纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面90例

张永生

（中国人民解放军第二七三医院烧伤整形科，新疆 库尔勒 841000）

纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面90例

张永生

（中国人民解放军第二七三医院烧伤整形科，新疆 库尔勒 841000）

目的 观察纳米银外用抗菌凝胶（爱可欣）联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效。方法 选取180例深Ⅱ度烧伤创面患者，根据治疗方案不同分为研究组与对照组。研究组给予爱可欣联合臭氧治疗，对照组给予磺胺嘧啶银混悬液暴露治疗。观察治疗后1，2，3周，患者创面愈合率、创面好转率以及创面炎症反应评分等指标。结果 治疗后1，2，3周，研究组创面愈合率分别为（29．0±12．8）%、（61．3±18．6）%和（96．2±6．9）%，对照组创面愈合率分别为（19．8±12．0）%、（41．1±17．4）%和（71．5±22．0）%，组间比较差异有显著性（P＜0．05）；研究组创面好转率分别为（30．2±13．9）%、（61．4±18．4）%和（91．1±25．5）%，对照组创面好转率分别为（16．7±11．4）%、（21．0±15．1）%和（71．9±21．6）%，组间比较差异有显著性（P＜0．05）；研究组炎症评分分别为（1．51±0．33）分、（1．23±0．29）分和（0．98±0．28）分，对照组炎症评分分别为（1．85±0．47）分、（1．81±0．44）分、（1．59±0．38）分，组间比较差异有显著性（P＜0．05）。结论 纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面，能有效杀灭创面细菌，缓解患者痛苦，促进创面愈合，提高创面愈合质量，且安全性较高，值得临床推广。

纳米银外用抗菌凝胶；臭氧；磺胺嘧啶银；深度烧伤；创面

烧伤治疗的关键是早期对创面进行封闭，因此快速促进烧伤创面的愈合，已成为临床研究的热点[1-2]。在治疗过程中，烧伤创面若出现感染，将会进一步导致烧伤创面的加深，延长临床愈合时间[3]。纳米银外用抗菌凝胶是将单质银制备成为粒径为25 nm的银微量，是能够与细菌体内的脱氧核糖核酸结合，造成细菌及微生物的死亡，起到抗菌目的。臭氧属于强氧化剂，对细菌及微生物有着较强的氧化破坏性，能够控制局部的感染。笔者采用纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面患者，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选取我院2010年1月至2014年1月收治的深Ⅱ度烧伤创面患者180例，烧伤面积参考“中国九分法”估算，烧伤深度参考“三度四分法”诊断，烧伤面积10%TBSA～20%TBSA为Ⅱ度烧伤，选择1%以上的深Ⅱ度烧伤创面作为观察区域。根据患者入院后不同临床治疗方案进行分组，分为研究组与对照组，各90例。研究组中，男53例，女37例；年龄19～75岁，平均（44．5±13．2）岁。对照组中，男 55例，女 35例；年龄22～74岁，平均（43．8± 13．0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者入院后即给予0．1%苯扎氯铵溶液冲洗创面，后给予1%磺胺嘧啶银混悬液暴露治疗，在入院后的前3 d，每8 h涂抹1次磺胺嘧啶银混悬液（河南新乡市华信药业有限公司，批号为 20100202，规格为每袋100 g)，3 d后根据患者创面恢复情况进行换药调整，每天或隔天换药；待烧伤创面溶痂后，给予凡士林油纱进行半暴露治疗，直到痊愈。研究组患者入院后即给予0．1%苯扎氯铵溶液冲洗创面，后给予纳米银外用抗菌凝胶（商品名爱可欣，深圳市爱杰特医药科技有限公司，批号为100301，规格为每支10 g）涂抹于创面，外用无菌纱布覆盖进行半暴露治疗，持续3 d，每日换药1次，3 d后隔天涂抹1次；此外，每天给予患者臭氧治疗仪（西安威美医疗器械有限公司，型号为WMO3-D）生成的臭氧水(质量浓度大于4．3 mg／L)冲洗创面，每次冲洗3～5 min，冲洗后使用臭氧治疗仪产生的臭氧气体对创面进行吹疗，每次3～5 min，治疗至患者创面痊愈为止。

1．3 观察指标

主要观察治疗后1，2，3周患者创面愈合率、创面好转率以及创面炎症反应等指标。创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）／治疗前创面面积 ×100%；创面好转率 =（治疗前创面面积-治疗后未好转的创面面积）／治疗前创面面积×100%。创面炎症反应评分：0分为创面无红肿及分泌物；1分为创面可见轻度红肿及分泌物；3分为创面可见红肿，渗出液较多；4分为创面可见明显红肿，渗出液较多，外敷料被浸湿。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用两样本 t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者治疗后创面愈合、好转情况比较（±s，%，n=90）

表1 两组患者治疗后创面愈合、好转情况比较（±s，%，n=90）

组别 创面愈合率 创面好转率研究组对照组t值P 1周29．0±12．8 19．8±12．0 4．97 ＜0．05 2周61．3±18．6 41．1±17．4 7．52 ＜0．05 3周96．2±6．9 71．5±22．0 10．16 ＜0．05 1周30．2±13．9 16．7±11．4 7．12 ＜0．05 2周61．4±18．4 21．0±15．1 16．10 ＜0．05 3周91．1±25．5 71．9±21．6 5．45 ＜0．05

表2 两组患者治疗前后创面炎症评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后创面炎症评分比较（±s，分）

组别研究组（n=90）对照组（n=90）t值P治疗前1．59±0．38 1．61±0．37 0．36 ＞0．05治疗后1周1．51±0．33 1．85±0．47 5．62 ＜0．05治疗后2周1．23±0．29 1．81±0．44 10．44 ＜0．05治疗后3周0．98±0．28 1．59±0．38 12．26 ＜0．05

3 讨论

目前的研究显示，烧伤创面是烧伤感染中最主要的病原菌入侵路径，烧伤的组织本质上是坏死的物质，创面上存在较多的细菌。若消毒处理不当，细菌不断侵入周围组织，当痂下组织细菌量到临界菌量时（1 g组织内含105个）属于非侵袭性感染，当细菌侵入到痂下临近组织时属于侵袭性感染[4-5]。热力作用后的烧伤创面，虽在短时间内可能无菌，但一段时间后，烧伤引发的大量坏死组织，就会成为细菌良好的培养基，当细菌量超过临界菌量时，可造成全身明显的感染症状[6-7]。

烧伤后创面的愈合属于复杂而有序的过程，简单来说，主要包括了炎性细胞以及修复细胞的聚集，创面组织的清除与细胞外基质的产生，最终再发生上皮化或者瘢痕。浅Ⅱ度烧伤的创面属于表皮层修复，没有肉芽组织的形成以及创面的重新塑造。而深Ⅱ度烧伤的患者，创面往往存在较严重的真皮缺损，由于存在残存皮肤附件的上皮细胞迁移、增殖以及分化，因此需要进行创面的封闭以及重新塑造；此外，由于瘢痕的形成以及成熟，在修复的过程中，各种有害环节均可能影响到创面的临床修复[8-9]。一是微生物会在烧伤的创面上定植，影响创面的愈合；二是创面的微生物能产生各种毒素与蛋白水解酶，也可能延长炎症反应。一旦机体的炎性反应过长，将可能损害到创面周围健康的组织。因此，在修复烧伤创面时，需要给予抗菌药物防止细菌对组织的侵入，促进烧伤创面的修复，早期恢复皮肤的结构以及形态。

银属于广谱抗菌剂，能有效杀灭多种细菌及微生物。由于抗菌药物的不断使用，细菌的耐药性较强，而银则是通过干扰细菌、微生物细胞色素中的呼吸链酶、电子传递以及损伤DNA而杀菌[10-11]。臭氧属于强氧化剂，与传统的杀菌方法相比，在清创过程中具有更大的优势。臭氧的反应速度较快，同时对细菌、微生物均具有较强的氧化损伤作用[12-14]。本试验结果显示，治疗后1，2，3周的创面愈合率以及好转率研究组均显著优于对照组（P＜0．05），说明纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧对烧伤创面进行冲洗、涂抹，可有效提高创面冲洗的效果，配合金属银的杀菌作用，可显著促进烧伤创面的愈合。本试验结果还显示，治疗后的3 d，两组患者创面炎症反应评分均较治疗前小幅升高，说明在烧伤创面的治疗中，感染是不可避免的；而治疗后2，3周，研究组的创面炎症反应评分显著降低，且低于对照组（P＜0．05），说明纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧不但能迅速修复创面，还能有效杀菌，起到预防感染的目的。

综上所述，纳米银外用抗菌凝胶联合臭氧治疗深Ⅱ度烧伤创面，能有效杀灭创面细菌，缓解患者痛苦，促进创面愈合，提高创面愈合质量，且安全性较高，值得推广。

[1]丁华荣，张宪发，梁自乾，等．纳米银与磺胺嘧啶银治疗烧伤创面疗效比较的Meta分析[J]．中国组织工程研究，2012，16(16)：2 967-2 970．

[2]刘继松，章祥洲，徐东卫，等．纳米银无菌敷料在小儿深Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J]．蚌埠医学院学报，2013，38(10)：1 270-1 271．

[3]杨景哲，陈凤平，耿琪瑛，等．rhGM-CSF联合纳米银外用对深Ⅱ度烫伤创面细菌变化的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(11)：1 150-1 152．

[4]王 勇，王光华，苏卫国，等．纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶对深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察[J]．中国美容医学，2013，22(21)：2 098-2 099．

[5]朱东来，武凤莲，王连英，等．重组人酸性成纤维细胞生长因子与纳米银敷料联合治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察[J]．中国美容医学，2013，22(18)：1 840-1 842．

[6]袁瑞武，董英芳．纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面68例[J]．陕西医学杂志，2012，41(11)：1 560．

[7]朱爱武，黄存东．纳米银在烧伤治疗中的应用[J]．中国基层医药，2012，19(23)：3 644-3 646．

[8]有传刚，韩春茂，王新刚，等．纳米银的抗菌和毒性机制及临床研究进展[J]．中华烧伤杂志，2011，27(3)：243-246．

[9]许 聪，郝天智，温学辉，等．纳米银／脱细胞真皮基质的制备及抗菌效果评价[J]．中华损伤与修复杂志：电子版，2013，8(2)：12-16，21．

[10]李宇飞，张文俊，章建林，等．新型抗感染创面修复材料：纳米银[J]．组织工程与重建外科杂志，2012，8(6)：353-355．

[11]耿 健，柳大烈，张 阳，等．纳米银抗菌医用敷料创面外用后纳米银在体内的分布[J]．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(16)：2 915-2 919．

[12]陶建华，方 方，王艳霞，等．臭氧伤口治疗仪辅助治疗Ⅱ度烧伤创面的效果[J]．南昌大学学报：医学版，2013，53(10)：94-95，101．

[13]张秋红，李德平，张忠义，等．烧伤涂膜剂质量标准研究[J]．中国药业，2006，15(14)：10-11．

[14]何慧群．烧伤药物治疗费用组成与分析[J]．中国药业，2010，19(5)：48-49．

张永生（1969-），男，汉族，大学本科，副主任医师，研究方向为烧伤整形，（电子信箱）2224365766＠qq．com。

2014-06-14)

R969．4；R986

A

1006-4931(2015)03-0078-02