实时剪切波弹性成像对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值

韩秀梅，张维维，马灵芝



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实时剪切波弹性成像对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值

韩秀梅，张维维，马灵芝

目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值。方法 收集2014年1—12月中国医科大学附属第四医院门诊及住院经手术或临床随访观察诊断为男性乳腺发育症的患者78例为研究对象。应用实时SWE对患者进行检查，记录其弹性模量值最大值、弹性模量值最小值和平均弹性模量值。根据超声图像特征将78例男性乳腺发育症患者的乳腺病灶(97个)分为3组，即结节型组(A组，33例，40个)、类女性乳腺型组(B组，34例，43个)和树根型组(C组，11例，14个)。比较各组弹性模量值的差异。结果 各组弹性模量值最大值、平均弹性模量值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；各组弹性模量值最小值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组弹性模量值最大值低于A组(P<0.05)；B组、C组平均弹性模量值低于A组(P<0.05)。结论 实时SWE对不同类型男性乳腺发育症有一定诊断价值，尤其是平均弹性模量值和弹性模量值最大值。

男子乳腺发育；弹性成像技术；超声检查

韩秀梅，张维维，马灵芝.实时剪切波弹性成像对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值[J].中国全科医学，2015，18(24)：2983-2985.[www.chinagp.net]

Han XM,Zhang WW,Ma LZ.Value of real-time shear wave eastography in the diagnosis of different types of gynecomastia[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2983-2985.

男性乳腺发育症指男性乳腺腺体组织增生、呈副乳样改变，是男性最常见的乳腺良性疾病[1]。2011年Rahmani等[2]报道，男性乳腺发育症可发生于任何年龄，男性乳腺发育或男性乳腺过度发育在男性人群流行率可达32%～65%。因此，如何有效提高男性乳腺发育症的临床诊断水平值得关注。本研究探讨实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography，SWE)对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：经手术或临床确诊为男性乳腺发育症患者，一侧或双侧乳腺增大、胀痛。排除标准：排除乳腺癌、假性男性乳腺增生症、乳腺炎者。

表1 各组弹性模量值比较

注：a为Z值；与A组比较，bP<0.05；A组=结节型组，B组=类女性乳腺型组，C组=树根型组

注：A为结节型男性乳腺发育症患者实时剪切波弹性成像图，B为类女性乳腺型男性乳腺发育症患者实时剪切波弹性成像图，C为树根型男性乳腺发育症患者实时剪切波弹性成像图

图1 不同类型男性乳腺发育症患者的实时剪切波弹性成像图

Figure 1 Real-time shear wave elastography images of patients with different types of gynecomastia

1.2 临床资料 收集2014年1—12月中国医科大学附属第四医院门诊及住院经手术或临床随访观察诊断为男性乳腺发育症患者78例为研究对象。其中经手术病理证实12例，经治疗和随访并符合男性乳腺发育症诊断标准[3]而临床确诊66例；年龄12～81岁，平均年龄(45.1±22.7)岁；右乳病变28例，左乳病变31例，双乳病变19例；主要以乳腺增大、胀痛或触及硬块等原因就诊，病程1周～7年。

1.3 男性乳腺发育症分型标准[4-5](1)结节型：范围较小，表现为乳头或乳晕下方团块状低回声结节，边界清晰或不清晰，无包膜，触诊质地较硬；(2)类女性乳腺型：表现为乳腺腺体不同程度增厚、结构紊乱，呈强、弱回声相间，构成“豹纹样”改变；(3)树根型：乳腺内部回声不均匀，表现为条状低弱回声和增强回声相间，并向乳头汇聚呈树根状或放射状。

1.4 仪器与方法 采用SuperSonic Imagine AixPlorer型SWE超声诊断仪(法国声科影像公司)，探头频率4～15 MHz。首先行乳腺常规超声检查，记录乳腺病灶的声像图特征。嘱患者平静呼吸状态下屏气，切换到SWE模式，待弹性图像稳定3～5 s后冻结图像，启动定量分析系统(Q-BOX)测量感兴趣区弹性模量值。同一病灶重复测量3次，记录数值并计算弹性模量值最大值、弹性模量值最小值和平均弹性模量值的均值，并将检查图像存入仪器及工作站。根据超声图像特征将78例男性乳腺发育症患者的乳腺病灶(97个)分为3组，即结节型组(A组，33例，40个)、类女性乳腺型组(B组，34例，43个)和树根型组(C组，11例，14个)。

2 结果

各组弹性模量值最大值、平均弹性模量值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；各组弹性模量值最小值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B组弹性模量值最大值低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组、C组平均弹性模量值低于A组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1、图1)。

3 讨论

男性乳腺发育症是最常见的男性乳腺疾病，临床表现为乳腺无痛性进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块[6-7]。主要的发病机制是各种因素导致体内雌、雄激素比例失衡[8-9]。Derkacz等[10]认为，男性乳腺发育症可分为生理性、病理性和特发性3类。生理性男性乳腺发育症常见于新生儿、青少年和老年人群，适当治疗能减轻生理不适感和心理压力；病理性男性乳腺发育症的原因很多，较常见的原因有某些慢性疾病、肿瘤及服用某些药物等[11-13]。各种激素测定正常、无明确病因可循者为特发性男性乳腺发育症。

实时SWE是应用于临床最新的超声弹性成像技术，能够对感兴趣区组织的硬度进行定量检测[14]。目前该技术已被广泛应用于临床上乳腺病变的诊断，有报道指出，其对乳腺的良恶性病变诊断有重要的价值[15-16]。常规超声对男性乳腺发育症的诊断主要依靠灰阶图像的特征，类女性乳腺型男性乳腺发育症的超声表现典型，容易诊断，而结节型男性乳腺发育症和树根型男性乳腺发育症容易误诊为乳腺癌[17]。临床医生通过触诊很难准确判断肿块的硬度，本文探讨实时SWE能否定量区分不同类型男性乳腺发育症患者的硬度差异。

本研究结果显示，各组弹性模量值最大值、平均弹性模量值有差异；各组弹性模量值最小值无差异；B组弹性模量值最大值低于A组；B组、C组平均弹性模量值低于A组。由此可见，在比较不同类型男性乳腺发育症患者时，平均弹性模量值的意义最大，其次为弹性模量值最大值，而弹性模量值最小值基本没有意义。临床病理研究显示，男性乳腺发育症是在男性乳腺中出现腺上皮及间质成分增生所致的乳腺增大[18]。分析本院手术的12例患者的病理改变发现，结节型男性乳腺发育症患者乳腺增生的成分中纤维结缔组织所占的比例较高，类女性乳腺型男性乳腺发育症患者与树根型男性乳腺发育症患者增生的成分中脂肪组织所占的比例较高，因此导致不同类型男性乳腺发育症患者病灶具有不同的弹性模量值。

男性乳腺发育症除了应与乳腺癌鉴别外，还应与假性男性乳腺增生症、乳腺炎等情况鉴别。李俊来等[19]利用实时SWE对乳腺良恶性病灶、乳腺腺体、皮下脂肪等进行弹性测定，其结果与本研究结果有一定的差异，由于本研究未对上述组织进行弹性测定，因此无法进行统计学比较，这有待于今后进一步的研究。

本文仍有一定的局限性，首先样本量较小，尤其是树根型男性乳腺发育症患者偏少；其次，实时SWE 作为新技术，其测量准确性的影响因素还有待于进一步研究。

综上所述，实时SWE对不同类型男性乳腺发育症有一定诊断价值，尤其是平均弹性模量值和弹性模量值最大值，其与二维超声图像相结合，能够显著提高男性乳腺发育症的诊断准确率，为该病的诊断和鉴别诊断提供重要依据。

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修回日期：2015-05-21)

(本文编辑：崔丽红)

Value of Real-time Shear Wave Eastography in the Diagnosis of Different Types of Gynecomastia

HANXiu-mei,ZHANGWei-wei,MALing-zhi.

DepartmentofUltrasound,theFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032,China

Objective To investigate the diagnostic value of real-time shear wave elastography (SWE) for different types of gynecomastia.Methods 78 patients who were diagnosed with gynecomastia in the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University from January to December 2014 were enrolled in the study.The maxium elastic mould value,the minimum elastic mould value and the average elastic mould value were recorded by SWE.According to the features of ultrasound images,78 patients (97 breasts) were divided into three groups:nodular type group (group A,33 patients,40 breasts),female breast like group (group B,34 patients,43 breasts) and tree root type group (group C,11 patients,14 breasts).Elastic mould value was compared among the three groups.Results The three groups were significantly different (P<0.05) in the maximum elastic mould value and the average elastic mould value;the three groups were not significantly different (P>0.05) in the minimum elastic mould value.Group B was lower (P<0.05) than group A in the maxium elastic mould value;group B and group C were lower (P<0.05) than group A in the average elastic mould value.Conclusion Real-time SWE has a certain value in the diagnosis of different types of gynecomastia,especially for the maxium elastic mould value and the average elastic mould value.

Gynecomastia;Elasticity imaging techniques;Ultrasonography

110032 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第四医院超声科

马灵芝，110032 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第四医院超声科；

E-mail：malingzhi601215@126.com

R 655.8

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.023

2015-02-12；