互动式护理干预对血透高磷血症患者治疗效果及生活质量的影响

袁　王景, 陈　曦, 王雅婷

(湖北省武汉市普爱医院 血液净化中心, 湖北 武汉, 430033)

互动式护理干预对血透高磷血症患者治疗效果及生活质量的影响

袁王景, 陈曦, 王雅婷

(湖北省武汉市普爱医院 血液净化中心, 湖北 武汉, 430033)

摘要:目的探讨互动式护理干预在血透高磷血症患者中的应用效果。方法将60例血透合并有高磷血症患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理指导，观察组采用互动式护理干预，干预3个月后，比较2组相关知识掌握情况、治疗效果以及生活质量。结果观察组在疾病知识、饮食知识、服药知识等方面的得分均高于对照组，干预后3个月的血磷、钙磷乘积均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的生理因子、心理因子、环境因子、社会因子以及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论互动式护理干预能够提高护理指导的效果，改善血透高磷血症患者的血磷水平和生活质量。

关键词:互动式护理干预; 血透; 高磷血症; 治疗效果; 生活质量

血液透析(血透)是慢性肾病患者维持生命的重要手段，其是以弥散和渗透为原理来清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，可替代肾脏的部分功能，改善患者部分尿毒症症状，延长生存期[1]。高磷血症是血透患者常见的并发症，发生率为40%～50%[2]。高血磷与血液透析患者心血管并发症的发生、发展密切相关，是血透患者死亡的独立危险因素[3]。目前，治疗高磷血症主要采用血透、服用磷结合剂以及限磷饮食3种方法，但对血磷水平的控制并不理想。互动式护理干预是一种患者主动参与的护理方式，对于提高患者疾病知识认知程度、改善不良行为有积极作用。本研究旨在对互动式护理干预在血透高磷血症患者中的应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取60例血液透析合并有高磷血症的患者，纳入标准: ① 均符合2006年中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的诊断标准; ② 均在知情同意情况下参加本研究; ③ 血磷≥1.78 mmol/L, 正在服用磷结合剂; ④ 透析时间>6个月，每周2次以上; ⑤ 无严重心力衰竭及合并感染; ⑥ 意识清楚，能合作者; ⑦ 年龄≥18岁。排除标准: ① 恶性肿瘤; ② 炎症的全身感染; ③ 病情较重，不能配合研究; ④ 合并认知功能障碍者; ⑤ 已经合并有血液透析并发症者。60例患者中，男33例，女27例；年龄18～78岁，平均(59.5±12.4)岁；病程1～15年，平均(9.2±3.4)年；透析时间4个月～10年，平均(5.6±2.3)年；原发性疾病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎30例，慢性间质性肾炎8例，高血压肾小动脉硬化4例，多囊肾4例。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组30例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者使用的透析机、透析模式均相同。对照组采用常规护理指导，观察组采用互动式护理干预。

1.3　互动式护理干预

1.3.1成立互动式干预小组：从本科室护士中抽调骨干组成互动式护理干预小组，负责对患者的健康教育、护理指导以及总结改进。小组成立后，对患者存在的健康问题以及护理需求进行调查，结合医生的诊疗方案，制定互动式护理干预的计划，包括干预的时间、方法、内容以及效果评价等。

1.3.2实施: ① 首先向患者讲解互动式干预的目的、具体计划以及预期效果，取得患者的配合，重点强调患者参与自我病情管理的重要性，调动患者对互动式干预的积极性; ② 方式的选取：应用讲解、反馈、演示、实习等互动式方式对患者开展健康教育和护理指导，采用“一护一患”的方式，结合图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等进行讲解。讲解后对患者健康知识的掌握情况进行了解，对未掌握的内容当场再次宣教直至其理解掌握。对一些操作性内容，由护士示范，示范后让患者操作，纠正不足之处，反复练习。发给患者爱心联系卡，告知患者科室的服务电话，满足患者的咨询需要; ③ 干预的内容：结合患者的血生化化验值、病因、年龄及膳食服药记录，制定干预的内容。讲解血透高磷血症的发病机制、危害、饮食干预的必要性、重要性及饮食营养知识，列举高磷食品的彩色图片(贝壳类、坚果类、虾皮等以及含食品添加剂的食物等[4])、常见食物的含磷量，易于患者理解、记忆。介绍日常饮食中减少磷摄入的方法(如食蛋应弃黄，肉及鱼类先水煮弃汤后再烹饪)，帮助患者了解食物烹饪过程中的小窍门，激发患者积极参与的兴趣。讲解常见磷结合剂的种类、服用方法、注意事项(强调要按时、合理服药，吃饭时与饭菜一起嚼下)以及不良反应。告知患者透析中相关生化指标的正常值，每个月嘱患者进行血磷、血钙、PTH的检测[5], 为患者提供参考食谱。鼓励患者记录饮食日记，由责任护士讲解日记记录表的填写方法及注意事项，向患者发放1套专用的标有刻度的碗、碟、勺，由护士示范如何进行食物的称量和记录表的填写。责任护士每3 d对患者的饮食记录进行检查，计算食物中的含磷量，及时对患者的饮食进行调整。在指导过程中应及时回答患者提出的疑问。每2周1次，每次30 min，连续3个月; ④ 采用自行设计的护理知识掌握反馈表对患者的护理知识、满意度进行调查，由护士长对护理质量进行检查督导，结合存在的不足制定改进措施。

1.4　观察指标

① 相关知识得分：采用本科室自行设计的血液透析患者高磷血症饮食及服药相关知识调查问卷进行调查，该问卷共包括疾病知识、饮食知识、服药知识、依从性4个维度，每个维度包括5个条目，每个条目评分1～5分，评5级标准, Cronbach′s a系数为0.9。干预后3个月进行比较; ② 生化指标检测：测定患者干预时及干预3个月后的血磷、钙磷乘积以及白蛋白水平。按照操作流程进行，均取患者透析3个月时的值进行比较。采血时间均选在血液透析上机前; ③ 生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)来评价，包括生理因子、心理因子、环境因子和社会关系因子4个方面，每个条目以1～5分评分，总分为26～130分，分数越高表示生活质量越高，于干预后3个月进行比较。

2结果

2.1　2组患者相关知识得分以及生化指标比较

观察组在疾病知识、饮食知识、服药知识等方面的得分均高于对照组，干预后3个月观察组的血磷、钙磷乘积均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组白蛋白指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者生活质量比较

干预后3个月，观察组的生理因子、心理因子、环境因子、社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

高磷血症是维持性血液透析患者常见的代谢合并症，其能刺激甲状旁腺激素分泌，进一步加重矿物质代谢紊乱和促使肾性骨病的发生。近50%的血透患者死于心血管疾病，而高磷血症可显著增加血透患者心血管疾病的发病率和病死率[6]。磷主要来源于食物，经小肠吸收进入人体，肾脏是将磷排出体外的唯一器官。血透患者由于体内蛋白质消耗过多，需要进行高蛋白饮食，而蛋白质的磷含量相对较高, 1 g蛋白质含磷10～12 g, 透析患者的肾小球滤过率明显降低，不能将磷排出体外[7]。

血透虽然能够清除磷等小分子物质，但是透析后磷的再分布可导致血液中磷的含量增加，因此血透并不能从根本上控制高磷血症。国内常用的磷结合剂在治疗血透合并高磷血症方面的效果不佳，而且还有可能导致患者高钙血症或铝蓄积，血透合并高磷血症的患者要想有效降低血磷，只有少吃或不吃含磷的食物才能达到目的。但磷几乎存在于所有食物中，限磷饮食不易实现。大多数患者对高磷血症相关知识缺乏及饮食、服药的依从性差，这是导致患者血磷水平控制不佳的重要原因[8]。据相关调查显示, 65%的高磷血症患者不能合理服用磷结合剂和进行饮食控制。有学者认为，护士应该为慢性肾病血透患者提供饮食及服药等相关知识的指导，以降低血磷水平，提高患者的生活质量。施月仙等[9]对慢性肾衰高磷血症患者采用护士主导的强化健康知识指导，结果发现试验后3个月血磷及钙磷乘积下降且2组比较差异有统计学意义。

互动式护理干预是一种鼓励患者主动参与的护理模式，其改变了以往健康教育的随机性和机械性，注重发挥患者的主观能动性，使健康指导更加及时、规范、系统和有效[10]。张玲平等[11]对在产科中实施互动式健康教育路径，结果显示该护理模式能够提高产妇的掌握知识掌握程度和自我护理意识，减少并发症的发生。毕娜等[12]研究证实，对脑卒中后鼻饲患者的主要家庭照顾者实施递进互动式健康教育能够有效提高患者照顾自己的护理技能，改善患者的护理满意度。本研究为提高血透合并高磷血症患者的血磷控制水平和生活质量，对患者开展互动式护理干预，结果发现，相对于传统护理组，观察组患者的健康知识水平、血磷控制水平和生活质量均提高，差异有统计学意义(P<0.05)。在互动式护理干预的实施过程中，通过结合患者的需要制定护理计划，实行一患一护的教育方式，采用图文宣教、书面教育、影音材料以及健康小册子等多种手段，介绍饮食、服药的基本内容和注意事项，注意对患者进行提问、演示操作和定期检查，提高患者的学习积极性和知识掌握程度，使患者在互动中得到实实在在的收获。同时，整个过程也增加了患者及其家属与医护人员之间的交流和信任感，对于构建和谐的护患关系有重要的意义。此外，互动式护理干预对护理人员的素质要求较高，也有利于护士专业素质、技能和协调能力的提高。

参考文献

[1]邢伟, 吴艳青, 宋延锋, 等. 维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(5): 901.

[2]袁发焕, 杜翔. 高磷血症的危害及其防治[J].中国中西医结合肾病杂志, 2010, 11(20): 847.

[3]王艳, 刘军. 尿毒症患者血管钙化相关因素的分析[J].中国综合临床, 2009, 25(12): 1273.

[4]李霞. 饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用[J].齐鲁护理, 2014, 20(7): 47.

[5]郝亚娥, 王彩红. 维持性血液透析患者并发高磷低钙血症的护理[J].内蒙古中医药, 2010, 29(8): 139.

[6]刘摇璐. 食物交换份法在维持性血液透析伴高磷血症患者中的应用[J].护理实践与研究, 2011, 8(20): 32.

[7]李晶, 彭庆, 谢于惠, 等.“一护一患"护理模式对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].海南医学, 2012, 23(9): 152.

[8]周小红, 刘同强, 钱芳, 等. 强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响[J]. 当代护士, 2013, 2: 123.

[9]施月仙, 刘俊铎, 赵岳. 护士主导的强化健康指导对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(3): 250.

[10]陈玉萍. 互动式健康教育模式对老年病人护理效果探讨[J]. 航空航天医学杂志, 2013, 24(11): 1424.

[11]张玲平, 张摇杨. 互动式健康教育路径在产科优质护理服务中的应用齐鲁护理, 2012, 18(36): 137.

[12]毕娜, 王建, 荣焦, 等. 递进互动式健康教育对脑卒中后鼻饲患者家庭照护水平的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(26): 3114.

The effect of interactive nursing intervention on

curative efficacy and life quality in hemodialysis

patients with hyperphosphatemia

YUAN Jing, CHEN Xi, WANG Yali

(BloodPurificationCenter,Pu′aiHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430033)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of interactive nursing intervention on hemodialysis patients with hyperphosphatemia. MethodsA total of 60 hemodialysis patients with hyperphosphatemia were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional nursing while the observation group adopted interactive nursing intervention. Relevant knowledge mastery, efficacy and life quality after 3 months of intervention in two groups were compared. ResultsIn the observation group, knowledge scores in disease, diet and medication were higher than that in the control group, the product of serum phosphorus and calcium phosphorus after 3 months of intervention were lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Physiological factor, psychological factor, environment factor, social factor and total scores of life quality in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionInteractive nursing intervention can improve the nursing effect, serum phosphorus level and life quality of hemodialysis patients with hyperphosphatemia.

KEYWORDS:interactive nursing intervention; hemodialysis; hyperphosphatemia; therapeutic effect; quality of life

收稿日期:2014-10-09

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-016-04

DOI:10.7619/jcmp.201506006