舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉恢复的影响*

冯麟 邓建平 谢颖 伍志超 袁卫国

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院麻醉科， 四川 南充 637000)

舒芬太尼靶控输注对心脏二尖瓣置换术后麻醉恢复的影响*

冯麟 邓建平 谢颖 伍志超 袁卫国

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院麻醉科， 四川 南充 637000)

目的 探讨舒芬太尼靶控输注(TCI)对心脏二尖瓣置换术后麻醉恢复的影响。方法 选取2011年10月～2013年10月在体外循环下实施二尖瓣置换术患者80例，通过随机数字表法将80例患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各40例。对比舒芬太尼组与芬太尼组患者完成手术后选择血管活性药物进行治疗的效果。结果 在T1时，芬太尼组患者的MAP及HR明显低于舒芬太尼组(P<0.05)，在T2～T4时，芬太尼组MAP及HR明显高于舒芬太尼组(P<0.05)。舒芬太尼组患者在完成手术后的睁眼时间及拔管时间少于芬太尼组(P<0.05)；术后出现呛咳、躁动及心动过速等症状的概率，舒芬太尼组少于芬太尼组(P<0.05)。舒芬太尼组与芬太尼组完成拔管的48小时，对患者实施静态VAS评分，差异无显著性(P>0.05)。在动态VAS评分方面，舒芬太尼组低于芬太尼组(P<0.05)。在完成手术后，选择血管活性药物进行治疗的患者例数，舒芬太尼组少于芬太尼组(P<0.05)。结论 针对患者实施心脏二尖瓣置换手术的过程中，选择舒芬太尼靶控输注，能够有效保证患者在手术过程中的血流动力学平稳。完成手术后，获得了较高的麻醉恢复质量。此外，在降低临床出现心血管不良事件概率以及完成手术后的镇痛效果方面，也具有显著意义。

舒芬太尼靶控输注； 心脏二尖瓣置换术； 麻醉恢复质量

实施二尖瓣置换术患者的围麻醉期，较为重要的便是有效确保患者的血流动力学平稳，成功将患者的应激反应降低，确保患者心肌氧供需平衡。舒芬太尼属于新型的阿片类药物，临床应用后具有较高的镇痛效果[1]，且不具有芬太尼药物在患者体内二次释放高峰的特点，能够对患者的心肌进行有效保护。如果可以有效控制输注时间，则具有较短的半衰期，在舒芬太尼靶控输注(TCI)中获得了极其广泛的应用[2]。为了研究舒芬太尼靶控输注(TCI)对心脏瓣膜置换术患者完成手术后麻醉恢复质量产生的影响，本文对我院收治的二尖瓣置换术患者，应用TCI后的麻醉恢复质量获得了显著提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年10月～2013年10月收治需行二尖瓣置换术的80例心脏瓣膜病患者为研究对象，NYHA分级为Ⅱ级或者Ⅲ级，ASA分级为Ⅱ级或者Ⅲ级。患者临床没有出现快速房颤的情况;无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病以及神经系统等疾病。心脏超声检查，最终发现患者的左室射血分数(LVEF)>55%。通过随机数字表法将80例患者分为舒芬太尼组(S组)与芬太尼组(F组)各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。80例患者均通过医院伦理委员会审议，并全部签署知情同意书。

1.2 方法 在对患者实施麻醉前30分钟，选择吗啡(0.1mg/kg)以及东莨菪碱(0.3mg)肌肉注射。患者入室后予面罩吸氧，并对患者实施ECG监测以及SpO2监测。在局部麻醉状态下，对患者实施左桡动脉穿刺置管以及右颈内静脉穿刺置管，对患者实施有创动脉血压以及静脉血压监测，并开放外周静脉[3]。TCI主要选择多通道靶控系统。丙泊酚主要选择Mash药代动力学模型，舒芬太尼主要选择Gepts药代动力学模型。选择咪达唑仑、依托咪酯以及维库溴铵对患者实施麻醉诱导，剂量分别为0.05mg/kg、0.3mg/kg及0.15mg/kg,行静脉注射[4]。芬太尼组选择芬太尼10μg/kg静脉注射，舒芬太尼组予舒芬太尼0.8ng/ml静脉注射。患者完成气管内插管后进行机械通气，维持PETCO2最少为35mmHg，最多为40mmHg。芬太尼组选择间断注射芬太尼10μg/kg进行麻醉维持[5]，舒芬太尼组选择舒芬太尼靶控输注剂量为0.4～0.8ng/ml，以浓度为1%～2%的七氟烷持续吸入[6]。对患者开始实施心肺转流后，舒芬太尼组与芬太尼组患者均停止实施七氟烷吸入，转换为丙泊酚TCI，每间隔1小时对患者间断静脉注射维库溴铵实施维持麻醉，注射剂量为4mg，观察患者心脏复跳后，对患者选择多巴胺以及多巴酚丁胺实施持续泵注，剂量为3～5μg/(kg·min)[7]。完成CPB(体外循环)后，患者停止输注丙泊酚，以浓度为1%～2%的七氟烷持续吸入。对患者CPB中红细胞比容进行有效控制在20%～25%之间，患者鼻咽温度为31～32℃，直肠温度为30～32℃。当患者清醒后，舒芬太尼组与芬太尼组患者全部连接舒芬太尼镇痛泵[8]。

在麻醉恢复期间，如果表现出HR<60次/min或HR>120次/min，且持续时间>3min，则判定患者出现了心动过缓以及心动过速的情况。此时针对患者分别选择异丙肾上腺素(0.01～0.1μg/kg·min)实施持续泵入及艾司洛尔30mg进行静脉注射。当患者MAP升高幅度及降低幅度超过基础值的25%且持续时间>3min时，则判定为高血压及低血压的情况，此时分别选择硝酸甘油(0.1～1μg/kg·min)进行持续泵注，或选择去氧肾上腺素0.02mg静脉注射[9]。

1.3 观察指标 观察患者T0(麻醉诱导前)、T1(麻醉诱导中血压最低值)、T2(气管插管后即刻)、T3(切皮时)、T4(劈胸骨时)、T5(CPB后5min)、T6(CPB后30min)患者的MAP以及HR，并记录患者完成手术后的睁眼时间及拔管时间；观察患者出现高血压、低血压、心动过缓、心动过速、完成手术后躁动概率以及恶心呕吐概率；并对患者实施拔管后即刻、拔管后2、4、8、24及48h的静态VAS及动态VAS进行评估。对完成手术后需要选择血管活性药物进行治疗的患者例数进行统计。

1.4 统计学分析 通过SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者在性别、年龄、体重、心功能分级、手术时间及CPB时间等方面，差异无显著性(P>0.05)。

2.2 两组患者血流动力学比较 在准备实施麻醉诱导前T0时，两组血流动力学指标差异无显著性(P>0.05)；在T1时，F组患者的MAP及HR低于S组患者(P<0.05)；在T2～T4时，F组MAP及HR均高于S组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者HR与MAP比较

注：与S组比较，①P<0.05，②P<0.05

2.3 两组患者完成手术后的情况比较 S组患者完成手术后的睁眼时间及拔管时间均少于F组(P<0.05)；临床出现呛咳、躁动以及心动过速等症状亦少于F组(P<0.05);使用艾司洛尔以及硝酸甘油患者的例数也少于F组(P<0.05),见表2。

2.4 两组患者完成手术后的VAS评分情况比较 两组患者在完成拔管的48小时内，静态VAS评分结果差异无显著性(P>0.05)；而动态VAS评分结果，S组低于F组(P<0.05)；在完成手术后选择血管活性药物进行治疗的患者例数比较，S组亦明显少于F组(P<0.05)。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨论

需要接受外科二尖瓣置换术的心脏病患者，具有病程长、心肌损害严重、继发多器官功能障碍、手术难度大和危险性高等特点[10]。在心脏手术中往往需要应用较大量的阿片类药物。同以往的阿片类镇痛药物芬太尼比较，在对患者输注舒芬太尼的过程中，如果输注即时，会表现出较小的半衰期，与TCI适合。但是与丙泊酚进行比较，其t1/2ke0表现较大，药物自患者的血浆转移到效应室需要较长时间[11]，所以在进行本研究过程中，针对丙泊酚主要选择血浆靶控模式，对于舒芬太尼主要选择效应室TCI模式。针对患者在实施手术麻醉过程中应用舒芬太尼TCI，可以有效保证患者的血流动力学稳定，故在本研究中，将舒芬太尼输注剂量确定为0.4～0.8ng/ml。对于CPB心血管手术围术期，患者表现出了较大的血流动力学变化，故在本研究中，将表现为疾病多样性的患者有效进行排除。

舒芬太尼组患者在完成手术后，临床出现心血管不良事件低于芬太尼组。在对患者实施手术麻醉、心肺转流以及术后疼痛时，均使患者机体出现一种强烈的应激反应，从而使患者体内的儿茶酚胺过多地分泌，最终往往导致患者完成手术后出现心血管不良事件。舒芬太尼对炎症反应具有较强的抑制作用，能够对患者的心肌进行有效保护，避免组胺过多的释放，从而发挥显著的术后镇痛效果。

4 结论

TCI舒芬太尼不但可以有效确保心脏二尖瓣置换术过程中的血流动力学平稳，而且在术后表现了较高的麻醉恢复质量，成功降低了临床出现心血管不良事件的概率，具有临床应用价值。

[1]李锐,顾尔伟,吴云,等.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对心脏瓣膜置换患者气管插管和转流前血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，3(25)：106-107.

[2]戴双华，潘飞鹏.舒芬太尼给药模式对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量的影响[J].广东医学，2009，9(10)：1023-1025.

[3]于红美.靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响[D].南方医科大学学位论文集,2013,5(08):1001-1009.

[4]吴琼,赵艳,郭向阳.舒芬太尼及其靶控输注的药效学研究进展[J].中国微创外科杂志,2013,9(20):795-796.

[5]贺文丽.全麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究[J].南方医科大学,2012,4(25):1352-1359.

[6]董秀华,卿恩明,王义军,等.舒芬太尼靶控输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉效果的影响[J].心肺血管病杂志,2012,8(27):33-35.

[7]陈勤广.不同靶控浓度舒芬太尼对小儿腹腔镜手术血流动力学及麻醉恢复的影响[D].广州中医药大学学位论文集,2009,4(01):365-366.

[8]李春伟.靶控输注等效剂量芬太尼类药物对患者诱导期的观察[D].郑州大学学位论文集,2012,9(01):709-713.

[9]朱德浩.舒芬太尼后处理对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响[D].安徽医科大学学位论文集,2013,3(27):333-336.

[10] 柳尧林.重症心脏瓣膜病的外科治疗[J].西部医学，2010,22(5)：845-848.

[11] 吴琼,赵艳,郭向阳.舒芬太尼及其靶控输注的药代动力学研究进展[J].中国微创外科杂志,2013,10(20):222-225.

Influence of anesthesia recovery quality for target controlled infusion of sufentanil in patients undergoing mitral valve replacement

FENG Lin，DENG Jianping，XIE Ying，etal

(NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To evaluate the influence of the anesthesia recovery quality for target controlled infusion of sufentanil in patients undergoing mitral valve replacement(MVR). Methods 80 ASA II or III patients undergoing MVR were divided into two groups sufentanilgroup and fentanyl group. The effect of vascular active drug treatment after the operation was observed. Results There were no significant difference in age, weight, sex and duration of operation between the two groups. On the T1, MAP and HR in fentanyl group were significantly lower than that of sufentanil group (P<0.05). On T2 - T4, MAP and HR in fentanyl group were significantly higher than that of sufentanil group (P<0.05). The awakening time and time for extubation in sufentanil group were significantly shorter than that of fentanyl group (P<0.05). The probability of symptoms such as choking cough, restlessness and tachycardia in sufentanil group were significantly less than that of fentanyl group (P<0.05). There was no significant difference in VAS scores of 48 hours post-anesthesia.The patients with vasoactive medicines in sufentanil group were significantly less than fentanyl group (P<0.05). Conclusion Target controlled infusion of sufentanil for mitral valve replacemen can provide hemodynamic stability and high quality of anesthesia recovery.

Sufentanil target controlled infusion; Mitral valve replacement; Quality of anesthesia recovery

南充市应用技术研究与开发项目(12A0040)

R 614.2

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.025

2014-10-08； 编辑： 母存培)