针刺联合甲钴胺治疗后天性麻痹性斜视

沈志新 翁文庆 高恩芳

针刺联合甲钴胺治疗后天性麻痹性斜视

沈志新 翁文庆 高恩芳

目的对比观察针刺联合甲钴胺、单纯针刺和单纯甲钴胺治疗后天性麻痹性斜视的临床疗效。方法后天性麻痹性斜视患者128例，在病因治疗的基础上分为3组，甲钴胺治疗组（A组）21例、单纯针刺治疗组（B组）43例、针刺联合甲钴胺治疗组（C组）64例。A组予甲钴胺治疗，肌肉注射及口服交替各14 d为1个疗程，共3个疗程；B组予针刺治疗，14 d为1个疗程，间隔14 d再行下一个疗程，共治疗3个疗程；C组同时予针刺及甲钴胺治疗，3个疗程。比较各组疗效。结果A组，痊愈5例，好转9例，无效7例，总有效率66.7%（14/21）；B组，痊愈16例，好转14例，无效13例，总有效率69.8%（30/43）；C组，痊愈36例，好转23例，无效5例，总有效率92.2%（59/64）。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在病因治疗基础上，针刺联合甲钴胺治疗后天性麻痹性斜视有较好疗效，优于单纯针刺治疗或甲钴胺治疗。

眼肌麻痹；甲钴胺；针刺

后天性麻痹性斜视病因复杂〔1〕，西医一般先针对病因治疗并给予营养神经药物，或在病情稳定后施行手术矫正。中医认为本病多与肝肾精血亏损、脾胃虚弱有关〔2〕，常用针刺配合药物治疗。我们在临床上采用针刺联合甲钴胺（弥可保）治疗本病，为评价疗效，在病因治疗的基础上，分组观察了甲钴胺、针刺，以及针刺联合甲钴胺治疗后天性麻痹性斜视的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月至2011年1月在我院门诊及病房治疗的后天性麻痹性斜视患者128例，已除外眼部及脑部肿瘤致病者，主诉双眼复视并有眼肌麻痹性运动障碍。年龄15～89岁，男性88例，女性40例；单眼117例，双眼11例。患病后就诊时间：2 d～1个月。致病原因：外伤性29例（车祸7例+眼顿挫伤22例），脑血管疾病49例（短暂性脑缺血、脑梗死、高血压、高血脂症等），合并糖尿病20例，甲状腺机能亢进性眼肌麻痹11例，炎症8例（眼外肌炎、眶蜂窝织炎、副鼻窦炎、中耳炎等），头颅手术后7例以及眼眶手术后4例。其受累的外周神经中以动眼神经受累最多80例，其次为滑车神经25例，外展神经为20例，此外还有3例为复合神经损伤。将128例患者分为3组，甲钴胺治疗组21例，单纯针刺治疗组43例，针刺联合甲钴胺治疗组64例，各组性别、平均年龄及致病原因差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法

详细询问现病史（主诉复视、头晕、恶心、眼眶周围疼痛，致病原因，发病经过），了解既往病史及全身情况，常规视力、裂隙灯、眼底、眼压及眼B超检查，眼球运动检查，测量偏斜角（角膜映光法和三棱镜遮盖试验法），红玻璃片法检查复视像，根据病史选择血生化、甲状腺功能、头颅或眼眶CT、MRI检查。

1.3 治疗方法

对所有患者施行病因治疗，并在此基础上进行分组治疗。甲钴胺治疗组：予肌肉注射及口服甲钴胺（日本卫材株式会社生产）治疗，即肌肉注射甲钴胺注射液500 μg，每日1次，×14 d，口服甲钴胺片500 μg，每日2次，×14 d，作为1个疗程，共3个疗程。单纯针刺治疗组：予针刺治疗，根据眼肌麻痹情况对症取穴。水平肌麻痹取睛明、瞳子髎、球后、鱼腰为主穴，配以太阳、风池、翳明、承泣、足三里；垂直肌麻痹取承泣、上明为主穴，配以光明、瞳子髎、百会、太阳、内关。每日1次，14 d为1个疗程，间隔14 d再行下一个疗程，共治疗3个疗程。针刺联合甲钴胺治疗组：同时予针刺及甲钴胺治疗，具体方案同上。治疗3个月后复查患者的复视主观症状、眼位和眼肌运动状况等。

1.4 疗效判定

（1）痊愈：主观复视症状消失，角膜映光加三棱镜遮盖试验眼位基本正位，眼球向各方向运动协调无受限，复视像检查结果阴性；（2）好转：第一眼位复视症状消失，眼位基本正位，眼球运动基本无受限，在麻痹肌作用方向偶有复视；（3）无效：治疗3个月后仍有复视+眼位偏斜+眼肌运动受限。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，各组间总有效率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05；组间总有效率两两比较采用χ2检验，检验水准的校正值α'=0.05/4=0.0125。

2 结果

甲钴胺治疗组、单纯针刺治疗组、针刺联合甲钴胺治疗组的总有效率分别为66.7%、69.8%、92.2%，3组疗效不同（χ2=11.271，P=0.004），联合治疗组的有效率最高，与甲钴胺治疗组或单纯针刺治疗组比较，差异均有统计学意义（P＜0.0125）（表1）。

表1 各组后天性麻痹性斜视患者疗效比较（例数）

3 讨论

后天性麻痹性斜视病因复杂，可由外伤、手术创伤、炎症、病毒感染、血管性疾病、内分泌障碍、中毒、肿瘤等引起。临床上除针对病因外，通常予以维生素B12、维生素B1等营养神经药物促进神经功能的恢复。甲钴胺是一种辅酶型维生素B12，其甲基化的官能基团可参与体内生化甲基转移作用，对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用〔2〕。有研究表明〔3〕，甲钴胺具有修复损伤神经和改善神经传导速度的作用，用于治疗眼肌麻痹性斜视、复视有效。

后天性麻痹性斜视属于中医“目偏视”等范畴，病变涉及肉轮（包括眼肌）。肉轮属脾，因而一般认为本病多由中气不足，络脉空虚，风邪乘虚而入所致。针刺治疗可以使受阻的脉络通畅，促进眼肌周围的血液循环，恢复肌力，是治疗本病的一种有效方法〔4-5〕。我们根据眼肌麻痹情况选取具有通络祛风且与受累眼肌位置对应的眼周穴位（水平肌麻痹取睛明、瞳子髎、球后、鱼腰为主穴，垂直肌麻痹取承泣、上明为主穴），配以足三里、光明等穴位，采用适当的手法，可以起到疏风健脾、活血明目的作用。观察结果显示，该疗法的总有效率为69.8%，甲钴胺的总有效率为66.7%，二者差异无统计学意义（P=0.802＞0.0125）。我们同时对针刺联合甲钴胺治疗的效果进行了观察，其总有效率为92.2%，明显好于单纯甲钴胺（P=0.011＜0.0125）或单纯针刺治疗（P=0.002＜0.0125）。因此我们认为，在病因治疗的基础上，针刺联合甲钴胺疗法是治疗后天性麻痹性斜视的一种很好的方法，较单纯针刺更为有效。

[1]刘家琦，李凤鸣.麻痹性斜视[M].北京:人民卫生出版社，实用眼科学，2008：668-669.

[2]戴旭，朱勇.弥可保治疗眼肌麻痹42例[J].眼科新进展，2004（3）：172.

[3]夏群，杨建.弥可保和维生素B12治疗眼肌麻痹性斜视[J].眼科新进展，2005，（2）：160-161.

[4]甘永敏，周垂福.针刺推拿药物并用治疗眼肌麻痹[J].按摩与康复医学：中旬刊，2010，17（6）：112-113.

[5]王金玺.针刺治疗眼肌麻痹45例疗效观察[J].洛阳医专学报，2002（3）：245-246.

Acupuncture combined methylcobalamin treating acquired paralytic strabismus

SHEN Zhixin,WENG Wenqing,GAO Enfang.Traditional Chinese Medical Hospital,Jiaxing 314000,China

OBJECTIVE To compare the effect and advantage among acupuncture combined with methylcobalamin,acupuncture or methylcobalamin only for the treatment of acquired paralytic strabismus.METHODS One hundred and twenty-eight patients were divided into three groups randomly,group A（only methylcobalamin,21 cases）,group B（only acupuncture,43 cases）,group C（acupuncture combined with methylcobalamin,64 cases）. Group A,intramuscular or oral methylcobalamin by turns for 2 weeks,2 weeks as a treatment course,3 courses in all. Group B,acupuncture 1 time daily,14 days as a treatment course,14 days interval between each course,3 courses in all.Group C,both acupuncture and methylcobalamin,3 treatment courses in all.RESULTS Group A,14 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 66.7%;Group B,30 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 69.8%;Group C,59 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 92.2%.There were significant differences（P＜0.05）.CONCLUSIONS The effect of acupuncture combined with methylcobalamin for the treatment of acquired paralytic strabismus was certain and more effective than acupuncture or methylcobalamin only.

paralytic strabismus;methylcobalamin;acupuncture

R777.4+5

B

1002-4379（2015）06-0426-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.012

嘉兴市中医医院，浙江省嘉兴市314000

沈志新，E-mail：512300487@qq.com