泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化的疗效探讨

童　瑜　广东省高州市人民医院肾内科　525200

泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化的疗效探讨

童瑜广东省高州市人民医院肾内科525200

摘要目的：探讨口服泼尼松对成人局灶节段性肾小球硬化的治疗效果和安全性。方法：将我院60例局灶节段性肾小球硬化患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者仅进行降血压、降血脂和利尿等基础治疗；观察组患者除了基础治疗外，再给予泼尼松口服治疗，对比两组患者的治疗效果及相关检测指标，分析口服泼尼松治疗的安全性。结果：观察组患者口服泼尼松进行治疗后，临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平明显低于治疗前和对照组，血浆白蛋白水平明显高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在治疗过程中除了1例患者出现血糖升高外，无其他并发症发生。结论：泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化，临床效果显著，不良反应较轻，但激素类药物容易产生耐药性，用药时间不宜过长。

关键词泼尼松局灶节段性肾小球硬化

原发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的病因较为复杂，是一种进行性发展的疾病，患者以肾病综合征为临床表现特征，尿蛋白升高最为明显，治疗不及时最终会致肾衰竭[1，2]。目前治疗成人FSGS的主要方法是给予激素类药物，但应用激素类药物的安全性如何，值得进一步探讨[3]。因此，我院对60例FSGS成人患者进行分组观察，给予糖皮质激素泼尼松进行治疗，探讨其治疗效果和不良反应，具体过程如下。

1资料和方法

1.1临床资料入选病例为我院2012年2月-2013年2月收治的60例FSGS的成人患者，均符合世界卫生组织关于原发性肾小球肾炎诊断标准[4]。所有患者均没有全身其他器官的严重并发症，无精神异常，适应激素治疗，18岁≤年龄≤60岁，同意治疗方案并签署知情同意书。排除继发性的FSGS、肝功能异常、妊娠及哺乳期妇女，排除糖尿病肾病患者、血肌酐>177μmol /L、血浆白细胞<4.0×109/L、血小板<100×109/L。按照投骰子的方式随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男18例，女12例，平均年龄(39.27±9.82)岁；观察组中，男17例，女13例，平均年龄(39.32±9.83)岁。两组患者一般情况差异不大，具有较强的可比性(P>0.05)。

1.2方法两组患者入院时先采取基本措施进行治疗，给予高蛋白、低盐、低脂肪饮食。对于高血压和高血脂的患者给予相应的降压和降脂药物，并进行利尿、消肿治疗。对照组患者期间不另外服用其他药物，直至出院。观察组患者则给予口服醋酸泼尼松片(生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H33021207，5mg/片)1mg/(kg·d)，但最多用量不能超过60mg/d，治疗8周后观察患者的情况，待患者病情好转并稳定逐渐减量直到停用。两组患者治疗6个月后比较疗效及相关指标的变化。

1.3疗效评定标准[5]比较两组患者的临床治疗效果，完全缓解：临床症状消失，肾功能正常，24h尿蛋白<0.3g，血白蛋白>35g/L；部分缓解：尿蛋白下降50%以上，血白蛋白≥30g/L，肾功能无变化；无效：治疗6个月未达到上述标准。有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。比较两组患者治疗前、后的相关指标变化：24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯。

2结果

2.1两组治疗后的临床效果比较观察组治疗后的总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1　两组患者治疗后的效果比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组患者治疗后的相关指标变化观察组患者治疗后24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平明显低于治疗前和对照组，血白蛋白水平明显高于治疗前和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2　两组患者治疗前、后的实验室指标改变情况±s)

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

2.3观察组患者的不良反应情况30例患者在治疗期间，1例患者出现血糖升高，给予胰岛素治疗血糖已恢复正常，其他29例患者均未出现感染、肝功能异常等严重不良反应。

3讨论

FSGS属于难治性肾病综合征，最主要临床症状为尿蛋白明显升高，患者的预后情况和尿蛋白密切相关，如果不尽早采取治疗措施最终会发展为肾衰竭，因此，及时控制尿蛋白水平防止其继续上升是治疗的关键[6，7]。目前治疗FSGS没有较好的方法，主要为激素治疗，再配合降压、降脂和利尿等药物[8，9]。已有报道，泼尼松作为糖皮质激素中的一种，在治疗儿童FSGS时效果比较显著，但治疗成人FSGS国内报道较少[10]。因此，本组实验对入选的60例患者进行分组对比，进一步探讨泼尼松治疗FSGS的临床效果和安全性。

为保证结果不受其他药物的干扰，本组实验中的对照组患者除了基本降压、降脂药物外，没有再给予其他药物，观察组患者则加入泼尼松一种药物，这样，两组的对比结果能够更明确一些。结果显示，观察组的临床总有效率(93.33%)明显高于对照组(66.67%)；24h尿蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯水平不仅明显低于治疗前，而且明显低于对照组治疗后，血浆白蛋白水平明显高于治疗前和对照组；并且患者在口服泼尼松治疗过程中没有发生严重不良反应，安全性较高。本组中泼尼松的用量比较高，这可能也是临床效果较为显著的原因。但泼尼松作为激素类药物的一种，服用时间较长会产生较强的耐药性，因此建议服用时间不超过6个月，症状明显好转时逐渐减量，直到停药[11，12]。

总之，泼尼松口服治疗成人局灶节段性肾小球硬化，临床效果显著，不良反应较轻，但激素类药物容易产生耐药性，用药时间不宜过长。

参考文献

[1]汤曦，刘志红，徐峰，等.成人特发性局灶节段性肾小球硬化的预后分析〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(1)：23-29．

[2]陈楠，任红.KDIGO指南解读:成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗〔J〕.中国实用内科杂志，2012，32(12)：918-920．

[3]郭敏，杜跃亮，张翠翠.吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征观察〔J〕.药物流行病学杂志，2014，23(4)：1-3．

[4]何涛，赵靖妃，赖春友，等.高原红细胞增多症所致局灶节段性肾小球硬化一例〔J〕.华西医学，2014，29(3)：595-596．

[5]吴晨晨，宋纯东.中西医结合治疗原发性膜性肾病合并FSGS一例〔J〕.中医临床研究，2014，6(5)：111-112．

[6]彭健韫，徐伟海，等.小剂量他克莫司联合激素治疗难治性肾病综合征〔J〕.中国临床药理学与治疗学，2014，19(2)：196．

[7]王自良，刘德光.来氟米特联合泼尼松治疗儿童局灶节段性肾小球硬化的疗效观察〔J〕.儿科药学杂志，2012，18(11)：12-14.

[8]郝旭，谢静远，马骏，等.家族遗传性局灶节段性肾小球硬化临床及预后特征分析〔J〕.中国实用内科杂志，2014，34(3)：277．

[9]张建江，付书琴，窦文杰，等.血清胆固醇及纤维蛋白原在评估肾病综合征患儿肾小球硬化风险中的意义〔J〕.中国当代儿科杂志，2014，16(4)：356-360．

[10]孙敏，李锦玉，刘惠敏，等.家族性局灶节段性肾小球硬化与人辅肌动蛋白α4基因关系研究〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2014，8(11)：2019-2022．

[11]林力，谢静远，沈平雁，等.肾上腺皮质激素与ACEI/ARB治疗局灶节段性肾小球硬化临床疗效比较〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2013，14(5)：420-423．

[12]冯振伟，李军，吴飒，等.局灶性节段性肾小球硬化患者血清对体外培养足细胞凋亡和黏附功能的影响〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2012，6(3)：597-600．

(编辑雅文)

收稿日期2014-10-31

中图分类号：R692.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2188-03