噻托溴铵在中重度支气管哮喘治疗中的意义*

王志安 赵承志 邵小燕 李杰

(1.鄂州市中心医院呼吸内科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市妇幼保健院呼吸内科， 湖北 鄂州 436000)

噻托溴铵在中重度支气管哮喘治疗中的意义*

王志安1赵承志2邵小燕2李杰2

(1.鄂州市中心医院呼吸内科， 湖北 鄂州 436000； 2.鄂州市妇幼保健院呼吸内科， 湖北 鄂州 436000)

目的 探讨噻托溴铵在中重度支气管哮喘治疗中的意义。方法 选取2012年6月～2014年2月收治的中重度支气管哮喘患者110例为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组与实验组各55例，对照组采用GINA规范性治疗，实验组在对照组基础上加噻托溴铵治疗。结果 实验组采用噻托溴铵治疗的效果较好，总有效率明显优于对照组(P<0.05)。对患者进行ACT评分、吸入支气管扩张剂后FEV值、用力呼气峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救药物次数与对照组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 采用噻托溴铵治疗中重度支气管哮喘效果明显，且能够快速扩张患者的气道，有效改善患者的肺部功能，值得临床推广应用。

噻托溴铵； 有效性； 中重度支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的一种慢性气道炎症，随着气道反应性增高，可导致患者反复喘息、气促、胸闷等症状，多在夜间和凌晨发作，是一种复杂且具有多种基因遗传倾向的疾病，其中对于哮喘最重要的激发因素是吸入变应原，而室内的变应原屋螨是最为常见且危害最大的变应原[1，2]。由于患者在发作时具有不同程度的胸闷及呼吸困难，且持续时间长短不一，对患者生活质量有一定影响，因此科学有效地针对中重度支气管哮喘患者的治疗显得刻不容缓[3，4]。在本研究中我们对中重度支气管哮喘患者采用常规治疗和常规加塞托溴铵两种不同方式进行治疗，结果发现，噻托溴铵对中重度支气管哮喘的治疗效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2012年6月～2014年2月收治的110例中重度支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式的不同，分为对照组和实验组各55例，对照组中男性23例，女性32例，年龄18～48岁，平均(28.7±1.5)岁，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年；实验组中男性24例，女性31例，年龄19～48岁，平均(29.1±0.6)岁，病程3～26年，平均(14.1±1.6)年。所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准，且无其他严重内科疾病。两组患者在性别、年龄及其他病情上无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，主要包括吸入激素或长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱等；实验组在对照组基础上加噻托溴铵(国药准字 H20100194， 德国勃林格殷格翰制药公司)18μg吸入，1日1次，3个月为1个疗程，并通过病历回访、电话询问等方式进行随访比较。

1.3 观察指标[5，6]对两组患者治疗后的疗效进行比较，并对治疗前后的生活质量进行比较。显效：患者的症状和体征完全消失，整体效果维持在半年以上；有效：患者的症状和体征基本缓解，在激烈活动时或是情绪激动时有急性发作；无效：未到达以上标准。总有效=有效+显效。观察两组患者治疗后的ACT评分、吸入支气管扩张剂后FEV值、用力呼气峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)以及每周使用急救药物次数并进行比较。其中FEV分级为：Ⅰ级(轻度) ：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比≥80%；Ⅱ级(中度)： FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<80%；Ⅲ级(重度)： FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值百分比<50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 实验组患者治疗后的总有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效比较[n(×10-2)]

2.2 两组患者治疗后ACT评分、FEV、PEF、FEF及每周使用急救药次数比较 实验组患者治疗后的ACT评分、吸入支气管扩张剂后的FEV值、用力呼气峰速(PEF)值、用力呼吸中速流速值(FEF)及每周使用急救药物次数与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后各项指标比较

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的一种慢性气道炎症，随着气道反应性增高，可导致患者反复喘息、气促、胸闷等症状，多在夜间和凌晨发作，是一种复杂且具有多种基因遗传倾向的疾病，其中哮喘最重要的激发因素是吸入变应原，而室内的变应原屋螨是最为常见且危害最大的变应原[7]。由于患者在发作时有不同程度的胸闷及呼吸困难，且持续时间长短不一，严重影响了患者的工作生活，因此对于支气管哮喘发作的治疗尤为重要。在支气管哮喘发作时，其主要治疗目的是控制患者的临床症状，改善患者因为气流受阻而出现的低氧血症表现。临床对支气管哮喘一般采用药物治疗，通过药物以迅速解除患者支气管痉挛的临床症状[8]。在本研究中，对照组患者采用吸入激素或长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱等常规治疗；实验组在对照组治疗的基础上加噻托溴铵雾化吸入治疗。噻托溴铵是一种特异性长效及受体拮抗剂[9]，属特异选择性抗胆碱药物，具有一定的毒蕈碱受体亲和性，能有效抑制平滑肌受体而产生一定的支气管扩张作用，因此对患者的治疗更为全面[10]。研究发现，采用噻托溴铵对患者PEF和FEV的提高有显著作用，并可控制患者的临床症状。本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组，且对患者进行的ACT评分、吸入支气管扩张剂后的FEV值、PEF值、FEF以及每周使用急救药物次数与对照组比较，差异明显(P<0.05)。因此，采用噻托溴铵雾化吸入治疗中重度支气管哮喘，能够有效改善患者的肺通气量，降低患者的气道高反应性，临床症状消失，治疗后患者的生活质量明显改善，且维持时间较长，患者及家属较为满意。

4 结论

采用噻托溴铵治疗中重度支气管哮喘效果明显，且能够快速扩张患者的气道，有效改善患者的肺部功能，值得临床推广应用。

[1]Celli BR,Thomas NE,Anderson JA,etal.Tiotropium Bromide Combined with Low Dose of Budesonide /Formoterol for Treating Moderate to Severe Bronchial Asthma Complicating COPD in 26 Cases[J].China Pharmaceuticals,2011,20(21):72-73.

[2]殷凯生,张德平,施毅,等.国产噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的多中心临床研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33 (7):523.

[3]李燕舞.无创通气治疗重度支气管哮喘急性发作50例临床分析[J].中国全科医学，2010,13(7)：787-789.[4]廖卫宁.多巴胺联合硫酸镁治疗48例重度支气管哮喘疗效观察[J].河北医学，2012,18(8)：1130-1131.

[5]曹晓红.硫酸镁加多巴胺治疗重症哮喘的疗效观察[J].中外医疗，2010，29(36)：247.

[6]程友静，唐龙寅.嚷托澳按联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并CODP稳定期的应用体会[J].中国医药指南，2013，11(33)：83-84.

[7]黄树松.难治性哮喘的研究进展[J].中外医学研究，2011，9(9)：l17-119.

[8]朱凯.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(13)：52-53.

[9]赵正宇，张爱观. 噻托澳按联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].国际呼吸杂志，2011，31(7)：490-492.

[10] Sehuh S，Reisman J，Alshehri M，etal.The efficacy of nebulized budesonide in acute moderate to severe exacerbations of asthma in children[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2012,35(4)：269-275.

The significance of tiotropium bromide in treatment of severe bronchial asthma

WANG Zhi’an, ZHAO Chengzhi,SHAO Xiaoyan,etal

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine,EzhongCentralHospital,Ezhong436000,Hubei; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,MaternalandChildHealthofEzhou,Ezhong436000,Hubei)

Objectives To explore the significance of tiotropium bromide in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 110 severe bronchial asthma patients were selected in the clinical study. The control group used conventional methods with aminophylline and the experimental group was treated with tiotropium bromide. Results The experimental group with tiotropium bromide achieved better effect after treatment, the quality of life of patients was improved, and the total efficience of experimental group was better than that of the control group. The differences of ACT socore,FEV value after receiving bronchodilator, peak expiratory flow ( PEF) value, force expiratory flow(FEF)value and emergency medicine times between experimental group and control group were significant (P<0.05). Conclusion Using tiotropium bromide in the treatment of patients with severe bronchial asthma could improve the clinical effect.

Tiotropium bromide; Effectiveness; Moderate and severe bronchial asthma

湖北省科技厅资助项目(1100240379)

R 562.2+5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.021

2014-08-21； 编辑： 母存培)