医院门诊药房现行自动化调剂模式分析

梁茂本，王国如，吕新颜

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 南京 223300）

医院门诊药房现行自动化调剂模式分析

梁茂本，王国如，吕新颜

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 南京 223300）

目的 推动医院门诊药房自动化调剂模式发展。方法 走访国内数家三级甲等综合性医院门诊药房和自动化药房系统生产厂家，并参阅相关文献，分析现行自动化调剂模式。结果与结论 先进的门诊药房自动化调剂模式是集实时发药、智能预配发药、自助发药多种模式于一体的自动化和智能化系统，可提高配方准确率，降低了劳动强度，体现了我国现代化药房的建设和发展方向。

门诊药房；自动化调剂模式；现代化药房

自动化药房在发达国家已普遍应用，而在我国应用尚处于起步阶段。自 2006年，解放军第 302医院从国外引进一套名为ROWA的自动化药房系统，已陆续有自动化药房系统在国内的医院药房得到应用。与传统的医院药房模式相比，自动化模式将使医院药房从内部管理到对外服务整体上提高到一个新的层次，医院药房实现自动化、数字化也是药房发展的必然趋势[1]。笔者走访了苏州大学附属第一医院、南京市鼓楼医院、北京协和医院、第二军医大学附属长征医院、温州医学院附属第二医院、天津北辰医院等国内数家综合性医院门诊药房和部分自动化药房系统生产厂家，结合相关文献，对国内医院门诊药房现行自动化调剂模式的基本情况进行分析，以期为我国医院门诊药房自动化调剂模式的建设和发展提供参考。

1 现行自动化调剂模式基本情况

1．1 整包装快速发药系统

目前，国内各大医院整包装快速发药系统主要用于处方中包装规则的盒装药品进行自动调配发送。全自动机械手快速发放瓶装、圆盒包装和三角形包装等各类异形包装药品的全自动发药机也逐步被国内各大医院门诊药房所应用，其中韦乐海茨（上海）医药设备科技有限公司研发的CONSIS-B系列产品采用机械手发药方式特别适用。目前，全自动针剂发药机在国内各大医院门诊药房很少被应用，但有发放拆零针剂、瓶装片剂、药膏等小包装药品的调配特殊药品管理机的应用[2]。该系统与医院信息系统(HIS)可无缝隙连接，实时接收付费处方的信息后，整盒药品便智能滑出，升降机将药品接住后，再经传送系统将药品发送到指定窗口。整个系统主要由计算机控制系统、机械手、储药系统、传送系统等组成。

计算机控制系统由电脑主机、触摸式液晶显示器、条形码扫描枪组成，主要功能为录入药品通用名称、剂型、规格、生产厂家，自动生成药品唯一码信息；通过建立中间表，确定医院HIS码与储药系统中唯一码对应的唯一性；通过药品唯一码或条形码，确定药品在储药系统中的位置。每间隔几分钟，系统会显示储药系统内的每种药品库存量，将需要补充药品的信息以数据的形式显示在触摸屏上，提醒库存不足的药品及时补药。通过自动报警时间段的设置，可按需提供药品有效期预警，直接体现药品“先进先出”的原则，较人工操作控制更加准确、简单[3]。

可以自动识别条形码的机械手补药比人工补药有很多的优点，因为机械手能实现无间歇快速批量补药，并且补药前需要对药品外包装进行扫描，可减少加药环节的差错，不合规格的药品可在这个阶段中筛检出。机械手根据指令能迅速、准确地找到位置，提取相应数量的药品，避免了把外包装相似、药名相近、位置接近的药品错取的可能，可有效控制调配差错，且避免了人手的反复触碰污染，使患者用药更安全、放心。有研究表明，可能危害患者健康的可预防药物不良事件，56%归因于处方或医嘱错误，34%归因于给药错误，而电子处方系统和条形码给药技术可消除绝大部分的人为错误[4]。自动化发药设备发药主要依靠条形码来识别，不同药品或者同种药品不同规格都有不同的条形码，通过条码自动化设备能唯一识别药品，如没有条码的药品，则自定义一种自定义条码来解决。在药物使用过程中，给药阶段也许是出现差错最多的环节，差错率可能高达19%，条形码给药技术有助于显著降低差错率[5]。

储药槽式自动化药房是目前国内外盒装药品自动发药系统产品的主流。该类型的自动化药房采用重力落料原理，将药盒侧立摆放在与水平方向有一定倾角的储药槽中[6]。储药槽是采用密度斜槽模块，多层高密度储存药品，每条轨道放置一种药品，用量比较大的某种药品也可以被多条轨道储存，控制系统确保内部配制温湿度恒定，以确保槽内储存药品质量，药品的补充可以由人工或自动条形码识别机械手上药。北京华康诚信医疗科技有限公司研发的整包装快速发药系统采用药盒立放（其他厂家采用平放），避免了药盒平放时顶起、重叠等现象的发生，使药品储存更密集、储量更大；并且还采用助力药槽，药槽存储角度不高于15°（其他厂家多为不高于30°）。

1．2 药品智能存储系统

药品智能存储系统主要用于调配处方中异形包装、口服液、针剂等不规则药品且不能放入整包装快速发药系统的药品的储存与调配。其主要是以垂直旋转运动进行认址为工作原理的药房自动化系统。系统接收到处方信息后自动识别检索出需要发放的药品，按最优路径旋转到相对储位，远红外闪烁自动提示工作人员取药，可大大缩短取药时间；工作人员取完所需药品、确认完毕后，设备自行进入待机状态。储存药品时，可任意调整储药挡板，可以随意组合、随时调整，并能在前方插入药品的详细标签，明确标明药品的详细信息，具有良好的密封性、防尘性、遮光性，适合药品的保存。

1．3 药品智能预配货架及传送系统

药品智能预配货架是一种集处方药品定位存放、处方药品定位发放、药师配药工作统计于一身的药品货架[7]，在门诊药房主要用于处方药品预配和发药，统计和核查药师配药工作量，监管药师处方信息。其与发药窗口一一对应，与HIS系统实时交换数据，使用智能提示功能提示处方药品配药、发药货位指示，减少药师分捡时间与人工分捡差错。在患者付费后立即开始预配备药，调药药师打印药品处方单，自动选择对应预配货架空闲位置并发送指示灯点亮命令到对应的智能预配货架。配药完成后，将存放药品和处方单的配药筐根据智能预配货架指示放置到智能预配货架指定位置，关闭指示灯，确认该处方配药完成。苏州艾隆科技股份有限公司自主研发的智能发药系统主要由智能药筐、服务器、射频识别装置构成，利用射频无线技术，实现了门诊处方自动“找寻药筐”，可快速定位，减少药师工作量，减少差错。传送系统由传送带及升降机组成，主要功能是储药系统接到中间表传出的指令，弹射出药品到传送带，再由传送带传送到升降机中，升降机根据计算机系统内程序的设置，将药品传送到确认处方指定窗口[8]。

2 发药窗口设计

图1 门诊药房现行自动化调剂模式流程图

综合数家医院情况，笔者认为，一所三级甲等综合性医院门诊药房，可按每天处方量和每台盒装整包装快速发药机储存量的不同，配备2～3台能发放包装规则的盒装整包装快速发药机，有条件的可再配备1～2台能发放瓶装、圆盒包装和三角形包装等各类异形包装药品的快速发药机。设置4～8个整盒／瓶实时全自动发药窗口，如果处方内全部药品都在自动发药机存储，则全部分配在该实时全自动发药窗口发药；配备4～8个窗口，采用半自动化预配发药工作模式，如果处方内部分药品在自动发药机存储，分配在半自动半人工预配发药窗口发药；配备2～3个窗口采用人工预配发药窗口，供冷藏药品、特殊管理药品、大输液等需手工调配的药品。每个发药窗口后设置1个智能预配货架，使用打印用法用量服药标签自动生成系统，可避免药师书写和口头交代错误。

3 工作流程

国内各家医院门诊药房现行自动化调剂模式流程基本一致，详见图1。

4 注意事项与缺陷

4．1 注意事项

自动化发药机系统实现了医院药品调剂工作的自动化，将药师从药品调剂的机械劳动中解放出来，从过去“以药物为中心”转变为“以患者为中心”的人性化药学服务，但在应用过程中还存在一些不足。在安装前期的准备工作中，为保证调剂品种的准确性，应做好全自动发药机和智能存储系统两种机器入机药品及手工调配药品的前期分类。设备安装时，应对现有药品的通用名、剂型、规格、生产厂家进行详细登记，并录入自动化系统内，以确保其唯一码与药品HIS码对应的唯一性。一定要考虑好设备发生故障或者停电致纯手工发药时的应急预案。发药窗设计时，对于放入自动发药机的药品，必须仔细测量入机药品外包装的长、宽、高、重，并汇总分类，否则会因药品外包装尺寸与储药轨道不适合可能堵塞传送带，从而影响药品调配数量的准确性[6]。对于药盒尺寸不适合并经常堵塞传送带的品种，可考虑撤下机器改为手工调配；重量过轻的药盒，易滞留于轨道中，亦可建议调至位置较高的轨道，加大下滑力度；使用频率高的药品可增加轨道数量，减少加药频率，提高工作效率。

4．2 缺陷

智能存储系统旋转速度较慢，常出现等候现象，工作时间不能加药，必须等窗口停止工作时加药，加上智能存储系统体积较大，因此国内有用特殊药品管理机代替智能存储系统发放拆零针剂、瓶装片剂、药膏等小包装药品[3]。目前，快速发放瓶装、圆盒包装和三角形包装等各类异形包装药品的全自动发药机需人工在后台向发药机内上药，增加了工作人员的数量和劳动强度。由于系统并非处于完全封闭状态，且自身无自动清洁功能，积聚的灰尘会增加其摩擦力从而阻碍药品下滑，导致出药数量不准确，故平时要保持环境的清洁，尽量减少灰尘，定期清扫轨道卫生。即使是整包装快速发药系统，在处方调配高峰期也会出现等待机器的时间；对于同一种药开出很多盒时，机器出药速度不如人工发药快，且会加重后台药师上药工作量。还要定期升级杀毒软件，以防病毒对系统造成影响。

[1]韩 晋，刘爱萍，谢 进，等．自动化设备对医院药房的影响[J]．中

国药房，2006，17(19)：1 469．

[2]沈瑾艳，王希蓝．启用门诊药房自动化发药系统的实践与体会[J]．中国药业，2011，20(24)：73．

[3]魏宇宁，侯永春，郭代红，等．整包装自动发药机应用于门诊药房的实践与体会[J]．中国药物应用与监测，2008，5(5)：4．

[4]James KL，Barlow D，McArtney R．et al．Incidence，type and causes of dispensing errors：a review of the literature[J]．Int J Pharm Prcat，2007，17(1)：9．

[5]陈盛新，栾智鹏．美国医疗机构药房信息系统与自动化[J]．药学实践杂志，2010，28(3)：235．

[6]李成群，王 伟， 超，等．自动化药房的现状和新进展[J]．机器人技术与应用，2007(5)：27．

[7]Oh HC，Wong JA，Tan MC．Enhancement of patient and staff experience at outpatient pharmacy via optimization of drug shelf reallocation[J]．Oper Res Health Care，2014，3(1)：15．

[8]Lin A，Rodrigucs B，Zhang XW．Metaheuristics with Local Search Techniques for Retail Shelf-Space Optimization[J]．Man Sci，2004，50(1)：117-131．

Analysis on Existing Automatic Dispensing Pattern in Hospital Outpatient Pharmacy

Liang Maoben,Wang Guoru,Lv Xinyan
(Affiliated Huaian First Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,China 223300)

Objective To promote the development of the existing automatic dispensing pattern in the hospital outpatient pharmacy．M ethods By conducting the visiting to the outpatient pharmacy of several domestic class 3A general hospitals and manufacturers for producing the automatic pharmacy systems and refering to pertinent literatures,the existing automatic dispensing patterns were analyzed．Results and Conclusion The advanced automatic dispensing pattern of outpatient pharmacy is an automatic and intelligent system integrating the real-time dispensing,intelligently pre-allocation dispensing and self-service dispensing,which improves the dispensing accuracy,reduces the labor intensity and reflects the construction and development direction of modern pharmacy in our country．

outpatient pharmacy;automatic dispensing pattern;modern pharmacy

2014-06-28)

R952

A< class="emphasis_bold">文章编号：1

1006-4931(2015)03-0046-03