持续冲洗rh-aFGF合并负压引流对难愈性创面愈合过程的修复效应

王付勇,李华强

(开封市中心医院 整形烧伤外科，河南 开封 475000)

持续冲洗rh-aFGF合并负压引流对难愈性创面愈合过程的修复效应

王付勇,李华强*

(开封市中心医院 整形烧伤外科，河南 开封 475000)

摘要：目的探讨持续冲洗重组酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)合并负压引流对难愈性创面愈合过程的修复效应。方法以入院病例号为编号，根据随机数字表，将80名难愈性创面患者随机分成2组，每组40例。治疗过程中，观察组患者予以5支rh-aFGF配成冲洗液，冲洗创面，并合并负压引流；对照组患者给予生理盐水配成冲洗液，同观察组冲洗方法进行冲洗。观察创面愈合情况以及深部组织外露面积。结果肉眼观察，观察组患者创面肉芽组织生长良好，优于对照组肉芽生长情况；引流10 d后，观察组和对照组创面愈合率分别为(64.2±3.2)%和(27.6±2.6)%，前者优于后者(P<0.05)；观察组和对照组伤腔容积减少值分别为(16.4±2.2)mL和(5.9±2.6)mL，前者优于后者(P<0.05)。结论Rh-aFGF持续冲洗创面能够营养创面周围神经，可促进皮肤修复过程，优化难愈性创面修复效果。

关键词：重组酸性成纤维细胞生长因子；持续冲洗；负压引流；难愈性创面

难愈性创面为皮肤或烧伤外科常见棘手问题，可由多种原因(烫/烧伤、外伤、糖尿病损伤等)导致，多表现为深部组织受损后外露，愈合较慢，易发生局部或全身感染，延迟愈合时间。为促进皮肤恢复，已于动物实验中得出生长因子在皮肤创面愈合过程中起到重要作用[1]。近年来，外源性重组酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)逐渐引进并应用于创面治疗，为观察生长因子临床疗效，本文持续性应用rh-aFGF冲洗，并结合负压引流，观察难愈性创面愈合程度，报道如下。

1临床资料

1.1　一般资料

80例难愈性创面患者(均于2013年6月至2014年6月入整形与烧伤外科)为研究对象，以入院病例号为编号，根据随机数字表，随机分成2组，每组40例。患者均符合难愈性创面的诊断，皮肤创面病程在2 mon以上。排除精神、心理异常患者，排除不配合治疗和护理的患者，以及中途因客观原因放弃康复治疗或转院患者。本研究程序符合伦理学标准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书。患者组间资料见表1，组间各方面资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

1.2.1对照组根据整形与烧伤外科清创方法给予创面处常规换药，清除溃疡坏死面，注意神经、血管的保护。给予体积分数为0.9% 氯化钠溶液1 000 mL持续冲洗创面，并进行负压引流。引流装置维斯第负压引流器(武汉维斯第医用科技股份有限公司提供)，压力为-350 mmHg～-450 mmHg，运作模式为运作6 min，停3 min的间断模式。积极治疗诱发创面的原发病，如糖尿病患者积极控制血糖。定期对创面局部进行细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素积极控制感染。引流10 d。

表1　两组患者基本资料对比

1.2.2观察组患者基本治疗和清创方法同对照组，同样给予维斯第负压引流器进行引流，持续冲洗液为5支rh-aFGF(25000 U/支，上海腾瑞制药有限公司)，配成1 000 mL冲洗液(调整浓度为200 U/mL)。同样控制原发病，引流10 d。

1.3　疗效评定

①创面愈合率：由同一位工作者记录引流前后创面面积，采用创面照相法和方格透明膜描记法，然后根据公式得出结果：创面愈合率=[(A-B)/A×100%],A=治疗前深部组织外露面积,B=治疗后深部组织外露面积。

②伤腔容积减少值：同位工作者测量引流前后伤腔容积(用细空针注水法)，公式为:伤腔容积=(治疗前伤腔容积-治疗后伤腔容积)。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　创面愈合率比较

肉眼观察，观察组患者创面肉芽组织生长良好，优于对照组肉芽生长情况；引流10 d后，观察组和对照组创面愈合率分别为(64.2±3.2)%和(27.6±2.6)%，前者优于后者(P<0.05)。见表2。

±s)

2.2　伤腔容积减少值

引流10 d后，观察组和对照组伤腔容积减少值分别为(16.4±2.2)mL和(5.9±2.6)mL，前者优于后者(P<0.05)。见表3。

组别n治疗前/mL治疗后/mL伤腔容积减少值/mL观察组4033.5±2.717.1±2.316.4±2.2对照组4031.4±2.225.5±2.75.9±2.6T值-0.6442.9953.445P值-P>0.05P<0.05P<0.05

3讨论

目前,临床并未提出难愈性创面明确定义，但主要是指由于感染所致炎症反应持续性存在影响创面正常愈合过程，创面愈合时间明显延长[2]。积液的反复存在是影响创面干燥和生长的主要原因之一，负压引流方法可持续性引流粘液，维持创面干燥性，促进创面愈合。本研究应用维斯第负压引流装置，其特点为填充辅料选用多聚乙烯醇PVA泡沫，可使冲洗液充分侵泡创面，并为创面提供氧气，最终封闭创面，为创面起到一定保护作用[3]。

多位学者研究rh-aFGF在烧伤皮肤修复过程中起到重要作用，其多种生物学活性功效可有效为皮肤和组织提供营养，改善局部微循环情况[4-5]。rh-aFGF可促进成纤维细胞增殖，增加角蛋白细胞数量，促进肉芽组织生长，逐渐减少创面创口大小。研究显示，rh-aFGF降解速度较快，半衰期较短，持续性应用效果优于一次性冲洗效果，故与维斯第负压引流装置联合，可持续性冲洗创面，促进创面愈合。本研究中，肉眼观察，观察组患者创面肉芽组织生长良好，优于对照组肉芽生长情况；引流10 d后，观察组创面愈合率和伤腔容积减少值分别优于对照组(P<0.05)，再次证实rh-aFGF促进创面愈合作用，以及联合应用有效性和可行性。本研究结果与李钢、李小兵等研究结果相似[6]，再次证实本文研究结论，充分发挥rh-aFGF生理特性。总之，rh-aFGF合并负压引流对难愈性创面愈合过程的修复效应值得肯定，可于临床推广应用。

参考文献：

[1] 张敏珠，果磊. 酸性成纤维细胞生长因子对创面愈合作用的研究进展[J]. 中国实验诊断学，2011，15(11):1 984-1 985.

[2] 潘德标，叶冠雄，吴成军，等.重组人碱性成纤维细胞生长因子与磺胺嘧啶银霜联合应用对慢性难愈性创面愈合过程的修复效应 [J].温州医科大学学报，2014,44(4):294-296.

[3] 晋国营，范友芬，陈粹，等. 重组人碱性成纤维细胞生长因子对深二度烧伤创面愈合的效果观察[J]. 现代实用医学，2014，26(4)：480-481.

[4] Goessler U R，Bugert P，Kassner S，et al． In vitro analysis of radiation-induced dermal wounds[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142(6)：845-847．

[5] 夏照凡，马春旭，朱雄翔，等. 重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的多中心、随机、双盲对照试验[J].中华烧伤杂志，2013，6(9)：421-427．

[6] 李钢，李小兵，刘子健，等. 重组酸性成纤维细胞生长因子持续冲洗合并负压引流治疗难愈性创面[J].中国现代医生,2014,52(30):10-14.

[责任编辑李麦产]

The effectiveness of rh-aFGF irrigating and negative pressure drainaging for the treatment of labourious wound surface

WANG Fuyong, LI Huaqiang*

(DepartmentofPlasticandBurnSurgery,theCentralHospitalofKaifeng,Kaifeng,Henan475000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the recovery effects of recombinant human acid fibroblast growth facto (rh-aFGF) irrigating and negative pressure drainaging for the repairing process of difficult and complicating wound surface. MethodsAll of 80 cases who with labourious wound surface were divided into two groups by means of random digits table. 40 cases of observing group were treated with rh-aFGF irrigating and negative pressure drainaging，40 cases of control group were treated with Sodium Chloride rinse solution instead of rh-aFGF, and the wound healing situation and deep part exerted area were observed.Results10 days later, the wound healing rates of observing group and control group was 64.2% and 27.6%, the mean wound cavity volume reductive volue was 16.4ml and 5.9 ml, and the difference was significantly (P<0.05).Conclusion The technique of rh-aFGF irrigating and negative pressure drainaging could optimized for the repairing process of labourious wound surface.

Key words:rh-aFGF; irrigating; negative pressure drainage; labourious wound surface

*通讯作者：李华强(1965-)，男，河南新郑市人，硕士生导师，主任医师，从事临床烧伤外科诊治工作。

作者简介：王付勇(1973-),男，河南开封市人，硕士，主治医师，从事烧伤整形工作。

收稿日期：2015-03-15

文章编号：1672-7606(2015)03-0197-03

中图分类号：R594.1

文献标识码：A