CT密度测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的应用价值

吴兴红，王玉斌

CT密度测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的应用价值

吴兴红，王玉斌

【摘要】目的：探讨CT值测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的价值。方法：回顾性分析48例经手术和病理证实的原发性肾上腺肿瘤的CT表现，并进行肿瘤CT值测量。结果：9例醛固酮腺瘤CT值为-12～17HU，增强无明显强化；8例无功能性皮质腺瘤及10例皮质醇腺瘤CT值为28～45HU，肿瘤轻度均匀强化；3例嗜铬细胞瘤肿块＜3cm者密度均匀，CT值为40～55HU，3例嗜铬细胞瘤肿块＞3cm者密度不均，CT值为10～45HU，肿瘤组织显著强化；2例皮质腺癌肿块内密度不均匀，CT值为35～50HU，其内见低密度区及钙化影，呈不均匀强化；2例神经母细胞瘤密度不均匀，CT值为35～50HU，瘤内见不规则低密度区，瘤内均见钙化；6例肾上腺囊肿呈均匀性水样密度，CT值为0～15HU，增强扫描无强化；5例髓性脂肪瘤瘤内以脂肪密度为主，CT值为-50～100HU，无明显强化。结论：不同类型原发性肾上腺肿瘤因所含组织成份各异而呈现不同的CT值，肿块密度及强化程度与细胞形态、瘤内结构及血供密切相关，肿瘤密度测量可为原发性肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供有价值的信息。

【关键词】肾上腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

由于CT能清晰显示肾上腺病变的大小、形态、边缘轮廓及瘤内结构，并能测量肿瘤CT值，所以CT已成为肾上腺疾病的首选和最佳的影像检查方法。本文着重分析肿块CT值并与病理进行对照分析，旨在探讨CT值测量对肿瘤定性诊断及鉴别诊断的价值。

材料与方法

搜集经手术病理证实的48例原发性肾上腺肿瘤患者，其中男27例，女21例，年龄5～68岁，平均42岁。肿瘤类型包括10例皮质醇腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例无功能性皮质腺瘤、6例肾上腺囊肿、5例髓性脂肪瘤、6例嗜铬细胞瘤、2例神经母细胞瘤及2例皮质腺癌。

扫描机型为Somatom Emotion，患者取仰卧位，扫描范围上界定在第11胸椎下缘，下界定在第2腰椎上缘，包括双侧肾上腺及肾脏，40例行CT平扫及增强检查，8例仅行CT平扫，层厚、层间距均为3mm，对比剂使用碘海醇，浓度300mgI/mL，剂量80mL，

采用高压注射器注射，增强扫描皮质期为注射对比剂后25～28s，髓质期为55～60s，分别在平扫、皮质期及髓质期测量兴趣区CT值，兴趣区包括肿瘤内的实性部分、脂质低密度区、囊变坏死区、致密钙化区、异常强化区，每个兴趣区CT值测量3次取平均值。

结 果

9例醛固酮腺瘤均呈低密度肿块，CT值-12～17HU，增强后肿块无或无明显强化（图1）。8例无功能性皮质腺瘤及10例皮质醇腺瘤多呈中等密度均质肿块，CT值28～45HU，增强后肿块呈轻度均匀强化（图2）。6例嗜铬细胞瘤中3例肿块＜3cm者密度均匀，CT值40～55HU；3例肿块＞3cm者密度不均，其内见低密度区，CT值10～45HU，增强后肿瘤组织显著强化，CT值65～80HU，低密度区无强化（图3）。2例皮质腺癌肿块内密度不均匀，其内见不规则低密度区及钙化影，CT值35～50HU，增强后肿块呈中度不均匀强化（图4）。2例神经母细胞瘤密度不均匀，瘤内见不规则低密度区，CT值35～50HU，瘤内均可见钙化（图5）。6例肾上腺囊肿呈均匀水样密度，CT值0～15HU，增强后未见明显强化（图6）。5例髓性脂肪瘤瘤内均以脂肪密度为主，其内见少许索条状影、小片状软组织密度影或钙化影，CT值-50～100HU，增强后未见明显强化（图7）。

讨 论

图1　女，43岁，右肾上腺醛固酮腺瘤，肿瘤呈均质低密度（箭），肿瘤CT值-3HU，增强无明显强化。 图2 女，50岁，左肾上腺无功能性皮质腺瘤，肿块呈中等均质密度，平扫CT值35HU，增强后肿瘤呈轻度均匀强化（箭）。 图3 男，45岁，右肾上腺嗜铬细胞瘤，增强后肿瘤显著强化，肿瘤内见无强化囊变坏死低密度区（箭）。 图4 男，51岁，右肾上腺皮质腺癌，冠状面重组图像示肿瘤密度不均匀，CT 值50HU，增强后肿块呈中度不均匀强化，其内见不强化坏死区（箭）。 图5 男，5岁，左肾上腺神经母细胞瘤，肿瘤体积较大，密度混杂，其内见散在钙化灶（白箭）及斑片状低密度坏死区（黑箭）。 图6 女，33岁，右肾上腺囊肿，肿瘤呈均匀水样密度（箭），CT值2HU。 图7 女，42岁，右肾上腺髓性脂肪瘤，瘤内以脂肪密度为主，CT值-50-100HU，其内间杂小片状软组织密度影，增强扫描未见强化。

醛固酮腺瘤细胞浆内充满类脂颗粒或空泡，所以CT表现为低密度肿块，肿瘤血管稀少，血供差，增强后无强化或无明显强化。髓性脂肪瘤镜检显示主要成份为成熟脂肪细胞，间杂小灶性或大片的骨髓造血细胞，肿块密度比醛固酮腺瘤还低［1］，本组CT值最低达-100HU，最具特征性，根据CT值不难区别这两种肿瘤。皮质醇腺瘤和无功能性皮质腺瘤瘤细胞排列密实均匀，含少量脂质，所以肿块呈中等密度，增强后呈轻度均匀强化［2］。嗜铬细胞瘤瘤细胞周围的基质含有丰富的血管［3］，为多血管肿瘤，因此CT增强扫描肿块

迅速显著强化［4］。在肿瘤切除术中，常见肿瘤血管十分脆弱，触之易出血，这可能是嗜铬细胞瘤内多房囊变的原因，大体标本上也常见肿瘤内多发灶性出血、坏死、囊变，囊内可见棕色液体。皮质腺癌和神经母细胞瘤均为生长迅速的恶性肿瘤，血供相对不足，造成部分肿瘤缺血坏死。皮质腺癌增强扫描强化程度弱于嗜铬细胞瘤，出血、坏死、钙化更多见［5］，CT表现为不规则低密度区或钙化斑，肿块呈混杂密度伴不均匀强化；神经母细胞瘤呈结节状或巨大软组织肿块，形态多不规则，边界多不清楚，肿瘤容易伴发囊变、坏死、出血及钙化，因而在CT上表现为混杂密度肿块，钙化灶对神经母细胞瘤的定性诊断有重要意义，钙化呈斑片状或沙粒状，钙化的有无、多少与肿瘤的大小无关［6］，钙化率可高达70%～80%［7］。肾上腺囊肿与无功能性皮质腺瘤大小、形态相似，但密度不同，前者囊内为液体，呈均匀水样密度，增强后无强化，而后者为中等密度均质肿块伴轻度均匀强化，根据增强前后的CT值不难鉴别两者。本组1例髓性脂肪瘤坏死、液化、囊变伴囊壁钙化，但壁钙化较厚且不光滑，有别于囊肿的薄而光滑的蛋壳状钙化。

本组病例肿块密度测量与病理对照分析显示，不同类型肾上腺肿瘤因所含组织成份各异而呈现不同的CT密度，肿块密度及强化程度与细胞形态、瘤内结构及血供密切相关。瘤内含大量类脂质者为低密度肿块，血供丰富者强化明显，灶性出血者CT可见光滑囊变区，缺血坏死处呈不规则低密度区。肿块密度测量有助于肿瘤的定性诊断:CT值接近-100HU者可肯定为脂肪瘤或骨髓脂肪瘤；CT值在0HU左右（-12～17HU）且无强化的均匀低密度小肿块，应想到醛固酮腺瘤的可能；平均CT值为35HU伴轻度均匀一致强化的均质肿块，提示为皮质醇腺瘤或无功能性皮质腺瘤；CT值为0～15HU的均匀水样密度且无强化者多为囊肿；囊壁光滑规则的多囊性肿块（平均CT值为35HU）伴迅速显著强化者可能是嗜铬细胞瘤；皮质腺癌和神经母细胞瘤为混杂密度肿块，CT值35～50HU，增强扫描呈中度不均匀强化，神经母细胞瘤钙化更多见。

总之，肿瘤CT值测量可为肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断提供有价值的信息。

参考文献：

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•腹部影像学•

作者单位：431900 湖北，钟祥市中医院影像科

Value of CT density measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor

WU Xing-hong，WANG Yu-bin.Department of Radiology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhongxiang City，Hubei 431900，P.R.China

【Abstract】Objective:To evaluate the CT value measurement in the diagnosis of primary adrenal tumor.Methods:A retrospective analysis of CT manifestations was carried out in 48cases with primary adrenal tumor confirmed by operation and pathology，and the CT values of the tumors were measured.Results:The CT values of 9cases with aldosterone producing adenoma were-12～17HU，with no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 8cases with nonfunctioning adrenal cortical adenoma and 10cases of adrenocortical adenoma were 28～45HU，and the tumors were slightly and homogeneously enhanced.The CT values were 40～55HU and homogeneous in 3cases of pheochromocytoma with the tumor size＜3cm，which were 10～45HU and obviously heterogeneously enhanced in 3cases with the tumor size ＞3cm.The attenuation were heterogeneous，low density area and calcification could be seen in 2cases with adrenocortical carcinoma，the CT values were 35～50HU，and the tumors were unevenly enhanced.The CT values of 2cases with neuroblastoma were 35～50HU，in which the irregular low density area and calcification could also be shown.The CT values of 6 cases with adrenal cyst were 0～15HU，with homogeneous water-like density，no obvious enhancement after contrast administration.The CT values of 5cases with myelolipoma tumor were-50～100HU，with fat density and no obvious enhancement.Conclusion:Different types of primary adrenal tumors show different CT values due to different compositions of tumors.The density and enhancement degree of the tumors were related to the cell morphology，structure and blood supply. The measurement of CT value can provide valuable information for the diagnosis and differential diagnosis of primary adrenal tumors.

【Key words】Adrenal gland neoplasms；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，differential

收稿日期:（2014-06-20 修回日期:2014-09-03）

作者简介：吴兴红（1975-），男，湖北钟祥人，副主任医师，主要从事CT及MRI诊断工作。

DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.017

【中图分类号】R736.6；R814.42

【文献标识码】A

【文章编号】1000-0313（2015）05-0579-03