剖宫产围手术期使用抗菌药物与新生儿高胆红素血症相关性研究

张志伟，叶红艳

（湖北省应城市人民医院，湖北 孝感 432400）

剖宫产围手术期使用抗菌药物与新生儿高胆红素血症相关性研究

张志伟，叶红艳

（湖北省应城市人民医院，湖北 孝感 432400）

目的 探讨剖宫产围手术期使用抗菌药物对新生儿高胆红素血症的影响。方法 选择253例剖宫产产妇，根据抗菌药物不同用药方法分为对照组（n=130例，仅在术后采用2．0 g头孢唑林钠加入0．9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次／日，连续用药3 d）和观察组（n=123例，在术前预防性使用1．0 g头孢唑林钠加入0．9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，术后予以同等剂量静脉滴注，间隔8 h，共3次），比较两组高胆红素血症发生率、热病率及经济学差异。结果 两组白细胞总数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT)、伤口感染、最高及平均体温、热病率比较差异无显著性（P＞0．05）。观察组抗菌药物平均使用时间和用药费用、高胆红素血症发生率、平均住院日明显低于对照组（P＜0．05）。结论 剖宫产围手术期合理应用抗菌药物，可缩短抗菌药物的使用时间，有效预防感染，降低新生儿高胆红素血症发生率及抗菌药物使用费用。

抗菌药物；剖宫产；新生儿；高胆红素血症；围产儿

新生儿高胆红素血症是临床常见的儿科疾病，主要是由于胆红素生成过多，加之新生儿肝功能尚未发育成熟、肝肠循环异常及代谢功能差所致，严重者甚至可引发胆红素脑病[1-2]。随着近年来临床过期妊娠、妊娠子痫、胎膜早破、高龄初产等产妇日益增多，剖宫产的手术指征亦明显放宽。剖宫产后抗菌药物的预防性应用已极为普遍，而国内已有报道证实不同用量、方法会对新生儿高胆红素血症产生影响[3]。笔者现对剖宫产术围手术期抗菌药物不同用药方法和时机的疗效及经济效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

抽选我院 2012年 6月至2014年5月收治的剖宫产产妇253例，术前均无感染征象，均无药物过敏及产后出血，均排除血液病、糖尿病以及有严重心、肝、肾疾病患者。根据抗菌药物不同用药方法，分为对照组（n=130例）和观察组（n=123例）。对照组中，年龄 25～36岁，平均(29．54±3．57)岁；平均孕期(279．54±4．23)d。观察组中，年龄 24～35岁，平均(29．38± 3．56)岁；平均孕期(279．48±4．31)d。两组患者临床一般资料比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组仅在术后给予注射用头孢唑林钠（哈药集团制药总厂，规格为每瓶0．5 g，批号为20101022）2．0 g加入0．9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2次／日，连续用药3 d。观察组在术前预防性使用注射用头孢唑林钠(生产厂家、规格、批号同前)1．0 g加入0．9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，术后予以同等剂量静脉滴注，间隔8 h，共3次。

1．3 观察指标

术后平均体温、最高体温变化；新生儿高胆红素血症为血清总胆红素（TBIL）高于221 μmol／L；热病率：术后24～72 h间隔4 h体温有2次测得高于38℃；腹部切口感染：局部出现红肿、渗液以及硬结者；术后第3日白细胞总数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT)变化；经济学指标：抗生素平均使用时间、抗生素的费用和平均住院日。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组术后疗效指标比较

表2 两组经济学指标比较(±s)

表2 两组经济学指标比较(±s)

组别对照组(n=130)观察组(n=123) P用药时间（h）71．37±1．17 27．24±1．16 ＜0．05费用（元）146．51±52．32 38．47±11．35 ＜0．05平均住院日（d）7．55±1．29 6．12±1．31 ＜0．05

3 讨论

围手术期是指术前、麻醉以及手术期、术后3个不可分割的阶段。对于Ⅰ类手术切口，临床普遍认为不应使用抗菌药物；对于Ⅱ类手术切口，围手术期可预防性应用抗菌药物。剖宫产属于Ⅱ类切口，为感染性手术，因此围手术期需予以抗菌药物预防感染。2003年，美国妇产学院（AGOG）建议，剖宫产围手术期宜选用第1代头孢类等抗菌谱窄的抗菌药物预防感染[4]。头孢唑林为第1代β-内酰胺类抗菌药物，通过与细胞膜内蛋白受体结合，抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阳性球菌作用强，可有效对抗肺炎链球菌、葡萄球菌属等，但对革兰阴性杆菌的作用稍弱于第2代及第3代头孢类抗菌药物，对大肠杆菌及部分厌氧菌也有较好的作用。

近年来，新生儿高胆红素血症发病率逐年增长。导致新生儿总胆红素（TBIL）代谢异常的因素很多，在如今临床感染已逐渐控制的情况下，新生儿黄疸已以非感染性为主，并与母乳喂养不当和围产期因素有关。目前，人们逐渐重视并过分强调母乳对新生儿营养以及机体免疫力提高的作用，而忽视了产妇剖宫产期抗菌药物的应用对母乳的影响[5-6]。产妇抗菌药物的应用会影响到新生儿胆红素的代谢，使新生儿高胆红素血症发生率明显增加[7]。使用了抗菌药物的产妇，乳汁中亦含有抗菌药物，新生儿吮乳后，头孢菌素进入到新生儿肠道，可强烈抑制大肠杆菌而使其数量减少，抑制结合胆红素的氧化作用；可直接杀灭肠道内双歧杆菌等有益专性厌氧菌，影响其正常肠道菌群的建立；另外，会加重肠肝循环，肝细胞形成葡萄糖醛酸转移酶异常，结合胆红素还原生成受阻，从而使得血液中的未结合胆红素水平升高[8-9]。此外，新生儿肝功能未发育成熟，摄取胆红素的功能低，尚未建立正常菌群，加之肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高，使新生儿肠中结合胆红素被水解成未结合胆红素，而新生儿摄取、结合、排泄功能低，易引发黄疸[10]。本试验中，观察组高胆红素血症发生率明显低于对照组（P＜0．05），提示新生儿高胆红素血症发生与产妇围手术期抗菌药物的使用方法、剂量及时机有一定影响。

近年来，医疗资源浪费现象日益严重，如何有效利用医疗资源，减少医源浪费一直是人们关注的焦点和重点[11]。本试验中，观察组抗菌药物平均使用时间和费用、平均住院日均明显低于对照组（P＜0．05），提示围手术期合理使用抗菌药物能减轻患者的经济负担，增强医院社会影响力。

综上所述，剖宫产围手术期合理应用抗菌药物，可缩短抗菌药物的使用时间，有效预防感染，降低新生儿高胆红素血症发生率及抗菌药物使用费用。

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Correlation Study of Perioperative Antibiotics Use in Cesarean Section and Neonatal Hyperbilirubinemia

Zhang Zhiwei,Ye Hongyan
(Yingcheng Municipal People＇s Hospital,Xiaogan,Hubei,China 432400)

Objective To investigate the influence of perioperative antibiotics use in cesarean section on neonatal hyperbilirubinemia．M ethods 253 parturients of cesarean section were selected as the research subjects and divided into 2 groups according to the different antibiotic medications．The control group(n=130)was postoperatively given only cefazolin 2．0 g adding to 0．9% sodium chloride 250 mL by intravenous drip,twice daily for continuous 3 d,while the observation group(n=123)was given cefazolin 1．0 g adding to 0．9% sodium chloride 100 mL by intravenous drip as the preoperative prophylactic use and postoperatively given the same dose of cefazolin by intravenous drip,with a interval of 8h for 3 times．The occurrence rate of hyperbilirubinemia,fever and economic differences were compared between the two groups．Results The white blood cell count(WBC),neutrophils proportion(NEUT),wound infection, maximum and average body temperature and fever rate had no significant differences between the two groups(P＞0．05)．The antibiotics use time,average antibiotic costs,hyperbilirubinemia occurrence rate and average hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences(P＜0．05)．Conclusion The perioperative reasonable antibiotics use in cesarean section can reduce the use time of antibiotics,effectively prevent infections,reduce the occurrence rate of neonatal hyperbilirubinemia and antibiotic use expense．

antibiotics;cesarean section;newborn;hyperbilirubinemia;perinatal newborns

张志伟（1963-），男，大学本科，副主任药师，主要从事药事管理工作，（电子信箱）sanren8＠126．com。

2014-06-11)

R969．4；R978．1

A

1006-4931(2015)03-0052-03