我院门诊药物咨询的实践与分析

檀岭改，王佳坤，黄美蓉，吴雪英，庞素秋

（中国人民解放军第180医院药学科，福建 泉州 362000）

我院门诊药物咨询的实践与分析

檀岭改，王佳坤，黄美蓉，吴雪英，庞素秋

（中国人民解放军第180医院药学科，福建 泉州 362000）

目的 分析医院门诊药物咨询情况，提高药物咨询的质量和效率，进一步促进医院药学的发展。方法 收集医院2012年1月至2013年12月门诊用药咨询内容，按咨询内容、咨询药物等进行分析和总结。结果 在药物咨询类别方面，心血管系统药物咨询占20．76%、抗感染药物占19．83%、消化系统药物占15．29%；在药物咨询内容方面，用法用量占24．28%，药物基本信息占19．01%，退药占10．12%，药物的成分、作用、用途占9．30%。结论 药物咨询是临床药学服务的重要内容之一，是提高药学服务水平，促进合理用药的重要环节，是医院“以患者为中心”的必要措施。

药物咨询；合理用药；临床药学

进入21世纪，医院药学模式已由原来单纯的药品供应保障型向以患者为中心的技术服务型转变[1]，这种转变提高了药剂工作的技术含量，体现了药师的价值，药师得以凭借自身专业特长，为医务人员及患者提供直接的与药物治疗相关的药学服务。药物咨询是药学服务的重要组成部分，也是临床药学密不可分的一部分；其工作的目的是为患者及医务人员提供一个与药师交流的良好平台，从药学角度为医务人员及患者答疑解惑，提高用药的安全性、合理性和有效性，提高药学服务水平[2]。现对我院2012年至2013年门诊药物咨询进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

收集2012年1月至2013年12月我院门诊药房用药咨询窗口的咨询记录和反馈资料，共968份，按咨询人员基本情况、咨询药物种类、咨询问题及回答结果等进行归类分析与总结。

2 结果

968份完整记录中，咨询人员男351例（36．26%），女617例（63．74% ）；患者及其家属 690例（71．28% ），医师 176例（18．18%），护士102例（10．54%）；电话咨询107例（11．05%），来访咨询861例（88．95%）。咨询药物种类及咨询内容见表1和表2。

3 分析与讨论

3．1 咨询药物种类分析

由表1可见，心血管系统药物相关内容的咨询最多。这是由于人口老龄化和现代生活方式的改变导致的疾病趋向年轻化，近年来心脑血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡率已超过肿瘤，排在第1位。心脑血管疾病的治疗主要是以药物为基础，因此心脑血管疾病的用药是患者和医务人员咨询的重点。

表1 药物咨询种类（n=968）

表2 药物咨询主要内容（n=968）

其次，抗感染药物位于第2位。目前抗菌药物的不合理使用现象普遍存在，但近年来随着抗菌药物专项整治活动在我院的开展，使用率已明显下降，使用合理性已得到提高。但仍存在部分问题，如一上呼吸道感染患者问能否同时使用克林霉素、头孢硫脒和左氧氟沙星3种抗菌药物，因头孢硫脒为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂，两者联合应用，会产生拮抗作用，不宜同时使用[3]。提供抗菌药物的合理应用知识，降低抗菌药物的使用率，是药师的重要工作之一，因此宣传、指导、合理使用抗感染药物也是药物咨询的重要内容。

由表1还可见，消化系统药物、神经系统药物、内分泌系统药物的相关咨询也占较大比重。各系统药物咨询也具有相应的特点，如消化系统药物、内分泌系统药物的服药时间对药效有较大影响，部分患者不能正确使用，需要药师的指导；而呼吸系统药物疗效常跟服药方式有关，需药师给予正确示范和讲解。

3．2 咨询内容分析

由表2可见，药物咨询内容中对用法用量的咨询最多，说明人们对药物疗效及安全性意识的提高，对使用最佳服药方法以达到最好治疗效果给予了高度重视，因此专业问题需要药师的指导与解答。其中以老年人和儿童家长居多，可能与老年人各器官功能老化，服药剂量调整较多及注意事项较多有关，而儿童部分剂量不同于成人，尤其是说明书中未标明儿童用量的药品。

其次，药品基本信息的咨询者不仅是患者，还有为数不少的医务人员。在制药产业迅速发展的今天，各类药品更新换代，药品的品种、名称、剂型、规格等不断增加，有许多化学药品有多个商品名、多种规格剂量，容易造成患者及医护工作者的误解。药品价格也是患者非常敏感的问题。近年来国家多次对药品进行降价调节，每年进行招标采购，导致价格经常变动。

此外，关于退药问题的咨询也较多。按照相关规定，为了保证药品质量，保障患者的用药安全，一旦配出不得退换[4]。但在实际工作中，退药现象时有发生。医院为了降低患者医疗费用、减少医患纠纷、提高满意度，同意7 d以内为患者办理退药。要求退药的原因较多：出现药品不良反应，如一患者因偏头痛服用二维三七桂利嗪胶囊出现过敏性皮疹，另一患者因肺部感染静脉滴注头孢硫脒过程中出现静脉炎症状；患者拒绝继续治疗，如某患者因上呼吸道感染，服药后次日症状好转，强烈要求退掉医师开具的其余药物；因更换药品厂家退药，如一高血压患者，因苯磺酸氨氯地平片更换生产厂家，要求退药；因价格调整退药，如片仔癀2011年价格约300元，2013年涨到约500元，便有患者因发现价格上涨，要求退药。

3．3 开展药物咨询的意义

转变医院药学服务模式：以患者为中心，是医院工作职责和宗旨的最终要求，也是医院生存和发展的需要。随着医院药学的发展，药学服务模式已由传统的供应保障型转向技术服务型，药学服务成为医院临床药学的一项重要工作，药物咨询服务的开展是药学服务转变的重要体现，也是医院药学发展的必然举措[5]。

凸显医院药学服务的宗旨：药学服务的宗旨是保障患者用药安全、有效、经济。药师通过专业解答医师和患者用药相关问题，弥补医师在用药方面的不足，监督指导临床合理用药，是咨询服务的主要目的。如及时向医师宣讲《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《中药注射剂临床使用基本原则》等文件，强化医师的认识和执行力度，有效地遏制抗菌药物滥用的问题，提高合理用药的水平[6]；从药品不良反应、相互作用、注意事项等医师容易忽略的环节出发，提供药学建议[7]；有些老年患者因患多种疾病，存在联合用药的问题，则需要针对不同的疾病分析药品的选择、用法、用量、不良反应、相互作用等方面是否合理，并提出建议。

提高药师的业务水平：要监督、指导临床合理用药，临床药师不仅要具备丰富的药学专业知识，还必须熟知临床医学和临床检验等相关知识。这就要求临床药师自身要加强业务学习，大量收集、积累医药方面的信息，扎实医学基础知识，了解最新的医药行业发展动态，使知识不断更新[8]；同时，还应安排时间深入临床，夯实临床知识，弥补药学在临床诊疗方面的空白，拓宽知识面，更好地服务于医护人员和患者。

及时解决患者的问题，缓解医患矛盾：服务提供了医患沟通的新渠道，是构建和谐医患关系的重要措施。通过药师与患者的良好沟通，为缓解医患关系、改善医患关系贡献微薄之力。

3．4 经验总结

咨询问题分类归档，共同学习：临床药师可以将每次咨询问题登记为电子文档，定期进行分类归档，制成电子文档，共同学习，提高本院临床药师的专业水平；同时，在互联网及智能手机高速发达的今天，还可做成合理用药咨询软件及应用软件(APP)手机客户端进一步推广。

搭建药学宣教及不良反应上报的平台：药师参加药物咨询，可与患者近距离地接触，加强患者的药学宣教工作，对患者进行针对性用药指导。当患者咨询药物相关不良反应或疑似不良反应时，可作为不良反应上报的平台，增加对上市药品的使用监测。

整理成专科用药指导，提高服务质量：针对某些科室患者提问较多的问题，或患者用药需要注意的专科，如内分泌科糖尿病患者药物使用注意事项、肾移植患者抗排斥反应注意事项等，做成相应的专科用药指导手册或用药宣传单，进一步提高药学服务的质量，同时也可降低不必要的重复工作。

3．5 存在的问题

门诊药物咨询具有很多优点，但因受到各种条件的制约，仍有待进一步发展。如学科建设仍不规范；咨询所涉及的问题较多而参考资料又较少，对一些问题或用药不能做出更深入的解释和指导；药师对临床医学仍不够熟悉，还不能熟练运用医学知识将疾病与用药有机地结合，解决治疗中的疑难问题，应加强对药师医学知识的培训和临床实践。

通过对药物咨询服务的整理和总结，了解我院药物咨询常涉及的药品及问题，为改进和完善药物咨询服务提供了依据，也架起了医患沟通的新桥梁，部分缓解了日益紧张的医患关系，增进了医护人员与患者之间的信任和理解，取得了良好的社会效益。同时，也扩宽了药学服务范畴，提高了药师的业务水平，增强了临床药师的工作责任心，也充分说明临床药学的开展是医院药学发展的方向。药物咨询服务是开展临床药学、以患者为中心的必要措施，是提高临床合理用药水平的重要途径，通过医、药、护三方共同协作，使患者用药更为安全、有效、经济、合理。

[1]张静华．医院药学[M]．北京：中国医药科技出版社，2009：1-3．

[2]徐飞龙．开展药物咨询在药学服务中的意义[J]．中国医院药学杂志，2008，28(5)：393-394．

[3]邓永坤，袁 芳，余丽梅，等．门诊应用抗菌药物处方合理用药评价[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1 893-1 895．

[4]侯疏影，王紫书．我院门诊处方书写规范性及不合理用药调查[J]．中国药房，2010，21(2)：120-122．

[5]董忠君．临床药学在我院门诊开展的工作体会[J]．北方药学，2013，10(6)：163．

[6]吕红博，袁彩玲，高 珊．门诊药物咨询工作中的问题分析及改善措施[J]．中国药业，2013，22(15)：67-68．

[7]刘龙梅，孙玉龙，李 蕾，等．抗菌药物专项整治对医院抗菌药物使用的影响分析[J]．中国药业，2013，22(20)：86-87．

[8]赵大贵．1 000例门诊患者用药咨询情况分析[J]．中国药业，2012，21(7)：31-32．

Practice and Analysis of Drug Consultation in Outpatient Department of Our Hospital

Tan Linggai,Wang Jiakun,Huang Meirong,Wu Xueying,Pang Suqiu
(Department of Pharmacy,180 Hospital of PLA,Quanzhou,Fujian,China 362000)

Objective To analyze the drug consultation situation in the outpatient department of our hospital for improving the quality and efficiency of drug consultation and further promoting the development of hospital pharmacy．M ethods The medication counseling contents were collected from the outpatient department of our hospital from Jan．2012 to Dec．2013 and performed the analysis and summary in the aspects of consulting drugs and consulting contents．Results In the aspect of categories in the drug consultation,the consultation of cardiovascular system drugs accounted for 20．76%,which of anti-infection drugs accounted for 19．83%,which of digestive system drugs accounted for 15．29%,etc．;in the aspect of the consulting contents,the consultation of drug usage and dosage accounted for 24．28%,which of the basic drug information accounted for 19．01%,which of drug return accounted for 10．12%,which of drug＇s ingredients,function and use accounted for 9．30%,etc．Conclusion The drug counseling is one of the important contents of clinical pharmacy service,is an important link for improving the level of pharmaceutical care and promoting rational drug use and is a necessary measure of patients at the center in hospital．

drug consultation;rational drug use;clinical pharmacy

檀岭改（1982-），女，大学本科，药师，从事医院药学的研究，（电话）0595-28919444（电子信箱）761352798＠qq．com；庞素秋（1972-），女，硕士研究生，副主任药师，主要从事医院药学的研究，本文通讯作者，（电话）0595-28919444。

2014-06-31)

R952

A

1006-4931(2015)03-0041-03