舒适护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果研究

杜艳玲, 张玉红, 邹玉兰

(四川省南充市中心医院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

舒适护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果研究

杜艳玲, 张玉红, 邹玉兰

(四川省南充市中心医院 呼吸科, 四川 南充, 637000)

摘要:目的探讨舒适护理对慢性阻塞性疾病患者生理及心理疗效的应用效果。方法选取120例确诊为慢性阻塞性疾病的患者随机分为实验组和对照组，2组患者均接受一致的临床治疗措施，实验组患者在实施慢性阻塞性疾病常规护理的基础上给予舒适护理干预，对照组患者仅实施慢性阻塞性疾病常规护理，比较2组患者生理与心理的治疗疗效。结果实验组患者体质指数低于对照组、FEV1%预测值高于对照组、MMRC低于对照组、CAT低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 实验组患者焦虑得分低于对照组、抑郁得分低于对照组、主观幸福感高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理可改善COPD患者的生理和心理治疗效果，提高生命质量和患者满意度，改善医患关系，提高整体医疗水平。

关键词:COPD; 舒适护理; 肺功能; 焦虑; 抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的呈渐进性发展的呼吸道气流受限性肺部疾病，根据中国相关流行病学调查发现COPD患者发病率仍较高，并且与烟草、PM2.5等有害因子产生的炎症反应有关，多发于老年人[1]。随着中国人口老龄化情况的发展，COPD越来越成为影响中国人群呼吸系统健康的重要疾病之一。舒适护理是一种整体的、创造性的、个性化的、有效的护理模式，其主要目的是使患者在接受临床治疗的同时，能在生理、心理、社会甚至灵魂上达到最愉快的状态，从而降低治疗过程中不愉快的程度[2]。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2013年3月—2014年3月收治的COPD患者共120例，诊断均符合2007年呼吸病学分会颁布的COPD诊治指南，且患者知情同意，依从性良好，有能力配合，意识清楚，语言表达明确。同时排除病情严重以致无法完成生理及心理测量者，合并聋、哑等躯体疾病的患者，支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张等其他COPD严重并发症者，合并肺部恶性肿瘤者，有精神病史者等。将上述患者随机分为实验组与对照组，每组各60例。对照组中，男38例，女22例，平均年龄(56.0±7.5)岁，平均病程(12.0±2.0)周；实验组中，男32例，女28例，平均年龄(59.0±8.6)岁，平均病程(11.0±1.0)周。2组患者性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1干预措施：对照组与实验组均接受相同的临床治疗方案，对照组患者实施常规护理，实验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理干预。舒适护理干预主要包括: ① 环境方面的舒适护理。时刻保持病房环境安静、舒适、整洁，24 h通风换气，室温保持在20～24 ℃, 相对湿度保持在55%～60%, 消除外界噪音，室内地面窗台等保持干净无灰尘，床单被罩等干燥清洁柔软，周围环境尽量去除刺激性气味与有害粉尘等有害因素等; ② 治疗方面的舒适护理。在临床治疗的基础上，主动教会患者深呼吸和有效咳嗽的正确方法，对排痰知识匮乏的患者给予正确拍背促痰，对于排痰困难或痰液较黏稠的患者采用雾化治疗，有助于排痰，对于年纪较高、咳嗽无力的患者实施吸痰辅助治疗等[3]; ③ 心理方面的舒适护理。COPD患者由于病程长、复发率高等情况极易产生抑郁和焦虑，护士应主动了解患者家属的治疗态度，主动与患者沟通，详细讲解COPD的病程情况，采用巧妙鼓励与正向诱导等心理支持疗法，安慰患者的不安情绪，促使其心理回归正常，积极配合治疗，引导患者正确面对疾病、正视疾病，培养乐观向上精神，培养良好的兴趣如聊天、散步、下棋、听音乐等以转移注意力、减轻心理不良影响; ④ 饮食方面的舒适护理。COPD患者宜高蛋白、高维生素饮食，少食多餐,避免暴饮暴食，忌辛辣刺激性与易引起便秘的食品、不规律饮食、“三高”食品，餐前平卧，餐后散步以助于消化等; ⑤ 康复方面的舒适护理。带领患者进行康复锻炼，选择安静清洁环境进行步行、太极拳、慢跑等锻炼计划，锻炼时避免潮湿严寒天气，疲劳与厌倦，远离刺激性气体与有害粉尘，劝说患者戒烟酒等不良恶习；不与其他呼吸道疾病患者接触，避免交叉感染等[4-6]。

1.2.2检测方法[7]: ① 体质量指数，根据测定患者的身高体质量的数据进行计算，体质量指数(BMI)=体质量(kg)÷身高(m2); ② FEV1%预测值，本院肺功能室COSMED肺功能测试仪测定; ③ MMRC, 采用英国医学研究委员会通过的呼吸困难分级(MMRC)中文版评分表评定; ④ 生活质量呼吸问卷得分，采用的问卷为琼斯教授与2009年在SGRQ基础上研究并发布的COPD评估中文版; ⑤ 焦虑自评量表，由Zung于1971年所编，用于评估患者焦虑情况; ⑥抑郁自评量表，由Zung于1965年所编，用于评估患者抑郁情况; ⑦ 总体幸福量表，由美国国立卫生统计中心制定，用于评估主观幸福感情况。

1.3　检测指标

为对照组与实验组患者采集肺功、呼吸困难分级评分、生活质量呼吸问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、总体幸福感量表数据。

2结果

2.1　2组患者生理指标比较

结果显示，实验组患者体质指数显著低于对照组、FEV1%预测值显著高于对照组、MMRC显著低于对照组、CAT显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组生理指标比较(±s)

表1　2组生理指标比较(±s)

组别体质量指数/(kg/m2)FEV1%预测值MMRCCAT/分对照组(n=60)23.57±4.1742.75±17.112.51±1.0918.00±6.03实验组(n=60)19.11±2.34*66.95±12.65*1.24±1.27*9.00±5.66*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者心理指标比较

结果显示，实验组患者焦虑得分低于对照组、抑郁得分低于对照组、主观幸福感高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　对照组与实验组心理指标比较(±s)

表2　对照组与实验组心理指标比较(±s)

组别焦虑得分抑郁得分主观幸福感得分对照组(n=60)36.57±9.5641.87±7.2248.48±11.20实验组(n=60)29.55±10.02*33.58±8.64*68.03±15.68*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

COPD是一种不完全可逆的呈渐进性发展的呼吸道气流受限性肺部疾病[8-10], 具有病程长、渐进性发展、复发率高的特点，患者反复住院，给患者的身心带来了极大的伤害，所致的生理与心理的负面影响不言而喻[11-13]。目前在COPD的临床治疗过程中，肺功、呼吸困难分级、生活质量呼吸问卷可以全面评估患者的生理情况，而焦虑自评量表、抑郁自评量表、主观幸福感量表可以全面评估患者的心理情况。在临床治疗手段不断发展的情况下，各种辅助治疗手段也逐渐被应用于临床中，科学有效的护理干预也尤为重要，随着现代护理学的发展，护理技术与观念不断更新，以患者为中心的护理观念已成为现代护理的宗旨，贯穿整个护理过程。舒适护理的主要目的是使患者在接受临床治疗的同时，能在生理、心理、社会甚至灵魂上达到最愉快的状态，在护理过程中将护理操作与护理过程紧密和患者结合起来，从而降低患者治疗过程中不愉快的程度，使患者以最佳的心理状态接受临床治疗[14-16]。

本研究中，实验组患者体质指数显著低于对照组、FEV1%预测值显著高于对照组、MMRC显著低于对照组、CAT显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分说明舒适护理与常规护理的差别，舒适护理在慢性阻塞性疾病中的生理学应用效果显著，在肺功与生活质量得分上，实验组的治疗与愈后效果均好于常规护理组，这对于慢性阻塞性疾病的治疗具有深远的意义。此外，实验组患者焦虑得分低于对照组、抑郁得分低于对照组、主观幸福感高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 充分说明舒适护理与常规护理的差别，舒适护理在慢性阻塞性疾病中的心理学应用效果显著，对于缓解慢性阻塞性疾病的心理影响具有深远意义[17-18]。

参考文献

[1]陈丽. 雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的护理干预及疗效观察[J].河北医学, 2015, 21(4): 685.

[2]席明霞, 唐朝, 卿利敏, 等. 医院-社区-家庭护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J]. 中国护理管理, 2015, 15(3): 308.

[3]雷德群. 高龄慢性阻塞性肺疾病患者的心理护理体会[J].吉林医学, 2015, 36(9): 1925.

[4]索仲. 延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].中国现代药物应用, 2015, 9(5): 217.

[5]乔红伟. 呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理体会[J].中国现代药物应用, 2015, 9(6): 220.

[6]林茂华, 唐雨晴, 王智辉, 等. 布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(6): 3.

[7]王亚静. 无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用观察[J].中国现代药物应用, 2015, 9(6): 88.

[8]莫健平.益肺养阴汤治疗82例慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效分析[J].中国实用医药, 2015, 10(8): 195.

[9]刘丹, 张晓娟, 钟媛.布地奈德与甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国实用医药, 2015, 10(8): 22.

[10]赵春玲, 叶利军, 王晓东, 等.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及影响因素调查[J]. 护理学杂志, 2015, 30(5): 47.

[11]张素文, 马露娜, 黄静, 等. 综合干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33(8): 1913.

[12]赵晓惠. 护理干预对增强COPD患者呼吸功能的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(27): 14.

[13]李晓红. 护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(27): 16.

[14]任爱芬. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(30): 30.

[15]Lenferink Anke, Frith Peter, van der Valk Paul, Buckman Julie, Sladek Ruth, Cafarella Paul, van der Palen Job, Effing Tanja. A self-management approach using self-initiated action plans for symptoms with ongoing nurse support in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and comorbidities: the COPE-III study protocol[J]. Contemporary clinical trials, 2013, 36(1): 81.

[16]王亚勤. 应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 25.

[17]林秀菊, 赵晓华, 刘云. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(9): 10.

[18]黄昌成, 何建华. 慢性阻塞性肺疾病与冠状动脉粥样硬化相关性研究[J]. 西部医学, 2015, 27(1): 69.

Application effect of comfort nursing in COPD patients

DU Yanling, ZHANG Yuhong, ZOU Yulan

(DepartmentofRespiration,NanchongCentralHospital,Nanchong,Sichuan, 637000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of comfort nursing on physiological and psychological therapeutic efficacy for COPD patients. Methods A total of 120 patients diagnosed COPD were randomly divided into experimental group and control group, all the patients were given the same clinical therapeutic measures and the control group was given routine nursing while the experimental group was given comfort nursing on the basis of routine intervention, physiological and psychological therapeutic efficacy were compared in two groups. Results BMI, MMRC and CAT in the experimental group were lower than that in the control group and higher than patients in the control group, FEV1% predictive values in the experimental group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Anxiety scores and depression scores in the experimental group was lower than that in the control group, subjective well being in the experimental group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComfort nursing can improve the physical and psychological therapeutic efficacy, improve quality of life and patients’ satisfaction, and enhance the doctor-patient relationship as well as overall health level.

KEYWORDS:COPD; comfort nursing; lung function; anxiety; depression

基金项目:四川省南充市科技局资助项目(13A0066)

收稿日期:2015-01-14

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-024-03

DOI:10.7619/jcmp.201514008