氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎44例疗效及护理分析

王薇

（中国人民解放军总医院呼吸内科，北京 100853）

氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎44例疗效及护理分析

王薇

（中国人民解放军总医院呼吸内科，北京 100853）

目的 探讨氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎的效果及临床护理措施。方法 将医院收治的88例老年肺炎患者随机均分为观察组和对照组，对照组(44例)给予西医常规治疗，观察组(44例)在此基础上给予氧驱动雾化吸入治疗，同时进行综合护理干预。结果 观察组治愈24例，有效17例，无效3例，总有效为93．18%；对照组治愈15例，有效18例，无效11例，总有效率为75．00%。组间总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组咳嗽消失时间为（4．87±1．11）d，喘憋消失时间为（3．77±0．89）d，肺部罗音消失时间为（5．41±1．19）d，呼吸困难消失时间为（1．03±0．45）d，住院时间为（9．11±2．65）d，上述指标均短于对照组（P＜0．05）。观察组治疗后肺容积(VC)为（2．34± 0．89）L，第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1．97±0．99）L，第1秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1／FVC)为（96．09±5．82）%，对照组治疗后VC为（1．95±0．51）L，FEV1为（1．63±0．54）L，FEV1／FVC为（87．62±4．78）%，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎同时结合综合护理干预，能提高临床治疗效果，有效改善患者肺功能，缩短患者临床症状及体征消失和住院时间，值得临床推广。

老年肺炎；氧驱动雾化吸入；氨溴索；护理

老年肺炎属呼吸科常见和多发疾病，主要是由于微生物、放射、理化等多种因素引发的肺部炎症反应，是老年人群中发病率和死亡率均较高的疾病之一，是目前造成老年人死亡的重要因素[1]。研究显示，有一半以上的老年患者患有感染性呼吸系统疾病，病死率高达75%，部分老年人由于排痰能力较差，痰液容易阻塞气道，造成病情较重甚至危及生命安全[2]。笔者观察了采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎，同时结合综合护理干预取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年4月至2014年6月我科收治的老年肺炎患者88例，临床症状均可见咳嗽咯痰、发热气促，肺部听诊可闻及固定的细湿罗音，部分患者伴有喘息症状，可闻及哮鸣音；胸部X线摄片提示两肺纹理增粗增多以及紊乱和模糊，可见点片状阴影；患者年龄60～90岁，均自愿接受临床治疗，签署知情同意书；排除已知对研究中使用的药物存在过敏，风湿性心脏瓣膜，冠状动脉粥样硬心化性心脏病、高血压性心脏病以及先天性心脏病等疾病，合并有严重的肝、肾功能不全，具有癫痫病史、肺结核以及肺部肿瘤的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组中，男40例，女4例；年龄 75～96岁，平均（75．84± 4．23）岁；合并心力衰竭8例，合并中毒性脑病3例。对照组中，男38例，女6例；年龄73～89岁，平均（75．92±4．17）岁；合并心力衰竭7例，合并中毒性脑病4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组给予西医常规治疗，包括抗炎、扩张支气管、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等对症支持治疗。观察组在对照组基础上给予氧驱动雾化吸入氨溴索治疗，将盐酸氨溴索30 mg加入0．9%氯化钠注射液20 mL中进行氧化驱动雾化吸入治疗，2次／日，同时进行综合护理干预。两组均治疗5～7 d后观察临床治疗效果。综合护理干预措施具体如下。

心理护理：护士要积极对患者进行心理疏导，通过聊天等形式了解其心理状态，告知雾化吸入治疗方式，缓解焦虑和恐惧，增强治疗的信心。同时对患者开展健康教育，让患者了解肺炎的发病、治疗和预后，让患者积极配合临床治疗，增强战胜疾病信心。

吸入前护理：氧驱动雾化吸入时指导患者采取坐卧位，有助于吸入的药液沉积到细支气管，对于呼吸困难、体力不支的患者取半卧位。

吸入时护理：告诉患者吸入治疗的注意事项，教会患者如何配合治疗，在吸入的治疗过程中密切注意患者生命体征的变化，吸入过程中有缺氧的患者可以给予氧疗；出现胸闷、气短、呼吸困难时要及时暂停吸入治疗，通知医师进行处理，可采取调节雾化量、缩短吸入时间进行调整。

吸入后护理：吸入后要给予患者拍背，依次按由下至上、由外向内的顺序进行，鼓励患者在深吸气后用力将痰咳出，注意观察痰液的色、量、性状，必要时进行细菌培养试验。帮助患者保证口腔清洁，保证雾化面罩专人使用。同时及时对雾化机器进行消毒，消毒后使用无菌0．9%氯化钠注射液冲洗干净并晾干备用。

1．3 疗效评价标准

治愈：经治疗后患者发热消退，气促消失，咳嗽喘憋等体征减少，肺部听诊湿罗音或哮鸣音完全消失，复查胸部X线摄片提示病灶完全消失；有效：经治疗后患者发热气促、咳嗽喘憋等体征明显好转，肺部听诊湿罗音和哮鸣音部分消失，复查胸部X线摄片提示炎症部分吸收好转；无效：经治疗后患者临床症状和体征未见改善或者加重，复查胸部X线摄片提示未见吸收好转[3]。记录两组患者肺功能指标变化情况以及咳嗽、喘憋、肺部罗音、呼吸困难等体征消失时间和住院时间。以治愈+有效合计为总有效。

1．4 统计学处理

应用SPSS 19．0统计学软件，计量数据以均数±标准差（±s）表示，计数数据以百分率表示，应用独立样本 t检验或卡方检验进行比较。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

表2 两组患者临床表现消失时间和住院时间比较(±s，d，n=44)

表2 两组患者临床表现消失时间和住院时间比较(±s，d，n=44)

注：与对照组比较，χP＜0．05。

症状及体征消失时间组别观察组对照组咳嗽4．87±1．11χ6．93±1．79喘憋3．77±0．89χ5．69±1．53肺部罗音5．41±1．19χ7．87±1．93呼吸困难1．03±0．45χ2．97±0．96住院时间9．11±2．65χ13．47±4．01

表3 两组患者肺功能指标比较（±s，n=44）

表3 两组患者肺功能指标比较（±s，n=44）

注：与治疗前比较，χP＜0．05；与治疗后对照组比较，t=2．522 0，1．999 9，7．460 0，χP=0．011 7，0．045 5，0．000 0，均小于0．05。

组别观察组对照组肺容积（VC，L） 第1秒用力呼吸容积（FEV1，L） 第1秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC，%）治疗前1．68±0．27 1．71±0．28治疗后2．34±0．89χχ1．95±0．51χ治疗前1．46±0．31 1．47±0．32治疗后1．97±0．99χχ1．63±0．54χ治疗前80．11±3．76 80．26±3．81治疗后96．09±5．82χχ87．62±4．78χ

3 讨论

老年肺炎目前的死亡率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，患者以咳嗽、咳痰、发热、气促等体征为主，严重时可伴有呼吸衰竭、神经系统症状，而且临床症状不典型，容易漏诊和误诊[4-5]。老年人由于生理功能减退，机体抵抗能力降低，免疫功能下降，患者咳嗽反射降低且气道平滑肌功能下降，造成支气管纤毛的运动功能较成年人下降，因此肺容易出现损伤与感染，而一旦发生感染，支气管分泌物剧增，分泌物黏稠容易造成呼吸道狭窄，严重的会堵塞气道，造成气道阻力增大引发哮喘，严重的会危及患者生命[6]。常规西医治疗肺炎的方法主要采取口服以及静脉滴注抗炎、止咳化痰等药物为主，但口服药物口感差，会刺激胃黏膜，影响老年人食欲，造成营养不良，使得免疫功能进一步降低。因此，临床需要一种能及时清除呼吸道和肺部分泌物，保证呼吸畅通的有效治疗方案。

传统的雾化方法在短时间增加了肺泡水分压，氧分压会出现快速降低，引发血氧饱和度下降，因此会导致患者心率、呼吸快速变化，有可能造成临床体征无法缓解，严重的还会引发肺水肿[7]。氧驱动雾化吸入治疗可利用高速的氧气气流将应用药物雾化为微小的颗粒，送入到气管、支气管以及肺泡，容易被黏膜吸收，能够稀释痰液、促进痰液排除；而且，患者可得到足够的供氧，使得血氧饱和度提高，不会增加呼吸道阻力，让药物直接吸入播散到下呼吸道，发挥良好的药效，可明显改善肺部通气不足，纠正缺氧引发的肺脏血管收缩，降低肺动脉压力[8]。雾化的氨溴索可作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性与浆液性物质分泌，让浆液分泌增多，裂解痰液中的酸性糖蛋白、多糖纤维，抑制了黏液腺与杯状细胞的酸性蛋白合成，有效缓解痰液黏稠程度；氨溴索具有明显抗氧化作用，可以激活细胞谷胱甘肽系统，促进细胞谷胱甘肽合成，对抗氧自由基的破坏作用。

本试验中还在雾化治疗的基础上对患者进行了护理干预。由于老年肺炎患者患病较重，容易出现悲观、焦虑、抑郁的负性情绪，因此护士在雾化前对患者开展心理干预，疏导患者心理压力，让患者积极配合临床治疗；同时指导雾化前患者保持坐卧位，有助于膈肌下移，增大气体交换，提高患者呼吸深度，有利于药液雾滴在终末细支气管下降；在吸入过程中护士要严密观察患者生命体征变化，一旦出现不适要及时进行处理，通过吸氧、调节雾化量和吸入时间让症状得以缓解；雾化后护士要积极协助患者翻身、拍背，鼓励咳痰，同时保证患者口腔清洁，做好雾化仪器的消毒措施，保证不产生交叉感染或真菌感染[9-10]。

本试验结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，临床症状及体征消失时间、住院时间均短于对照组，观察组治疗后肺功能改善优于对照组。

综上所述，采用氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年肺炎同时结合综合护理干预，可以提升临床治疗效果，改善患者肺功能指标，缩短患者临床症状及体征消失时间，值得临床推广。

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R969．4；R971+．1；R473．5

A

：1006-4931(2015)03-0050-03

王薇（1984-），女，大学本科，护师，研究方向为老年呼吸系统疾病的护理，（电话）010-66875460。

2014-06-14)