达英-35联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征的治疗效果观察

曾秀琼　广东省潮州市中心医院　521000



达英-35联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征的治疗效果观察

曾秀琼广东省潮州市中心医院521000

摘要目的：观察达英-35联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗效果。方法：选取我院收治的肥胖型PCOS患者312例，随机分为A组和B组。A组为达英-35与二甲双胍联用治疗，B组为达英-35单用治疗。3个疗程后观察疗效。结果：A组病例的卵泡数量、卵巢体积、HOMA-IR、腰围均小于B组，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：联合用药治疗肥胖型PCOS较单用达英-35疗效更佳。

关键词腹型肥胖多囊卵巢综合征联合用药胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌生殖系统疾病，发病率为5%～10%[1]。临床表现为月经稀发、闭经、高雄激素血症、无排卵、肥胖、多毛等，且随年龄的增长多伴有高脂血症、胰岛素抵抗及2型糖尿病等代谢异常[2，3]，被认为是代谢综合征的一种。其中肥胖型PCOS患者的临床表现和生化改变较非肥胖型PCOS患者具有不同的特点[4，5]。达英-35和二甲双胍是临床上保守治疗PCOS应用最为广泛的药物，为探讨其临床效果，现将我院门诊治疗的肥胖型PCOS患者结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012年1月-2014年1月妇科门诊治疗的肥胖型PCOS患者312例，纳入标准：(1)年龄17～30岁；(2)符合2003年PCOS鹿特丹诊断标准[6]；(3)肥胖的诊断：标准体重指数(BMI)≥25，或者满足腹型肥胖即腰围≥80cm。排除标准：存在导致高雄激素血症的其他疾病；存在糖尿病、高泌乳素血症等内分泌疾病；近3个月接受过激素治疗者。

1.2方法将所有纳入观察的肥胖型PCOS患者根据随机均衡原则分为A组和B组。A组于月经第5天开始服用达英-35(含醋酸环丙孕酮2mg/片，炔雌醇0.035mg/片，拜耳医药有限公司生产)1片/d，连服21片为1个疗程。同时连续口服二甲双胍片0.5g(250mg/片，北京利龄恒泰药业有限公司生产)。B组于月经第5天开始服用达英-35。两组病例在治疗前的体重指数、腰围、超声测得卵泡数量、卵巢体积、FSH/LH比值、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)在统计学上差异无显著性意义(P>0.05)。两组病例均经药物治疗3个疗程，基本坚持合理饮食和适当运动。

1.3数据统计采用SPSS20.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，两两对比采用t检验，P<0.05为差异在统计学上具有显著性意义。

2结果

两组病例经药物保守治疗3个疗程结束后，均于月经第3～5天进行指标检测，超声及血清学指标等测量结果见表1。治疗后的A组与B组比较，A组的卵泡数量、卵巢体积、HOMA-IR、腰围均小于B组，差异有显著性意义(P<0.05)。

表1　两组病例经治疗3个疗程后各项指标对比(±s)

表1　两组病例经治疗3个疗程后各项指标对比(±s)

组别卵泡数量卵巢体积(cm3)FSH/LHHOMA-IRBMI腰围A组7.76±2.29*7.41±2.66*2.14±0.631.36±0.44*24.53±6.8775.60±19.47*B组10.54±3.05 10.09±3.79 2.79±0.951.98±0.62 25.49±6.9184.71±20.30 t值2.0762.5480.9731.9010.8771.744P值0.0160.0080.2160.0280.2250.030

注：卵泡数量是取超声检测中卵巢最大切面的卵泡数；FSH为卵泡刺激素，LH为黄体生成素；稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹血清胰岛素(FINS)×空腹血糖(FPG)/22.5；BMI=体重(kg)/身高2(m2)；腰围为两侧髂前上棘与肋骨下缘之间中点的水平线。*表示与B组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。3讨论

PCOS患者常出现肥胖，这种肥胖往往以腹型肥胖为主，其与胰岛素抵抗密切相关，且在PCOS的发病机制中进一步加重高雄激素血症。达英-35在调整PCOS患者的月经周期的同时，能对抗高雄的机制，达到缓解症状、降低血清雄激素的作用，是临床上治疗PCOS的一线药物。使用二甲双胍治疗PCOS已有相当长一段时间，二甲双胍能通过改善肝脏、骨骼肌等外周组织的胰岛素敏感性，降低血清胰岛素水平，从而恢复PCOS患者的排卵功能、改善高雄激素血症[7]。本文通过临床试验发现达英-35与二甲双胍联用治疗肥胖型PCOS较达英-35单用效果更佳，联合用药在改善PCOS患者胰岛素抵抗和减轻腹部脂肪方面效果显著。

参考文献

[1]杨健姝,华飞,唐暎,等.二甲双胍在多囊卵巢综合征患者妊娠期的应用〔J〕.国际内分泌代谢杂志,2014,34(3):176-178.

[2]Domecq JP,Prutsky G,Mullan RJ,etal.Lifestyle modification programs in polycystic ovary syndrome:Systematic review and meta-analysis〔J〕．J clin Endocrinol Metab,2013,98(12)：4655.

[3]Yang J,Gong H,Liu W,etal.The association of Pr012Ala polymorphism in the peroxisome proliferator-activated receptor-gamma 2 gene with the metabolic characteristics in Chinese women with polycystic ovary syndrome〔J〕． Int J clin Exp Pathol,2013,6(9):1894-1902.

[4]戴蓓蓓,任芸芸,孙莉,等.不同表现多囊卵巢综合征超声参数与内分泌指标的相关性研究〔J〕. 中华超声影像杂志,2014,23(7):609-612.

[5]何冰,万里凯,等.不孕症非肥胖型与肥胖型多囊卵巢综合征肥胖指标对比研究〔J〕.实用妇产科杂志,2013,29(10):781.

[6]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Work-shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome〔J〕.Fertil Steril,2004,81(1):19-25.

[7]李小英.如何正确认识二甲双胍在多囊卵巢综合征中的治疗作用〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):609-610.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-12-16

中图分类号：R711.75

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2501-02