早期点穴配合运动想象疗法治疗脑梗塞手功能障碍

陈新 白杨

(成都市中西医结合医院康复医学科， 四川 成都 610041)

早期点穴配合运动想象疗法治疗脑梗塞手功能障碍

陈新 白杨

(成都市中西医结合医院康复医学科， 四川 成都 610041)

目的 观察在传统针灸治疗加康复训练基础上，尽早采用点穴加运动想象疗法对脑梗塞患者手功能障碍恢复的临床疗效。 方法 68例严重手功能障碍的脑梗塞患者随机均分为治疗组和对照组各34例。治疗组除使用常规的传统针灸治疗加康复训练外，还采用了点穴治疗配合运动想象疗法；对照组只使用常规的传统针灸治疗加康复训练。观察两组患者的手功能障碍恢复程度，采用Fugl-Meyer运动功能评分(手功能部分)及巴氏指数(BI)评分，比较两组的治疗效果。 结果 治疗后,两组患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指数(BI)评分均有提高，但治疗组的手功能障碍恢复的该两项评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在传统针灸治疗加康复训练基础上，尽早采用点穴加运动想象疗法对脑梗塞患者手功能障碍的治疗效果明显高于单纯使用传统针灸加康复训练的治疗效果。

脑梗塞； 手功能障碍； 点穴； 运动想象疗法

脑梗塞患者手功能障碍的恢复是康复治疗中最棘手的一个问题。尽早启动手功能障碍的康复训练(与肩、肘部的康复训练并重)，对于手功能障碍的远期疗效与康复是十分必要的。2011年6月～2013年6月，我们在常规使用传统针灸治疗加康复训练基础上，率先采用点穴治疗与运动想象疗法相结合的新型治疗手段以促进脑梗塞患者手功能障碍的恢复，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院住院治疗的68例脑梗塞患者为研究对象，其中男35例，女33例，年龄41～81岁。除常规使用传统针灸治疗加康复训练外，还采用点穴治疗加运动想象疗法以促进患者手功能障碍的康复。患者纳入标准：①符合全国第四届脑血管病会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准[1]。②经CT或MRI确诊。③初次发病或既往有发作但未遗留神经功能障碍。④患肢手功能Brunnstrom分期[2]定为1～2期。⑤良好的认知功能。⑥无严重心、肝、肾等脏器疾病。68例患者随机均分为治疗组和对照组各34例。两组患者在性别、年龄、偏瘫侧、发病到入组时间方面均无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

Table 1 Comparison in general condition between the treatment and control groups

组别性别男女年龄(岁)偏瘫侧左侧右侧发病到入组时间(天)治疗组191560.96±19.4218167.3±2.1对照组161861.32±19.3819157.2±2.4

1.2 治疗方法 对照组：接受临床常规治疗、针灸治疗[3]及康复训练。康复训练方法：①保持抗痉挛体位。②体位变换。③关节被动活动。④促进主动运动出现。肩关节、肘关节、手掌及手指关节的训练从肩胛带开始，按照从近端到远端的顺序进行训练[4]。从被动运动到主力-助力运动，直到主力运动，循序渐进地进行。治疗组： 除了使用对照组的治疗方法外，还特别注重手指运动功能的训练。方法：点穴，让患者局部至少有酸、麻、胀、重或痛的感觉；之后，使用运动想象疗法诱导患肢运动产生。具体操作：在训练集团抓握时，点劳宫、内关穴(先选一穴)，用力点穴3～5秒后，速将医者的手放于患者手掌内，让患者发力去握医者的手并想象“慢慢握紧了医者的手”，持续15～20秒，患者可换气1次。上述过程重复10次。对每个穴位的操作都是这样。训练集团伸展时，点合谷、腕骨、后溪穴(先选1穴)，用力点穴3～5秒后，医者立即用手掌轻握患者手背，手指轻压患者手指，让患者发力伸手背支撑医者的手并想象“慢慢撑开了医者的手”，持续15～20秒，患者可换气1次，上述过程重复10次。对每个穴位的操作都是这样。点穴治疗配合运动想象疗法应坚持到患者的集团抓握和集团伸指的功能得到恢复。之后的治疗与对照组相同。

1.3 评定方法 采用简式Fugl-Meyer运动功能评分 (手功能部分Ⅷ)[2]，评定偏瘫侧的手运动功能恢复情况。采用巴氏指数 (Barthel index，BI)[2]进行日常生活能力(ADL)评定。在治疗前和治疗后4、8周，各评定1次。

2 结果

两组患者治疗前的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和巴氏指数(BI)评分无显著差异(均P>0.05)；治疗后两组患者的Fugl-Meyer(手Ⅷ)和BI评分虽然都有提高，但治疗组该两项评分的提高更为明显,且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison in Fugl-Meyer and BI between the treatment and control groups

时间组别Fugl-Meyer(手Ⅷ)BI入组时治疗组4.25±2.13①15.70±5.35①对照组4.37±2.0515.20±4.944周后治疗组9.35±3.25①55.41±0.42①对照组5.13±1.2140.60±9.378周后治疗组12.34±1.53②80.30±15.24②对照组8.46±2.1558.41±4.35

注：与对照组比较，①P>0.05； 与入组时比较，②P<0.05

3 讨论

偏瘫后，患者上肢功能障碍的恢复是康复治疗中的难点，而上肢远端肢体功能障碍的恢复更是困难，特别是初始发病就出现严重肢体瘫痪的患者[5]更是难上加难。而上肢功能恢复情况直接影响到脑卒中患者的生活自理程度[6]和生活质量，所以对手功能康复训练方法的探索显得尤为重要。早期康复治疗的重要性和有效性已被大量临床实践证实[7]。尽早和正确使用康复治疗不但可以促进患者的自然康复，而且可以预防废用综合征的发生，提高脑血管意外后遗症的康复质量[8]。然而在临床工作中，因患者手运动障碍的治疗反应相对较弱，加之传统康复概念认为患者的肢体障碍恢复是从近端到远端[9]，所以对功能障碍的上肢远端的早期运动诱导重视不够，训练不足，使不少患者失去了远端肢体运动的感觉体验和恢复信心。为了解决这个问题，我们除了使用常规针灸治疗加康复训练外，还率先使用传统点穴配合现代康复技术中的运动想象疗法，加强患者远端手指运动功能训练，明显加快了患者远端肢体集团运动的产生。

点穴治疗中，在训练集团抓握时，我们点穴刺激劳宫和内关两个穴位(均属于心包经)。点穴劳宫能治中风昏迷[10]。该穴位下有指浅、深屈肌腱，深层为拇指内收肌横头的起端，有骨间肌。分布有正中神经的第二指掌总神经。内关为八脉交会穴-通阴维脉，阴维有维系连接诸阴的作用，该穴位在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。刺激这两个穴位对屈肌有兴奋作用，促使屈肌收缩。在训练集团伸展时，选用了后溪和腕骨穴(其属于手太阳小肠经)。后溪主治肘臂及手指挛急[10]，腕骨主治指挛臂痛[10]，《针灸甲乙经》述：“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之。” 临床有人用腕骨穴治疗中风手指拘挛者，屡试屡效[11]。两穴局部解剖部位均布有尺神经分支，故刺激该两穴均可使无名指、小指伸直。而合谷为手阳明大肠经的原穴，主治指挛[10]，又因穴周分布有桡神经浅支，故在刺激后，能促使食指、中指伸展。运动想象疗法是近年来不断探索而证实为有效的一种新型疗法。运动想象疗法的早期使用可以增强患者感觉信息的输入，促进潜伏通路和休眠突触的活化，加快缺血半暗带区域的血液再灌注，改善脑血流，降低神经功能损害的程度。与其它治疗方法配合使用，可以提高康复疗效，降低脑血管疾病的致残程度[7]。而且运动想象疗法不依赖于患者的残存功能，它与患者的主动运动有着密切的关系[7]。我们采用运动想象疗法与实物相结合，医者的手放在病人的患手内外，让患手感知医者手的存在，进而想象发力运动。这样的想象更为具体，目标更为明确，有利于患者注意力的集中。想象频率快，一次集团抓握或伸展10～15秒，患者体力可以接受。这样的操作既体现了运动想象疗法的特点，又结合了临床操作的可行性。

在刺激重要穴位后立即使用与实物结合的运动想象疗法，能够大大增强感觉信息的输入和运动的易化，促进最初集团运动的产生。与普通的早期康复训练比较，其针对性更强，训练强度更大，同时也增强了患者对远端肢体功能障碍恢复的重视与信心。两者的结合避免了点穴时患者穴位感应强但感觉消失快的不足，也避免了单纯运动想象疗法在使用时患者经络感应相对不强的缺点。

虽然其它形式的穴位刺激也可使用(如针刺、电刺激)，但是点穴治疗更为简易、快捷，与康复训练的连贯性更强，故在临床上更易推广。

4 结论

本研究结果显示，在传统针灸治疗加康复训练基础上，尽早采用点穴加运动想象疗法对脑梗塞患者手功能障碍的治疗效果明显高于单纯使用传统针灸加康复训练的治疗效果，可在临床进一步推广应用。

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[2]南登昆. 康复医学临床指南[M]. 第1版. 北京：科学出版社，1999,8：34,37-38,44.

[3]杨长森. 针灸治疗学[M]. 第1版. 上海：上海科学技术出版社，1985：82.

[4]纪树荣. 康复医学[M]. 第1版.北京：高等教育出版社，2004：158-160.

[5]Carr JH，Shepherd RB，王宁华，等. 脑卒中康复：优化运动技巧的练习与训练指南[M]. 第1版. 北京：北京大学医学出版社，2007：129.

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[7]胡永善. 运动疗法应用研究进展[M]. 第1版. 北京: 人民卫生出版社，2010，3：179-180,186-187.

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[9]王强，李铁山. 脑卒中康复治疗技术[M]. 第1版. 北京：人民军医出版社，2003：187.

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[11] 高树中. 一针疗法:《灵枢》诠用(修订本)[M].第1版.济南：济南出版社，2007：62.

Effectiveness analysis on earlier use of digital acupoint pressure combined with movement imagery therapy on treatment of hand functional impairment due to cerebral infarction

CHEN Xin, BAI Yang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610041,China)

Objective To observe and evaluate the curative effectiveness on hand functional impairment due to cerebral infarction treated by the earlier digital acupoint pressure and the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. Methods A total of 68 patients with severe hand functional impairment due to cerebral infarction were randomly and equally divided into the treatment group (n=34) and the control group (n=34). In the treatment group, the patients were treated by the earlier digital acupoint pressure combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training. In the control group, the patients were only treated by traditional acupuncture and rehabilitation training. In the two groups, the recovery degrees of the hand functional impairment were evaluated by the Fugl-Meyer motor function scoring and the Barthel index scoring in the comparison of the curative effectiveness on the hand functional impairment. Results After treatment, both the groups had an improvement in the scores of Fugl-Meyer and Barthel index, which could reflect the hand functional recovery degrees; however, the treatment group had a more significant improvement in the scores than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional acupuncture and rehabilitation training, the earlier digital acupoint pressure treatment combined with the movement imagery therapy on the bases of traditional acupuncture and rehabilitation training has better curative effectiveness on the patients' hand functional impairment due to cerebral infarction.

Cerebral infarction； Hand functional impairment； Digital acupoint pressure； Movement imagery therapy

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.033

2014-09-03； 编辑： 母存培)