影响癫痫患儿治疗依从性因素分析及健康教育对策探讨

影响癫痫患儿治疗依从性因素分析及健康教育对策探讨

边瑞军, 孙文环

(河北省唐山市妇幼保健院 神经内科, 河北 唐山, 063000)

关键词:癫痫患儿; 治疗依从性; 影响因素; 健康教育

癫痫是一种常见的神经系统疾病，小儿癫痫是儿科最为常见的一种慢性疾病，是指同一患儿在无发热或其他的诱因下，反复长期出现2次或2次以上痫性发作[1]。根据权威部门调查发现, 0～14岁儿童癫痫发病率为151/100 000, 患病率为3.45%, 7岁以内起发病者占癫痫总数的82.2%, 严重影响了患者的生活质量，给患儿及其家庭带来了巨大的心理负担[2]。因此，积极治疗小儿癫痫具有重要的临床意义，但患儿的治疗依从性往往较差，影响了对疾病的治疗。本研究分析了癫痫患儿治疗依从性的影响因素以及相应的健康教育对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年5月—2014年6月儿科门诊收治的150例癫痫患儿，所有患儿均经临床确诊为癫痫。150例患儿中，男78例，女62例，年龄1～15岁，平均(10.45±1.5)岁，病程0.5～8年，平均(3.5±1.2)年。

1.2　研究方法

本院儿科门诊自行设计影响癫痫患儿治疗依从性因素调查问卷，内容包括患儿的家庭经济状况、是否理解医生叮嘱、是否担心药物副作用、对治疗有无信心、病程、服药时间、家长文化程度高低以及对医师信任程度等内容，用以研究影响患儿治疗依从性的因素。对参与调查的工作人员、调查人员进行培训，以便获得更加科学的数据。

1.3　依从性判断标准

依从性良好：按医嘱服药，定期复诊及检查血药浓度，遵守日常生活规范要求；依从性差：有漏、忘服药及私自减量、擅自停药、换药现象，不定时复诊和检查血药浓度，日常生活行为不良。

1.4　健康教育

对150例癫痫患儿及其家长进行健康教育，具体内容如下: ① 癫痫基础知识的讲解[3]。采取多媒体课件集体授课、面对面交流等方法，让患儿及其家长详细了解癫痫发展的病理机制、危害，使其对治疗方案充分了解并对临床医生的治疗建立充分的信心; ② 抗癫痫药物的服用[4]。详细讲解按医嘱规范服药的重要意义，告知擅自停、换药物和私自减量可造成机体损害以及降低疗效等负面影响，叮嘱家长注意药物的副作用，采取补充维生素、叶酸等措施降低或消除副作用的发生; ③ 心理疏导[5]。积极宣传癫痫治疗的科学性、有效性，及时疏导患儿及其家长的恐惧、焦虑等负面情绪，建立战胜疾病的信心; ④ 听从治疗医师的安排。患儿家长应积极配合临床医生的治疗，规范化服药，积极治疗癫痫。比较健康教育前后150例患儿的治疗依从性状况、家长癫痫医学知识掌握状况、按时服药状况以及癫痫再发率。

1.5　统计学处理

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，采用Logistic逐步回归分析。如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用χ2检验。重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　影响癫痫患儿治疗依从性的单因素分析

经过Logistic回归分析显示，家庭经济状况是否良好、是否理解医生叮嘱、是否担心药物副作用、对治疗有无信心、服药种类、家长文化程度高低以及医师信任程度均是影响癫痫患儿治疗依从性的因素，病程时间长短则对癫痫患儿治疗依从性没有影响。

2.2　影响癫痫患儿治疗依从性的多因素分析

经Logistic回归逐步分析可知，家长文化程度对癫痫患儿治疗依从性的影响最大(OR=4.743), 其次是家庭经济状况(OR=3.653)、药物副作用(OR=3.203)、服药种类(OR=2.876)、对治疗有无信心(OR=2.245)、医师信任程度(OR=1.894)，医生叮嘱影响最小(OR=1.384)。

2.3　健康教育前后患儿治疗依从性分析

健康教育后，150例癫痫患儿的治疗依从比例、家长癫痫医学知识掌握程度、按时服药比例以及癫痫再发率均显著优于健康教育前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　健康教育前后患儿治疗依从性等指标比较[n(%)]

与教育前比较，*P<0.05。

3讨论

癫痫为儿科常见的神经系统慢性疾病，是因脑部神经元异常放电致突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常的一种慢性脑部疾病，其发病率在国外为25%～63%, 中国国内30%～40%, 癫痫对儿童认知功能的影响远较成人明显，严重影响了儿童的生活质量，故越来越受到人们的重视[6]。按时服用药物是治疗癫痫最有效的治疗方法，但是患儿的治疗依从性较差，严重影响了临床疗效，故研究影响患儿依从性的因素具有重要的意义。

影响癫痫患儿治疗依从性的因素较多。本研究发现，家长文化程度高低是影响患儿治疗依从性的重要因素之一，这是因为家长的文化程度越高，对癫痫医学知识认识越深刻，对治疗方案与治疗方法了解越详细，其对治愈癫痫的信心越高，使患儿的治疗依从性也越高[7]。家庭经济状况也是影响因素之一，对于来自农村的癫痫患儿，治疗癫痫是一个难于治疗且需要长时间治疗的过程，需要强大的经济支持，贫困的家庭往往难以承受高额的医疗费用，导致患儿被迫停药或者象征性服药，从而降低了治疗依从性[8]。担心药物治疗的副作用是影响患儿治疗依从性的另一因素，长期服用药物，会出现嗜睡、恶心、消化道不适等药物反应，甚至对肝肾均有一定的影响，患儿可出现不能坚持服药、停药、换药等状况，导致治疗效果差[9]。服药时间越长，漏服、不规则服药甚至停服的状况发生率越高，降低了患儿治疗的依从性，这与本研究结论一致。本研究还发现，对医生的信任程度是影响患儿治疗依从性的重要因素，这是因为家长对医生的信任程度直接影响患儿的遵医行为。经过一段时间治疗，若临床疗效较差，将影响患儿家长对医生的信任程度，从而降低患儿的治疗依从性[10]。因此，医护人员需对患儿及其家长实施针对性的健康教育，以改善癫痫患儿的治疗依从性。通过对50例患儿及其家长进行癫痫知识的讲解、规范服用抗癫痫药物以及心理疏导等健康教育，显著改善了患儿的治疗依从性、家长癫痫医学知识掌握程度、按时服药比例以及癫痫再发率。由此表明，给予患儿及其家长健康教育具有重要的临床意义。

综上所述，家庭经济状况差、不理解医生叮嘱、担心药物副作用、对治疗无信心、服药时间长、家长文化程度低以及对医师不信任等均是影响癫痫患儿治疗依从性的不利因素，积极给予患儿及其家长具有针对性的健康教育，能够显著改善患儿的治疗依从性。

参考文献

[1]江树生, 林广裕, 王益彬.224例癫痫患儿药物治疗依从性与疗效关系及影响因素分析[J].中国妇幼保健, 2015, 30(5): 734.

[2]尹娟鹉, 石绍南, 李凤辉, 等.“以家庭为中心”的护理在癫痫患儿健康教育中的应用与效果分析[J]. 当代护士: 下月刊, 2014, 10: 135.

[3]边瑞军. 健康教育对于提高癫痫患儿护理效果的应用研究[J].中国医药指南, 2012, 10(6): 266.

[4]刘艳萍. 健康教育对提高癫痫患者治疗依从性的效果[J].求医问药: 下月刊, 2012, 10(6): 456.

[5]臧瑞瑞, 穆晓红, 赵美.健康教育对青少年癫痫患者服药依从性的影响研究[J].卫生职业教育, 2014, 32(23): 136.

[6]张志华, 张华凌, 马茂玉.护理干预对癫痫患者治疗依从性的影响[J].中国社区医师: 医学专业, 2010, 12(15): 183.

[7]肖素红, 黄圣明.影响癫痫患者治疗依从性的因素分析及干预策略[J].中国现代药物应用, 2013, 7(17): 214.

[8]赵永静. 影响癫痫患者治疗依从性的因素分析及护理[J].中国实用医药, 2015, 10(2): 184.

[9]张金梅. 影响癫痫患者治疗依从性的因素分析及护理对策[J].吉林医学, 2014, 35(20): 4600.

[10]朱小青, 崔亚林, 朱锦芳, 等. 影响外伤性癫痫患者治疗依从性因素分析和对策[J]. 护理学报, 2010, 17(5A): 43.

收稿日期:2015-03-04

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201514063