脑出血并发肺部感染相关因素研究*

于风英，池英习，魏素粉，陈彦格，安淑霞，李丽霞，王红霞，张素玲

(河北省赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

近年来，随着人民生活水平提高和社会活动节奏的加快，脑出血发病率呈上升趋势［1～3］。脑出血以发病率、致残率、死亡率高为特征，而肺部感染是脑出血患者常见又严重的并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的主要诱因和晚期死亡的主要原因之一，严重影响脑出血患者的预后［4］。据资料统计［5］，脑出血患者肺部感染的发生率可高达46.2%。因此，如何有效的预防和控制肺部感染，对提高脑出血患者的治愈率和生活质量意义重大。本研究对脑出血并发肺部感染的相关因素进行调查分析，旨在为有效预防和控制肺部并发症发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2010年1月至2012年1月间收治脑出血患者共102例，男72例，女30例，年龄59～81岁，平均年龄69.1±2.6岁。本组患者诊断均符合全国第四届脑血管病学通过的关于脑出血的诊断标准［6］，并经CT确诊，出血部位为丘脑出血25例，脑基底区60例，硬脑膜下10例，脑皮层下7例;出血量＜50mL62例，51～100mL 30例，＞100mL 10例;GCS评分＞8分55例，＜8分47例。本组患者肺部感染发生率为24例(23.5%)，肺部感染诊断标准［7］:①肺部呼吸音减弱，有干湿性啰音，或有肺实变体征;②有呼吸深快、脓痰、咳嗽症状;③体温≥37.5℃，WBC≥10×109L-1;④痰液标本培养检出致病菌;⑤X线检查肺部呈炎性改变;患者出现上述诊断标准3项即可确诊。排除入院即合并肺部感染患者。

1.2 观察方法:本组患者入院后询问患者或家属一般及合并疾病情况，并每周收集痰培养标本一次进行细菌培养，采集标本时严格遵循无菌操作流程，方法:采用痰液收集器采集气管切开处或气管插管深部痰液，标本采集后立即送检并进行记录。

1.3 统计学处理:本研究所得数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，采用EXCEL建立数据库，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血并发肺部感染患者相关因素分析:本组患者肺部感染发生率为24例(23.5%)，单因素分析结果显示，年龄、吸烟、意识障碍程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病及呕吐、误吸是与导致脑出血患者并发肺部感染的危险因素(P＜0.05)，结果见表1。

表1 脑出血并发肺部感染患者相关因素分析n(%)

2.2 脑出血并发肺部感染患者痰液培养结果分析:本组24例脑出血并发肺部感染患者痰液标本培养中，革兰阴性杆菌检出率为70.8%(17/24)，对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南耐药率较低;阳性球菌为25.0%(6/24)，对利奈唑胺、万古霉素耐药率较低;真菌感染占4.2%(1/24)，对伊曲康唑的耐药率较低。

3 讨论

脑出血高发于中老年人，是临床常见的急、重症，具有道病情进展快、患者病死率高的特点。其发病主要病理表现为由非外伤性因素引起的脑血管破裂、出血压迫脑组织，导致患者出现严重的神经功能损伤［8］。据统计［9］，全世界每年脑出血发病率约为12～15万人次，其发病率约占全部脑血管病发病的15%，并随着人口老龄化进程的延伸呈逐年增高趋势。另有研究表明，脑出血在发病30d内的病死率最高可达50%，其中约有半数患者于发病24h内死亡，其死亡率占我国市居民的死因的第3位。

脑出血高发于中老年人群，因该年龄段患者肺泡弹力纤维老化，导致患者呼吸、通气功能下降，增高肺部感染的发生机率，进而导致患者死亡概率增加。脑出血合并感染是影响其预后的主要危险因素之一。有统计表明［10］，脑出血合并院内感染中，以呼吸、泌尿系统感染为主，其中合并呼吸道感染最多可达50%，其次为皮肤、胃肠道感染。本研究经单因素分析结果显示，年龄、吸烟、意识障碍程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病及呕吐、误吸是与导致脑出血患者并发肺部感染的危险因素。其中年龄＞60岁患者合并肺部感染显著高于≤60岁患者(P＜0.05)，高龄患者肺泡弹力纤维老化及肺功能减轻是其发病率增高的原因。本组资料中，脑出血部位不同患者合并肺部感染的发生率比较无统计学差异(P＞0.05)，提示脑出血部位与患者是否并肺部感染无相关性;意识障碍程度及出血量高的患者合并肺部感染的发生率显著高于意识障碍程度轻及出血量少的患者(P＜0.05)，这是因为意识障碍程度及出血量高的患者病情严重，多需行辅助通气治疗，气道开放更易增加呼吸道感染的机率;研究结果显示，合并糖尿病、吸烟、慢性呼吸系统疾病及呕吐、误吸患者合并肺部感染的风险显著增高，这与患者发病前合并基础疾病导致患者免疫功能下降，及呕吐、误吸刺激呼吸道有关。

本研究结果显示，脑出血并发肺部感染患者以革兰阴性杆菌感染为主，其中年龄、吸烟、意识障碍程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病及呕吐、误吸是导致脑出血并发肺部感染的危险因素，临床对该类患者治疗过程中应针对上述原因制定合理的防治方案，以降低脑出血并发肺部感染的发生率，进而改善患者预后。

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