家庭护理对妇科肿瘤患者围术期生活质量的影响

汤琼瑶, 陈燕娥

(海南省海口市妇幼保健院, 1. 手术室; 2. 妇科, 海南 海口, 570203)

家庭护理对妇科肿瘤患者围术期生活质量的影响

汤琼瑶1, 陈燕娥2

(海南省海口市妇幼保健院, 1. 手术室; 2. 妇科, 海南 海口, 570203)

摘要:目的探讨家庭护理对妇科肿瘤患者围术期生活质量的影响。方法80例妇科恶性肿瘤行手术治疗患者随机分为观察组与对照组，所有患者均采用相应手术治疗及围术期护理。观察组患者在此基础上增加家庭护理。比较2组患者围术期心理健康水平、生活质量和生理应激水平之间的差异。结果观察组患者心理健康水平高于对照组，生活质量优于对照组，生理应激水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论家庭为护理对于妇科恶性肿瘤患者具有积极意义，其可以提高患者心理健康水平，降低患者应激程度，改善患者生活质量。

关键词:家庭护理; 生活质量; 妇科肿瘤; 应激

随着人们生活结构的变化，人类的疾病谱也发生了很大改变，恶性肿瘤的发病率呈现明显上升趋势[1]。妇科恶性肿瘤主要分布于子宫和卵巢[2]。对于未见明显扩散的妇科恶性肿瘤，临床多以手术治疗为主[3]。但手术会导致患者生理和心理应激反应，影响疾病的发展及治疗的效果[4]。家庭护理是以家庭为照顾单位、以家庭成员为护理对象，进行家庭个体、家庭关系及家庭环境等方面的护理干预[5]。恶性肿瘤可能需要长期治疗，所以家庭护理的作用十分重要。本研究以海口市妇幼保健院收治的80例妇科恶性肿瘤行手术治疗患者为研究对象，以家庭为单位的护理指导对妇科肿瘤患者围术期生活质量的影响分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取海口市妇幼保健院2011年1月—2013年1月收治的80例妇科恶性肿瘤行手术治疗患者为研究对象。所有患者均为首次接受肿瘤切除手术，具有完整病理学与影像学资料，无长期服药史，生活可以自理，并具有医保或合作医疗，且均签署知情同意书。将患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组年龄27～59岁，平均(42.89±6.98)岁；宫颈癌24例、卵巢癌10例、子宫内膜癌6例。对照组年龄26～57岁，平均(43.12±5.80)岁；宫颈癌22例、卵巢癌11例、子宫内膜癌7例。2组患者在年龄及肿瘤类型方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有患者手术后进行围术期护理。观察组在此基础上增加以家庭为单位的围术期护理指导。主要内容包括：

1.2.1心理护理：围术期，与患者接触最多的就是家属，应注意家属对患者心理状态的影响。女性家属会表现出比男性家属更大的心理压力，所以在工作中特别注意对女性家属进行护理指导护理人员提前告知女性家属采用对患者进行有效安慰。同时根据患者及家属的实际情况，选择恰当的心理护理内容。患者及家属的心理压力主要来源于两方面，即治疗效果与治疗费用，患者既担心治疗效果不佳，又担心后续治疗费用过多，对此向患者介绍治疗可能出现的情况及可能产生的费用，让患者和家属做好准备。

1.2.2饮食护理：嘱咐患者家属根据患者口味，在护士指导下，为患者选择饮食或营养支持方式，不建议患者使用营养药物，应以家庭自制食物为主，一方面有利于患者的胃肠功能，另一方面也有助于减轻患者的围术期症状。

1.2.3护理环境：医护人员指导患者家属为患者创造适宜等待手术或术后康复的环境，尽量减少患者情绪波动，合理控制探访人员数量，保持恰当的温度和适度，使患者可以充分休息。

1.3　评价指标

1.3.1围术期患者心理健康状况：使用《心理症状自评量表》(SCL-90)[6]评价2组患者术前1 d、术后3 d和出院时的心理症状，主要包括焦虑和抑郁两项，满分5分，分值越高，代表患者心理症状越严重。

1.3.2围术期患者生活质量：使用WHOQOL-100量表[7]评价2组术后生活质量，主要包括躯体功能、心理功能和社会功能三项。满分100分，分值越高，结果越积极。

1.3.3生理应激水平：比较2组患者手术中体内应激指标，主要包括治疗后血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度。SOD检测使用邻苯三酚自氧化比色分析法，MDA检测使用硫代巴比妥酸比色法，所有试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。

1.4　观察指标

观察2组患者围术期心理健康状况、生活质量，以及术后血清SOD、MDA水平。

2结果

2.1　2组患者围术期心理健康状况

结果显示，术前1 d、术后3 d和出院时，观察组患者焦虑与抑郁水平得分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

2.2　2组患者围术期生活质量比较

研究结果显示，围术期观察组患者躯体功能、心理功能和社会功能得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

2.3　2组患者术后体内应激水平比较

研究结果显示，观察组患者术后体内SOD水平显著高于对照组，MDA水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

mmol/L

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

有研究[8]显示，恶性肿瘤患者在确诊后，生活质量大幅降低，并主要表现在心理健康上。同时，有大量研究证明，通过护理干预，可以起到改善患者生活质量的作用[9]。但在临床护理实践中作者发现，对患者进行完全个性化护理存在一定困难[10]。例如妇科恶性肿瘤患者，由于该类疾病以中年女性居多，其家庭和社会责任相对较重，患者在确诊后，会出现严重的不适应现象，具体表现在情绪波动大、对未来没信心、不配合治疗等，极大地影响了疾病的治疗[11]。手术对于患者是一个重要的应激，无论是心理还是生理，都会产生巨大的波动[12]。同时手术可造成患者内分泌紊乱，给女性患者带来巨大的心理负担，严重影响其生活质量[13-14]。

在围术期，患者家属性格特征对于患者的影响巨大。本研究以家庭为单位，对患者进行护理指导，将患者家属引入对患者的日常护理中，提高其应对疾病的能力，取得了较好的效果。本研究结果显示，观察组患者在术前1 d、术后3 d和出院时，焦虑与抑郁水平得分均低于对照组(P<0.01), 这说明以家庭为单位的护理指导有效地降低了患者围术期的心理不良状况，提高了心理健康程度。

同时本研究结果显示，在围术期生活质量的比较中，观察组患者躯体功能、心理功能和社会功能得分均高于对照组(P<0.01)，这直接证明了以家庭为单位的护理指导对于改善患者围术期生活质量的意义，提高妇科恶性肿瘤患者围术期生活质量，对于保证其后续治疗的开展和稳固治疗效果，皆具有重要意义。

患者生理和心理应激导致机体自由基的生成增加，脂质过氧化反应增强，可能对机体组织产生广泛的损害作用[15]。MDA是脂质过氧化反应的终产物，其含量可以反映组织细胞受到自由基攻击即脂质过氧化反应的程度。SOD与应激有着极为密切的联系，它对处于应激状态的机体起着重要的保护作用，其活性的高低则可反映机体清除超氧自由基的能力。研究[16]表明长期心理应激后大鼠主要脏器的MDA的含量显著上升，而SOD活性在经历了代偿性增高阶段后会逐渐下降，即机体清除自由基、保护组织细胞的能力逐渐下降。这说明长期心理应激使机体组织氧化-抗氧化机制之间的动态平衡被打破，导致机体对抗恶性肿瘤等的能力大大降低。本研究结果显示，观察组患者术后体内SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组(P<0.01), 表明家庭护理可显著减轻患者体内自由基生成，这从微观生理学指标角度证明了观察组患者的手术应激水平更低，也说明了以家庭为单位的护理指导对于手术治疗的作用。

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Effect of home nursing on perioperative life quality

of patients with gynecologic oncology

TANG Qiongyao1, CHEN Yan′e2

(1.Operatingroom; 2Departmentofgynecology,HaikouWomenandChildren

Hospital,Haikou,Hainan, 570203)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of home nursing on perioperative life quality of patients with gynecologic oncology. MethodsTotally 80 patients with with gynecologic oncology during perioperative period were divided into observation group and control group. All patients received appropriate surgical treatment and perioperative nursing and home nursing was given additionally in observation group. The perioperative physiological, psychological stress level and the life quality were compared between two groups. ResultsPsychological health condition and life quality in observation group were better than those in control group while the physiological stress level was lower than in control group and all the differences were significant (P<0.01). ConclusionHome nursing showed a satisfactory effect on patients with gynecologic oncology in terms of improving the psychological health, reducing the degree of stress and improving the quality of life during perioperative period.

KEYWORDS:home nursing; life quality; gynecologic oncology; stress

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521000)

收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201506029