化性溃疡并发出血的治疗相当重要。在病初24～72 h即要求将胃内pH提升至接近中性并维持此条件以达到止血目的[4]。血小板在 pH＞6才能凝集诱导止血作用，pH＜5时凝血块会被消化。Silverstein等[5]的体外研究表明，在酸性环境时凝血酶原时间和部分促凝血酶原激酶时间进行性延长，且血小板凝集功能受到抑制，这种作用在 pH为6．8时就可显现出来，但随着 pH进行性下降及胃蛋白酶加入，这种作用则会明显减弱。这一结果提示，在酸性条件下凝血块一旦形成，胃蛋白酶的蛋白溶解作用就会将其消化，要想达到理想的pH条件，只有PPI剂量足够大时才能达到pH＞6的抑酸水平。

奥美拉唑选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+，K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，且起效迅速[3]。其作用可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的不良反应[6]。奥美拉唑对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃泌素所致胃酸分泌的作用[7]。

奥美拉唑的抑酸作用具有剂量依赖性。奥美拉唑以首剂量80 mg静脉注射，再以8 mg／h的滴速持续滴注80 mg，能持续维持较高的胃内 pH，保证胃内 pH＞6[8]。本试验结果显示，对照组止血有效率明显低于治疗组，主要是因为对照组虽使用了奥美拉唑，但由于剂量小，虽可提高胃内pH，但难以维持较高的pH，导致血小板和凝血系统功能障碍，血痂形成慢，而且刚形成的血痂又被消化，导致止血效果较差；治疗组则相反，予大剂量奥美拉唑使胃内pH维持在6．0以上，可很好地发挥血小板及凝血系统功能，止血效果明显优于对照组。

综上所述，大剂量奥美拉唑止血效果明显优于常规剂量奥美拉唑，能迅速使胃内pH提升到6．0以上，能维持此值使止血效果持久，再出血发生率低，降低输血量，缓解目前血源紧张情况，无明显不良反应，且能缩短住院时间、节约患者住院费用，值得基层医院进一步推广。

[1]丁雅雯．急性上消化道出血病因及早期干预[J]．广州医药，2013，44（5）：54-55．

[2]张 莉，孟庆磊，薛建平．大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床效果分析[J]．中国医药指南，2013，11（23）：147-148．

[3]傅岳平．奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血65例[J]．中国药业，2013，22（11）：114-115．

[4]Lin HJ，Lo WC，Lee FY，et al．A prospective randomized comparativetrial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy[J]．Arch Intern Med，2008，158(1)：54-58．

[5]Silverstein FE，Gilbert DA，Tedesco FJ，et al．The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding．Part I．Study design and baseline data[J]．Gastrointest Endosc，2001，27（3）：73-79．

[6]陈巧莲，钟根明．3种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的成本-效果分析[J]．中国药业，2012，21（1）：49-50．

[7]张 琼，刘海霞．不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J]．医学综述，2013，19（17）：3 217-3 218．

[8]许颖莉，李学英，杨改霞．奥美拉唑不同剂量治疗非静脉曲张性上消化道出血64例临床分析[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1 423-1 424．

2014-06-21)

R969．4；R975+．6

A< class="emphasis_bold">文章编号：1

1006-4931(2015)03-0083-02