专人化健康教育对白内障患者焦虑抑郁的影响

李春秀, 周呈群

(重庆市綦江区人民医院 眼科, 重庆, 401420)

专人化健康教育对白内障患者焦虑抑郁的影响

李春秀, 周呈群

(重庆市綦江区人民医院 眼科, 重庆, 401420)

摘要:目的探讨实施专人化健康教育模式对白内障患者焦虑抑郁的影响。方法选取在本院接受治疗的白内障患者78例，将其分为接受专人化健康教育的实验组39例和接受常规健康教育的对照组39例，评估2组心理焦虑、抑郁状态和疾病不确定感，并对2组主要症状改善有效情况进行比较分析。结果教育前实验组与对照组SAS评分、SDS评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05); 2组教育后SAS评分、SDS评分分值与本组教育前比较，差异均有统计学意义(P<0.01); 实验组教育后SAS评分、SDS评分分值与同时期对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01); 实验组教育前后患者的疾病不确定感比较，差异有统计学意义(P<0.01); 而对照组教育前后疾病不确定感无显著差异(P>0.05); 实验组教育后主要症状改善总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对白内障患者实施专人化健康教育，可有效降低患者的焦虑、抑郁水平，减轻疾病不确定感，改善临床症状，促进其快速康复。

关键词:健康教育; 专人化管理; 白内障; 焦虑; 抑郁

白内障是一种常见的眼部疾患，各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射导致的晶状体蛋白质变性混浊，造成患者视力障碍，往往生活无法自理，中老年白内障患者占多数，发病率随年龄增大而增加，给白内障患者造成极大的心里压力，严重影响患者的生活质量，甚至会因并发症危及患者生命[1]。近几年出现很多护理途径，如临床护理路径是专为一类特殊患者制定的住院护理模式[2], 在白内障手术患者中有良好的应用效果[3], 而健康教育是伴随整体护理而产生的主要手段，用来解决患者护理问题，健康教育专人化管理对提高患者健康教育满意度有着积极作用。对白内障患者实施专人化健康教育也引起人们极大的兴趣，本文通过临床分析探讨专人化健康教育对白内障患者焦虑抑郁的影响作用。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2013年12月在本院接受治疗的白内障患者78例，患者均符合教育前焦虑自评量表总分≥50分和抑郁自评量表总分≥50分的标准。其中男患者45例，女患者33例，年龄32～76岁，平均(54.0±10.5)岁；病程1.6～4.7年，平均病程(3.6±1.4)年。将患者随机分成对照组39例和实验组39例，对照组接受常规健康教育，实验组接受专人化健康教育，2组患者在性别年龄、白内障情况、心理疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法

对照组患者采用常规健康教育方法，由管床护士或值班护士完成常规教育内容。实验组采用专人落实健康教育，由经过专业培训、临床时间5年以上的专业人员进行。专业人员采用心理和谐自评问卷和疾病不确定感量表对其心理和谐状态和疾病不确定感进行评估，根据评估结果进行一对一的个体化的教育，每周4次，每次1 h, 在患者午休后进行。教育内容包括：① 一对一制定个性化的健康教育方案。综合考虑患者的性别、年龄、文化水平和接受程度等方面，采用不同的沟通教育方案; ② 针对性讲解白内障的相关知识，包括病因、病理、并发症、治疗方案和护理措施、饮食调节与疾病康复的关系、情绪变化与病情变化的关系、家属的配合事项等，讲解重点依据患者具体情况; ③ 教导患者树立积极的心态面对疾病恢复。对失望悲观的患者，用热情的语言进行开导[4], 启发患者学会控制自我情绪，抵抗消极情绪对疾病的负面影响; ④ 帮助患者建立健康正确的生活方式，教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[5], 尤其注意饮食方面，多吃易消化、富含维生素C的食物，禁烟禁酒，切忌突然坐起、弯腰、低头、打喷嚏、咳嗽，注意对眼部的保护。整个教育过程持续至患者出院。

1.3　观察指标

① 采用Zung焦虑自评量表[6](SAS)对2组患者教育前后进行心理焦虑状态的评估，SAS评分的国内常模为(37.78±10.00)分; ② 采用抑郁自评量表(SDS)作为观测患者抑郁状态的指标，用以评定患者教育前后的抑郁感受; ③ 疾病不确定感的评估，采用疾病不确定感量表评估，共包含4方面内容，即复杂性维度、不明确性维度、信息缺乏维度和不可预测性维度，分值范围33～165分，分值越高，焦虑感水平越高，最后的统计指标为总分和各维度得分。疾病不确定感的评估要求2组患者在规定的时间内以笔答的形式完成量表的测评，均由专职健康教育护士完成前后2次的测评工作。且问卷测评过程中应注意避免人为的暗示和诱导。本研究前后2次共发放156份问卷，收回156份问卷，有效率和回收率均为100%; ④ 比较2组患者教育后临床症状改善有效情况。检查患者视力较以前的恢复程度，患者视力≥1.0为显效，患者视力为0.5～0.9为有效，患者视力≤0.4则为无效。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者心理焦虑改善状况

实验组教育前后SAS评分分别为(53.58±5.05)分、(38.25±7.05)分，差异具有统计学意义(P<0.01); 对照组教育前后SAS评分分别为(53.49±5.53)分、(49.58±6.84)分，教育前后SAS评分无显著差异(P>0.05); 2组教育前分值比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组教育后分值相差明显，差异具有统计学意义(P<0.05), 说明专人化教育减轻了患者的心理焦虑情况。实验组与对照组住院前SDS评分分别为(56.24±6.56)分、(56.30±6.55)分，2组比较无显著差异(P>0.05), 而住院后2组SDS评分分别为(40.23±6.55)分、(52.88±5.45)分，差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组住院前后相比较，差异具有统计学意义(P<0.01), 对照组住院前后差异无统计学意义(P>0.05), 说明专人化健康教育能够降低心理抑郁水平。见表1。

±s)　分

与本组教育前比较，*P<0.05; 与教育后对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组患者疾病不确定感改善状况

实验组在总分及四种维度教育前后分值相差明显，教育后患者的疾病不确定感总得分从(90.07±6.02)分降低到(74.65±7.52)分，差异有统计学意义(P<0.01), 说明专人化健康教育能够降低患者的疾病不确定感；对照组教育前后疾病不确定感分值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

±s)　分

与本组教育前比较，*P<0.01。

2.3　2组患者教育后症状改善情况

实验组总有效率为87.18%，对照组总有效率为48.72%, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组显效例数为23例(58.97%), 对照组12例(30.77%), 2组相比差异有统计学意义(P<0.01); 实验组有效和无效患者分别为11例(28.21%)、5例(12.82%)，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01), 这表明专人化健康教育明显改善了白内障患者的症状。见表3。

表3　2组患者症状改善有效情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

白内障是一种晶状体浑浊引起的眼部疾病，不仅带给患者身体上的不便，还带来了严重的心理负担，此类患者缺乏安全感，焦虑、抑郁等负面的情绪会造成的心理阴影并影响到患者的病情。对白内障手术治疗方面已经发现很多方法，如发现白内障手术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛是更适合于术前备皮的方法[7]。除了对白内障患者进行手术治疗，加强患者的健康教育也十分必要，健康教育路径可保证健康教育内容的标准化、程序化、精细化，使教育的质量和效果大大提高，有研究证明，对留置外周中心静脉置管的肿瘤患者实施健康教育专人化管理，可以减少并发症的发生[8]，也有研究证明健康教育专人化管理对脑卒中后抑郁患者[9]和溃疡性结肠炎患者[10]恢复有重要意义。本文通过对专人化健康教育与常规健康教育方法的对比分析，探讨专人化健康教育对白内障患者焦虑抑郁的影响效果。

本文通过观察对比本院收治的78例白内障患者，发现对白内障患者实施专人化健康教育，可有效降低患者的心理焦虑抑郁水平，降低疾病不确定感，促进其快速康复。2组患者在接受教育前各方面差异均无统计学意义。在心理焦虑和抑郁方面，实验组教育前后SAS和SDS评分都有明显差异，而对照组均无显著性差异，说明专人化教育减轻了患者的心理焦虑和抑郁情况，有研究证明心理咨询和健康教育可以降低白内障患者的焦虑程度[11]和心理干预可以改善白内障患者的抑郁[12], 这2项研究从侧面证明了本实验的准确性。焦虑、抑郁等负面情绪会使人体处于应激状态，应激状态表现为情绪紧张度的增高，致使交感神经过度兴奋，眼部神经处于紧张状态，眼部肌肉收缩等，使病情加重，通过专业健康教育，可以减轻患者的焦虑抑郁程度，帮助患者保持轻松愉悦的状态，使患者学会自觉控制负面情绪和不良疾病行为，有一份乐观积极的生活态度，减轻病情。此外，健康教育对骨科患者[13]、剖宫产[14]者及慢性阻塞性肺病患者[15]都有积极影响。在疾病不确定感方面，疾病不确定感是指缺乏确定与疾病相关事件的能力，患者不能对与疾病相关的事件有一个特定的价值判断，容易造成患者心理焦虑抑郁。实验组教育后患者的疾病不确定感总分及各维度得分均不同程度地降低，与教育前相比差异均有统计学意义，而对照组差异均无统计学意义，说明专人化健康教育能够降低患者的疾病不确定感，这一现象与专人化教育过程中，护患联系十分密切有关，护患频繁接触，可以使患者出现的健康问题被及时发现并解决，使患者对疾病判断能力加强，健康教育在社区应用中也有一定的可行性[16-17]。教育后症状改善有效情况方面，实验组总有效率为87.18%, 实验组各效例数与对照组相比差异均有统计学意义，专人化健康教育明显改善了白内障患者的症状，使患者整个身心状态朝向积极的方向发展，减轻患者的病情，降低复发率。

综上所述，专人化的健康教育是一项低收入、高产出、高效益的保健措施[18], 针对患者的具体问题而制定解决措施，采用一对一的方式，可有效降低患者的抑郁焦虑水平，减轻疾病不确定感，改善临床症状，增强疗效，有利于患者早日康复。

参考文献

[1]Prokofyeva E, W7egener A, Zrenner E. Cataract prevalence and prevention in Europe: a literature review[J]. Acta Ophthalmol, 2013, 91(5): 395.

[2]Allen J, Annels M, Nunn R, et al. Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J]. Psychiatr Ment Health Nurs, 2011, 18(5): 375.

[3]白云洁. 实施临床护理路径在白内障手术患者优质护理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(5): 1062.

[4]刘艳. 老年白内障患者围术期心理状况调查及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(33): 51.

[5]肖红. 护理干预对白内障术后并发症发生的影响[J]. 实用预防医学, 2011, 18(5): 955.

[6]艳荭, 单君, 丁敏, 等. 单病种临床路径效果评价指标体系的初步构建[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(12): 1080.

[7]陈洁. 白内障手术前备皮方法的研究进展[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(1): 4.

[8]许琍文. 健康教育专人化管理在患者留置PICC期间实施与评价[J].中国医学导刊, 2012, 14(1): 126.

[9]黄美红, 韩瑶芳, 葛君. 脑卒中后抑郁患者专人化健康教育实施与评价[J].中国健康心理学杂志, 2013, 21(4): 546.

[10]郭素梅, 卢明. 专人化健康教育对溃疡性结肠炎患者心理与疾病不确定感的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(36): 4487.

[11]谭士君, 燕妍. 心理咨询和健康教育对降低白内障手术患者焦虑情绪的临床疗效[J].职业与健康, 2011,27(22): 2596.

[12]马灵灵, 毕丽丽, 程蕾.心理干预对白内障患者抑郁状态的影响[J].中国康复, 2012,27(4): 314.

[13]邱伟, 吕莉, 张卫红, 等. 健康教育处方在骨科患者健康教育中的应用[J].护士进修杂志, 2013,28(12): 1105.

[14]沈雪琴, 寿之炜. 心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志, 2012,28(3): 62.

[15]何良爱, 栾晓嵘. 健康教育应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2014,30(24): 51.

[16]姚菁, 赵新平, 沈伟珍, 等. 社区糖尿病患者个性化健康教育的可行性研究[J]. 中国全科医学, 2012,(16): 1864.

[17]黄昊, 孟开. 健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J]. 中国全科医学, 2012,(2): 120.

The influence of individualized health education

on anxiety and depression of cataract patients

LI Chunxiu, ZHOU Chengqun

(DepartmentofOphthalmology,ThePeople′sHospitalofQijiangDistract,Chongqing, 401420)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of individualized health education on anxiety and depression of cataract patients.MethodsA total of 78 cataract patients in our hospital for treatment were divided into experimental group with 39 cases accepting individualized health education and control group with 39 cases accepting routine health education. Mental anxiety and depression as well as uncertain feeling of two groups were assessed, and the improvement of major symptoms for two groups was comparatively analyzed. ResultsThere were no significant significances in SAS scores and SDS scores before health education in the two groups(P>0.05). The differences in SAS scores and SDS scores of two groups after health education was statistically significant than that before the education (P<0.01). The SAS scores and SDS scores after education in the experimental group showed significant differences than that in the control group of the same period (P<0.01). The disease uncertainty in the control group showed no significant differences before and after the education (P<0.05). The total efficacy of symptom improvement in the experimental group after the education was better than that in the control group, which showed a statistically significant difference (P<0.01).ConclusionIndividualized health education effectively reduces the level of anxiety and depression in cataract patient, alleviates the uncertainty of disease and improves the clinical symptoms so as to promote its rapid recovery.

KEYWORDS:health education; individualized management; cataract; anxiety; depression

通信作者:周呈群

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 473.77

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201510026