预见性护理干预对面肌痉挛微血管减压术的疗效及术后并发症的影响

高红卫, 赵晓辉

(北京军区总医院附属八一脑科医院, 北京, 100700)

预见性护理干预对面肌痉挛微血管减压术的疗效及术后并发症的影响

高红卫, 赵晓辉

(北京军区总医院附属八一脑科医院, 北京, 100700)

摘要:目的探讨预见性护理干预对面肌痉挛显微血管减压术的疗效及术后并发症的影响。方法将126例选择微血管减压术治疗的面肌痉挛患者按照入院时间分为对照组和观察组各63例，观察组给予预见性护理小组进行护理干预，对照组采用常规的口头宣教形式进行护理干预，对2组患者的疗效、术后并发症及护理满意度进行观察和比较。结果护理干预后，观察组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后并发症的发生率为17.46%, 低于对照组的31.75%, 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者总体满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用预见性护理干预能提高面肌痉挛微血管减压术患者的临床疗效，降低术后并发症的发生率，提高护理满意度，有利于在面肌痉挛微血管减压术患者的护理工作中推广和应用。

关键词:预见性护理; 面肌痉挛; 微血管减压术; 并发症; 疗效

The curative effect of the predictive nursing

面肌痉挛(HFS)又称为面肌抽搐，是一种外周性肌张力障碍性疾病，一般好发于中年女性人群，发病率约为0.1‰[1], 临床主要表现为一侧面部肌肉陈旧性、不自主抽搐发作。面神经微血管减压术(MVD)是治疗面肌痉挛的首选方法，但由于MVD涉及后颅窝桥小脑角区，该区包含复杂的神经血管结构，术后易出现颅内出血、感染、面瘫、听力障碍、低颅压等并发症，对临床护理要求较高[2-3]。本研究对63例行微血管减压术的面肌痉挛患者给予预见性护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年7月—2014年9月收治的面肌痉挛患者126例为研究对象，并按照入院日期分为2组。纳入标准：年龄18～70岁；符合面肌痉挛诊断标准，单侧发病者；行MVD治疗的患者；对本研究知情同意。排除标准：伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病者；神志不清和不合作者；合并严重感染者；无法评定疗效者。观察组63例中，男45例，女18例；平均年龄(42.31±5.14)岁，平均病程(5.40±1.00)年；疾病类型：左侧病变28例，右侧病变35例；文化程度：小学及以下15例，中学32例，高中及以上16例。对照组63例中，男47例，女16例；平均年龄(41.29±5.30)岁，平均病程(5.20±1.10)年；疾病类型：左侧病变33例，右侧病变30例；文化程度：小学及以下19例，中学29例，高中及以上15例。2组患者在一般资料等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组患者均采用MVD进行治疗。所有患者均全身麻醉，取仰卧头侧位，患侧朝上，耳后行“〗”切口(大小为2 cm×2 cm×2 cm)，经乙状窦后入路，骨窗直径约1.5 cm×2 cm，切开硬脑膜，慢释放脑脊液后，在内镜下进入桥小脑角，首先辨认脑神经，充分松解面神经根周围蛛网膜，探清血管并游离[4]。神经血管间放置颞肌筋膜，进行减压，待患者无出血后，逐层缝合，术毕。其中对照组给予常规护理模式，即责任护士根据医嘱执行各项护理操作，包括对症护理、药物护理、家属心理干预及健康宣教等，而每日的护理工作量则根据患者的病情进展随机完成。观察组则在对照组基础上给予预见性护理干预。

1.3　预见性护理干预

1.3.1建立护理小组：由研究者与护士长(研究者与护士长可为同一人)牵头建立预见性护理干预小组，小组成员主要包括副教授以上专科医生3名、高级职称护士5名、护士10名。将63例患者根据病房情况分为5组，每组11～13例，每组患者配备1名高级职称护士担任组长，同时配备护士2名。

1.3.2小组培训：在确定小组成员后，由研究者组织学习《面神经麻痹与面肌痉挛的防治》及查阅国内外有关面肌痉挛MVD患者护理的相关文献，并整理以往资料了解当前患者及家属中存在的问题，学习地点在神经内科医生办公室，时间为早会前7∶00-7∶50，共计学习2周。学习结束后，由研究者组织小组成员对整个学习过程的内容进行评价和总结，归纳出具体的护理干预措施，并按照要求实施[5]。

1.3.3预见性护理的实施: ① 术前准备。协助患者完善检查，全面评估病情，训练患者床上排尿、排便，避免术后尿潴留，指导患者沐浴，局部备皮，术前要给予相关药物对症治疗。同时认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比[6]; ② 心理护理。HFS病程长，难治愈，且因其特殊的面部表情，严重妨碍患者正常生活及交稿，患者心理压力较大。因而，护理人员应多倾听患者的主诉，了解患者心理及生理的不适。针对患者的不同感受及要求，采用护士一对一指导，消除患者对手术后治疗效果的担心和焦虑，建立医患信任关系; ③ 术后病情观察。由于MVD手术操作可能直接或间接影响脑干功能，会导致患者出现呼吸、心率、血压改变等一系列生理变化。因而术后应详细了解术中情况，做到心中有数, 24 h内严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，并持续监测心电图和血氧饱和度。

1.3.4并发症观察及护理: ① 颅内出血。由于MVD手术过程中涉及脑干、小脑及V～Ⅻ颅神经等部位，故手术操作过程中可能会直接或间接影响患者脑干功能和重要血管组织，致使术后发生颅内出血或脑干功能损伤。因而，术后应密切观察患者的生命体征，通过多参数心电监护仪对患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等施行连续监测，及时有效地预防颅内出血的发生，减轻颅内出血的程度; ② 脑脊液漏。手术中因为乳突气房打开，切开的硬脑膜缝合不严密，术后患者憋气、用力咳嗽时，都会致使脑脊液外漏而进入乳突气房，经咽鼓管流入鼻咽腔，从而引发脑脊液漏。对于发生脑脊液漏的患者，要立即报告医生，并给予绝对卧床休息，床头稍抬高，保持呼吸畅通，维持情绪稳定，注意保暖，避免诱发颅高压的因素[7], 同时加强抗炎、降温等对症治疗; ③ 低颅压反应。因MVD术中吸除大量脑脊液及术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，部分患者术后可出现头痛、头晕、呕吐等低颅压反应[8]。因而术后护理人员要给予患者平卧位或头低位，并予补液治疗，暂停脱水剂，密切观察患者病情变化; ④ 面瘫。迟发性面瘫是MVD术后常见的并发症之一，其发病与面神经的迟发性水肿、术后迟发的面神经病毒感染、面神经供血血管的痉挛等有关。术后指导患者缓慢进食，保持口腔清洁，同时配合针灸、理疗等治疗。当患者面瘫时，常伴眼睑闭合不全，为确保患者角膜安全和避免发生角膜溃疡，可白天予以抗生素眼药水滴眼。鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等，进行功能锻炼，可预防面部肌肉萎缩; ⑤ 其他并发症：MVD术后还可能会发生颅内感染、头痛、恶心呕吐及听力功能障碍等，这些都需要患者术前掌握发病前的临床表现，从而有针对性地进行预防，如术后密切观察记录脑脊液引流的量及性状，控制引流量，遵医嘱送检脑脊液常规及生化检查等; ⑥ 知识宣教。向患者解释并做好有MVD的知识宣教，对陪护人员或家属进行消毒隔离相关知识的培训，以降低术后并发症及感染的发生率。

1.4　疗效评价

① 痉挛程度按Shorr标准[9]评定：0级为无痉挛；Ⅰ级为外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级为轻度，可见震颤，无功能障碍；Ⅲ级为中度，显著抽搐，伴轻度功能障碍；Ⅳ级为重度，严重痉挛和功能障碍(正常生活严重受影响); ② Cohen疗效判定标准[10]: 完全缓解，Ⅱ～Ⅳ级降至0级；明显缓解，Ⅱ～Ⅳ级降至Ⅰ～Ⅱ级；部分缓解，Ⅳ级降至Ⅲ级；无效：临床症状及痉挛程度均未见任何改善甚至加重。同时观察2组患者术后并发症发生情况; ③ 护理满意度：患者满意度主要分为满意、一般、不满意3个维度。患者满意度通过自编问卷进行调查，问卷主要内容包括医护人员服务态度、护理质量、护理水平、抢救及时性、医护人员对患者生命的重视等几方面的调查项目。本问卷经5名护理专家评定，一致性信度为0.896。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组患者治疗效果比较

术后随访2个月显示，观察组治疗患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者临床治疗结局比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为17.46%, 对照组术后并发症发生率为31.75%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者术后并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者护理满意度比较

对照组患者总体满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

面肌痉挛是指患者半侧面部发生不自主的阵发性抽搐，好发于40～50岁的女性患者中，本研究126例面肌痉挛患者，其中妇女92例，占73.02%, 这与临床报道[11]相一致。由于面肌痉挛发作时对患者的外貌产生一定的改变，致使患者均伴有较严重的心理压力，因而，及时有效的治疗尤为重要[12-13]。微血管减压术治疗面肌痉挛具有完全保留神经功能、治愈率高、复发率低的特点，而且由于手术创伤小，大多数并发症轻，患者术后反应小，目前已成为功能神经外科的经典术式[14]。但是因手术部位特殊，手术操作可影响脑干功能或损伤血管，故应重点加强对患者围术期的护理及术后并发症的观察及护理[15]。

表3　2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

预见性护理是基于整体护理理论，将预防性概念深入医务工作者的心中，加强其预见性意识，防患于未然，从而达到提高临床疗效、减少术后并发症的目的[16]。本研究通过严格的培训，制定详细的护理干预计划，并实行责任分工制，对每一位护理人员所负责的患者进行明确分配，以保证护理工作的延续性及建立医患之间的信任。在术前通过有效的术前指导、心理干预，消除患者的负面情绪，提高患者对疾病的认知度，围术期的预见性护理，增加了患者术中舒适度；术后予以病情观察及并发症护理干预，从而预防并发症的发生[17]。结果显示，术后随访2个月，观察组治疗患者临床疗效优于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。这主要是由于预见性护理通过可信资料的汇总分析及检索大量的相关文章，对可能影响患者的问题及风险进行充分评估，制定针对性的护理措施，并对护士实行了严格的患者责任制，使其能够更佳地了解所负责患者的心理及生理需要，更易满足患者的各项合理要求，从而使患者对护士的信任度提升[18]。同时，预见性护理也有利于护士更全面地掌握患者情况，将MVD术后并发症的发生路径阻隔，从而更有效地达到提高临床疗效、降低并发症、提高护理满意度的目的。

综上所述，预见性护理的实施，有目的地阻断了MVD术后并发症的发生路径，树立了患者的健康心理和行为，充分调动了患者治疗的积极性及配合性，提高了患者的治疗效果及满意度，适合在实施微血管减压术的面肌痉挛患者的护理工作中推广和应用。

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intervention for facial muscle spasm patients

with microvascular decompression and its

influence on postoperative complications

GAO Hongwei, ZHAO Xiaohui

(BayiBrainHospitalAffiliatedtoBeijingGeneralHospitalofMilitaryregion,Beijing, 100700)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate curative effect of the predictive nursing intervention for facial muscle spasm patients with microvascular decompression and its influence on postoperative complications. MethodsA total of 126 facial muscle spasm patients with microvascular decompression were divided into control group (n=63) and observation group (n=63)according to the admission time, the observation group applied predictive nursing by establishing predictive nursing team, and the control group was given oral education. The efficacy and incidence of postoperative complication, the satisfaction of nursing were observed and compared between two groups.ResultsAfter the intervention, the clinical efficacy in the observation group were better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of postoperative complication was 17.46% in the observation group, and it was lower than 31.75% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction in the observation group were better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can improve the efficacy of facial spasm in patients with microvascular decompression, reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction, so it is worthy of application and promotion in nursing work of facial spasm patients with microvascular decompression.

KEYWORDS:predictive nursing; facial spasm; microvascular decompression; complication; efficacy

收稿日期:2014-12-05

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-040-04

DOI:10.7619/jcmp.201510013