2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析

王 波，王临池，赵翼洪，倪川明，张正姬，马良才，张锦景，胡一河



·调查研究·

2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析

王 波，王临池，赵翼洪，倪川明，张正姬，马良才，张锦景，胡一河

目的 分析2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及其类型，为本地的冠心病防治工作提供参考依据。方法 收集苏州市公共卫生监测系统2009—2013年慢性病监测数据库和年度报表资料，按年度、性别、年龄计算冠心病粗发病率和标化发病率。以2009—2013年的各年度累计新发病例数与累计人口数之比计算平均发病率。结果 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病平均粗发病率为171.2/10万(46 334/27 061 706)，平均标化发病率为118.8/10万；男性冠心病平均粗发病率和平均标化发病率分别为194.1/10万(25 726/13 256 950)和137.8/10万；女性冠心病平均粗发病率和平均标化发病率分别为149.3/10万(20 608/13 804 757)和100.1/10万。男性冠心病平均粗发病率和平均标化发病率均高于女性(χ2=793.20、151 423.46，P<0.01)。2009—2013年苏州20岁及以上男性、女性冠心病粗发病率和标化发病率均呈上升趋势(P<0.001)；男性和女性粗发病率年平均增长速度分别为5.18%和7.06%，标化发病率年平均增长速度分别为2.17%和5.35%；女性标化发病率年平均增长速度高于男性(χ2=57.31，P<0.01)。随着年龄的增长，冠心病发病率呈上升趋势(P<0.001)；20～49岁居民冠心病发病率年平均增长速度为6.37%；2009—2013年60岁及以上老年人冠心病新发病例占累计新发病例总数的83.5%(38 697/46 334)。冠心病发病类型以心绞痛(57.2%，7 845/13 704)和急性心肌梗死(38.7%，5 302/13 704)为主；冠心病猝死构成比年平均增长速度为6.12%。结论 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率随年龄增长而增加，冠心病类型主要为心绞痛和急性心肌梗死，发病年龄年轻化，老年人和女性发病率较高值得关注。

冠心病；发病率；趋势分析

王波，王临池，赵翼洪，等.2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学，2015，18(24)：2952-2956.[www.chinagp.net]

Wang B,Wang LC,Zhao YH,et al.Trend analysis of incidences and types of CHD in the population over the age of 20 in Suzhou from 2009 to 2013[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2952-2956.

随着经济的快速发展和生活水平的提高，人们在膳食营养、身体活动、工作节奏、精神心理等方面发生了巨大变化，不良生活习惯、方式、行为普遍存在，与之相关的心血管疾病患病率和死亡率不断上升，心血管疾病已位居我国居民死因首位[1]。地区经济和生活水平不同，心血管疾病发病率和死亡率也存在差别[2-3]，其中冠心病发病年龄日益年轻化，心源性猝死人数明显增加，患者生命和生活质量严重下降，冠心病的预防和控制已引起社会普遍关注。开展冠心病发病监测、掌握不同地区和不同人群冠心病发病特征、针对性开展冠心病防治工作是当前冠心病综合防治的重要内容之一，得到心血管疾病研究和防控部门高度重视。本文分析苏州2009—2013年20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型，为该地区冠心病综合防治相关决策的制定和效果评价提供基本信息和依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 冠心病发病资料来源于苏州市公共卫生监测系统2009—2013年慢性病监测数据库和年度报表，采用国际疾病分类法(ICD-10)[4]进行编码，覆盖苏州12个县/市区。人口数据为苏州市公安局统计的户籍人口。人口标化数据采用2010年全国人口普查数据[5]。

1.2 质量控制 各级医疗机构每月对本院报道病例进行自查；各县/市区疾控中心每季度对本辖区医疗机构进行督导检查；苏州市疾控中心每2年开展1次大规模的居民慢性病漏报调查，严格按照《苏州市居民慢病漏报调查方案》，随机抽样，漏报率控制在5%以下。

1.3 统计学方法 冠心病发病率表示为10万分率，用2010年全国人口普查年龄段数据直接计算标化发病率，以2009—2013年的各年度累计新发病例数与累计人口数之比计算平均发病率。数据应用苏州市慢性病登记报告系统录入数据，采用SPSS 16.0软件进行统计描述和分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；发病率变化趋势分析采用趋势χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

本研究创新点：

(1)以前未曾做过系统调查分析苏州20岁及以上人群冠心病发病状况，本研究结果弥补了苏州地区冠心病发病数据的不足，对于苏州的慢性病预防工作具有重要价值。

(2)本研究人群为苏州所辖县/市区所有的户籍居民，样本量大，对于苏州本地区而言，可视为全人群数据资料，代表性更强。

(3)随着经济发展和生活方式的改变，冠心病在我国呈上升趋势，冠心病发病状况需要追踪调查，为其防治提供了基础数据。本研究时间为2009—2013年，该时间段国内冠心病发病率及其变化趋势研究报道较少，本研究数据对此是有益的补充。

(4)本研究发病数据所包含的冠心病类型比较全面，为全国各地区间冠心病发病状况的比较提供了更丰富的数据。

2 结果

2.1 人口基本情况 2009—2013年苏州户籍人口持续增长，总人口数达到了651万(见表1)，女性比男性人口数多3.44%；5年间户籍人口年平均增长速度为0.74%，其中男女人口数年平均增长速度分别为0.63%和0.85%，女性人口年平均增长速度高于男性，差异有统计学意义(χ2=2 938.99，P<0.01)。

2009—2013年不同年龄段人群构成比发生了变化(见图1)，0～19岁人口数量占总人口比例的年平均下降速度为1.68%；20～59岁人口数量占总人口比例的年平均下降速度为0.83%；60岁及以上人口数量占总人口比例的年平均增长速度为3.83%，其中80岁及以上人口数量占总人口比例的年平均增长速度为5.16%。

表1 2009—2013年苏州不同性别人群人口数(百万)

图1 2009—2013年苏州不同年龄段人群构成比

Figure 1 Constituent ratio of population in different age in Suzhou from 2009 to 2013

2.2 不同性别人群冠心病发病率变化 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病新发病例46 334例，平均粗发病率为171.2/10万(46 334/27 061 706)，平均标化发病率为118.8/10万。5年新发病例中，男25 726例，平均粗发病率和平均标化发病率分别为194.1/10万(25 726/13 256 950)和137.8/10万；女20 608例，平均粗发病率和平均标化发病率分别为149.3/10万(20 608/13 804 757)和100.1/10万。男性平均粗发病率和平均标化发病率均高于女性，差异有统计学意义(χ2= 793.20、151 423.46，P<0.01)。男女新发病例比为1.2∶1。

2009—2013年苏州20岁及以上男性、女性和男女合计冠心病粗发病率和标化发病率均呈上升趋势(P<0.001，见表2)。男性、女性和男女合计粗发病率年平均增长速度分别为5.18%、7.06%和5.99%；男性、女性和男女合计标化发病率年平均增长速度分别为2.17%、5.35%和3.51%。女性标化发病率年平均增长速度高于男性，差异有统计学意义(χ2=57.31，P<0.01)。

2.3 不同年龄段人群冠心病发病率变化 随着年龄的增长，冠心病发病率呈上升趋势(P<0.001)；30～岁、40～岁、50～岁、60～岁、70～岁、80岁及以上居民冠心病发病率2009—2013年均呈上升趋势(P<0.05，见表3)。20～49岁居民冠心病发病率2009年为12.5/10万，2013年为16.0/10万，年平均增长速度为6.37%。60岁及以上居民2009—2013年冠心病新发病例为38 697例，占累计新发病例总数的83.5%。

2.4 冠心病发病类型 苏州冠心病发病类型中，主要诊断为心绞痛、急性心肌梗死和冠心病猝死3种类型。这3种类型冠心病新发病例数为13 704例，其中心绞痛最多，占57.2%(7 845/13 704)；其次是急性心肌梗死，占38.7%(5 302/13 704)；冠心病猝死所占比例较小，为4.1%(557/13 704)。2009—2013年冠心病3种类型构成比比较，差异有统计学意义(χ2= 60.20，P<0.01，见图2)。冠心病猝死构成比2009年为4.1%，2013年为5.2%，年平均增长速度为6.12%。

表3 2009—2013年苏州不同年龄段人群冠心病发病率比较(1/10万)

Table 3 Comparison of incidence rate of CHD in population in different age in Suzhou from 2009 to 2013

年龄段(岁)2009年2010年2011年2012年2013年χ2趋势值bP值20～1.61.51.41.00.92.310.12930～5.56.15.99.07.05.020.02540～27.629.628.636.733.814.15<0.00150～89.9100.4106.3122.9128.589.07<0.00160～273.2263.8274.3317.5325.463.88<0.00170～683.6679.8685.6795.4746.432.48<0.00180岁及以上1252.01246.61218.31457.21317.115.64<0.001χ2趋势值a17095.1317523.8717523.0720968.0219407.01P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：a为发病率随年龄段变化趋势χ2检验；b为发病率随年份变化趋势χ2检验

图2 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病类型构成比

Figure 2 Constituent ratio of CHD type in residents over 20 years old in Suzhou from 2009 to 2013

表2 2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率比较

3 讨论

依据各省市老龄委员会公布的2013年老年人口信息和老龄事业发展状况报道，江苏、上海、北京为全国老龄化程度较高的地区，苏州60岁及以上户籍老年人比例高于江苏省(19.7%)，与北京市老龄化水平(21.2%)相近，但低于上海市老龄化水平(27.1%)[6-8]。本研究结果显示，60岁及以上人口数量占总人口比例的年平均增长速度为3.83%，其中80岁及以上老年人口数量占总人口比例的年平均增长速度为5.16%，表明苏州老龄化程度高，而老年人群是冠心病等心脑血管疾病高发人群，苏州的冠心病防治工作应引起高度重视。

本研究结果显示，2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病平均粗发病率为171.2/10万，高于北方哈尔滨市冠心病发病率[9]，但与苏南地区经济发展水平相近的无锡市相似[10]；2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病粗发病率和标化发病率均呈上升趋势。冠心病的发生发展与生活和工作方式密切相关[11-12]，经济发达地区居民生活水平较高，生活和工作节奏加快，进而导致膳食营养失衡、身体活动不足、高血压、高血脂、糖尿病、精神紧张等心血管疾病危险因素广泛存在。苏州经济发展在全国处于较高水平，苏州20岁及以上居民较高的冠心病发病率和上升趋势可能与此有关。冠心病是男性的高发疾病[13]，女性人群冠心病发病率呈上升趋势[14]。本研究结果显示，男性平均粗发病率和平均标化发病率均高于女性，2009—2013年苏州20岁及以上男性和女性粗发病率和标化发病率均呈上升趋势，其中女性标化发病率年平均增长速度高于男性，其原因可能与女性工作压力增大、吸烟率上升有关[15-16]。提示女性冠心病危险性在增强，应引起冠心病防治工作者的充分重视，亟须加强对女性冠心病的预防控制工作。

本研究结果显示，2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病平均粗发病率高于平均标化发病率，随着年龄的增长，冠心病发病率呈上升趋势，60岁及以上老年人冠心病新发病例占累计新发病例总数的80.0%以上。提示苏州冠心病粗发病率受到不同年龄段人口构成变化的影响较大，苏州老龄化程度较高可能是该地区冠心病高发的重要原因之一。此外，本研究结果显示，20～49岁居民冠心病发病率年平均增长速度为6.37%，从30岁开始冠心病发病率呈明显上升趋势，提示冠心病患者呈现年轻化趋势，与已有的研究结果一致[17-19]。

本研究结果显示，苏州20岁及以上居民确诊的冠心病类型以心绞痛和急性心肌梗死为主，两者合计占90.0%以上，冠心病猝死所占比例较小，其年平均增长速度为6.12%。研究表明，冠心病猝死可能与暴食、过度劳累、吸烟、便秘、情绪和精神紧张等因素有关[20-22]。目前工作和生活方式使得冠心病猝死危险因素增加，应加强冠心病患者健康教育以预防冠心病猝死的发生。

综上所述，2009—2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率随年龄增长而增加，发病年龄呈现年轻化趋势，人口老龄化和冠心病患者年轻化是当前面临的双重挑战。本研究弥补了苏州地区冠心病发病状况研究数据的不足，为全国各地区间冠心病发病状况的比较提供了数据。但是本研究对研究人群居住区域(如城乡、县市等)、职业类型、经济收入水平、医疗卫生水平的分布特征及其与居民冠心病发病率的关系缺乏详细的调查分析；此外，本研究人群为苏州户籍人群，与苏州常住人口构成可能存在一定差别，因而研究结果尚不能全面反映苏州全市居民冠心病发病率状况，今后需要在这些方面进一步研究。

[1]Chen WW,Gao RL,Liu LS,et al.【Abstract】 of report on cardiovascular diseases in China(2013)[J].Chinese Circulation Journal,2014,29(7):487-491.(in Chinese) 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志,2014,29(7):487-491.

[2]Li CP,Ma J.Relationship between socioeconomic status and coronary heart disease[J].Journal of Tianjin Medical University,2003,9(2):198-199,245.(in Chinese) 李长平,马骏.社会经济地位与冠心病发病的关系[J].天津医科大学学报,2003,9(2):198-199,245.

[3]Chen DD.Correlation analysis between socioeconomic status,life style and incidence of male coronary heart disease[J].Modern Preventive Medicine,2010,37(21):4105-4106,4109.(in Chinese) 陈定道.社会经济地位生活方式与男性冠心病发病的相关性分析[J].现代预防医学,2010,37(21):4105-4106,4109.

[4]董景五.ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:382-386.

[5]国务院人口普查办公室,国家统计局人口和就业统计司.中国2010年人口普查资料[EB/OL].[2015-04-15].http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexch.htm.

[6]江苏省老龄工作委员会办公室.江苏省2013年老年人口信息和老龄事业发展状况报告[EB/OL].(2014-11-19)[2014-12-05].http://www.jsllw.gov.cn/cms/site/1111/tzgg/content263.html.

[7]北京市老龄工作委员会办公室.北京市2013年老年人口信息和老龄事业发展状况报告[EB/OL].(2014-09-30)[2014-12-05].http://zhengwu.beijing.gov.cn/tjxx/tjgb/t1369122.htm.

[8]2013年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL].(2014-07-19)[2014-12-05].http://www.shanghaigss.org.cn/news_view.asp?newsid=9614.

[9] Gao HL,Lan L,Qiao DJ,et al.Analysis of epidemic trend on chronic diseases in Harbin,1998—2010[J].Chin J Dis Control Prev,2012,16(5):396-399.(in Chinese) 高菡璐,兰莉,乔冬菊,等.1998—2010年哈尔滨市市区慢性病流行趋势分析[J].中华疾病控制杂志,2012,16(5):396-399.

[10]Wu XJ,Zhou L.Morbidity and mortality of five chronic diseases in Beitang district of Wuxi from 2007 to 2009[J].Occup and Health,2010,26(16):2nd-3rd cover page.(in Chinese) 吴晓珺,周玲.无锡市北塘区2007—2009年5种慢性病发病和死亡情况[J].职业与健康,2010,26(16):封二-封三.

[11]Wang W,Zhao D,Sun JY,et al.Risk factors comparison in Chinese patients developing acute coronary syndrome,ischemic or hemorrhagic stroke:a multi-provincial cohort study[J].Chin J Cardiol,2006,34(12):1133-1137.(in Chinese) 王薇,赵冬,孙佳艺,等.中国11省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险比较[J].中华心血管病杂志,2006,34(12):1133-1137.

[12]杨胜军.冠心病危险因素研究进展[J].吉林医学,2013,34(20):4129-4130.

[13] Liu Y,Chen QW,Wu Q,et al.Relationship between aging，gender and coronary heart disease(CHD) in the elderly[J].Joumal of Chongqing Medical University,2010,35(3):403-407.(in Chinese) 刘莹,陈庆伟,吴庆,等.老年人增龄、性别差异与冠心病的相关性研究[J].重庆医科大学学报,2010,35(3):403-407.

[14] Liu QZ,Liu ML.Characteristics of women with coronary heart disease[J].Adv Cardiovasc Dis,2011,32(2):146-148.(in Chinese) 刘倩竹,刘梅林.女性冠心病的特点[J].心血管病学进展,2011,32(2):146-148.

[15] 周北凡.中国人群心血管病危险因素作用特点的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志,2005,26(1):58-61.

[16] Zhang JJ,Fan YB.Development in studies of the influential factors on female smoking and passive smoking[J].Modern Preventive Medicine,2012,39(8):1938-1939.(in Chinese) 张晶晶,范义兵.女性吸烟与被动吸烟影响因素研究进展[J].现代预防医学,2012,39(8):1938-1939.

[17] Gao XH,Jin HZ,Ren CQ,et al.Epidemiological survey on coronary heart disease for community residents from Pinggu district of Beijing[J].World Chinese Medicine,2013,8(4):458-460.(in Chinese) 高筱红,金红珍,任春琦,等.北京市平谷区社区居民冠心病流行病学调查[J].世界中医药,2013,8(4):458-460.

[18]Yang SX,Hu DY.Strengthen the prevention of "steep rising" of sudden death in youth-middle age CHD patients,Enhancing the central of prevention in community[J].Chinese Journal of Cardiovascular Review,2007,5(8):561-563.(in Chinese) 杨水祥,胡大一.以社区为中心加强我国中青年冠心病及猝死的防治[J].中国心血管病研究杂志,2007,5(8):561-563.

[19]Qu LG,Shang J,Wei SJ,et al.Comparison of influencing factors of CHD and features of coronary artery lesions between Hui and Han people[J]. Chinese General Practice，2013,16(2)：505-507.(in Chinese) 曲凌光,尚佳,魏述军,等.回族和汉族冠心病患者发病影响因素及冠状动脉病变特点对比研究[J].中国全科医学,2013,16(2)：505-507.

[20] Zhang Y,Yang M,Chen C,et al.Analysis of relative factor of sudden death of coronary heart disease[J].Chinese Journal of Cardiovascular Review,2009,7(6):426-428.(in Chinese) 张钰,杨敏,陈畅,等.冠心病猝死的相关因素分析[J].中国心血管病研究,2009,7(6):426-428.

[21] Sun XF,Shi J.Risk factors for sudden cardiac death and nursing[J].Heilongjiang Science,2015,6(1):46-47.(in Chinese) 孙秀峰,石静.心脏性猝死危险因素与护理对策[J].黑龙江科学,2015,6(1):46-47.

[22]Liu XX,Yang J,Han RZ.Analysis of clinical characteristics and influencing factors between different age patients with coronary artery disease[J]. Chinese General Practice，2013，16(6)：2082-2084.(in Chinese) 刘晓霞，杨静，韩如智.不同年龄段冠心病患者的临床特点及相关影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16(6)：2082-2084.

(本文编辑：崔丽红)

Trend Analysis of Incidences and Types of CHD in the Population Over the Age of 20 in Suzhou From 2009 to 2013

WANGBo,WANGLin-chi,ZHAOYi-hong,etal.

SuzhouCenterforDiseasesPreventionandControl,Suzhou215004,China

Objective To analyze the incidence,type and dynamic trend of coronary heart disease(CHD) in the population over the age of 20 in Suzhou so as to provide the scientific foundation for the prevention and control of CHD in Suzhou.Methods Data on chronic diseases surveillance and annual reports from 2009 to 2013 in Suzhou public health surveillance system were collected.The crude incidence rate and standardized incidence rate were calculated with regard to the year,gender and age.The average incidence rate was calculated from the ratio of accumulative total new cases to accumulative total population from 2009 to 2013,respectively.Results The average CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate for 5 years in the population over the age of 20 in Suzhou from 2009 to 2013 was 171.2/100 000(46 334/27 061 706) and 118.8/100 000 respectively.The average CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate of the males was 194.1/100 000(25 726/13 256 950) and 137.8/100 000 respectively,and the females,149.3/100 000(20 608/13 804 757) and 100.1/100 000 respectively.The CHD crude incidence rate and the age standardized incidence rate of the males were higher than those of the females respectively(χ2= 793.20，151 423.46，P<0.01).It showed significant increasing trends of the crude CHD incidence rates and the age standardized incidence rates in both males and females(P<0.001).From 2009 to 2013, the average annual growth rates of the crude CHD incidence rates of males and females were 5.18% and 7.06% respectively, and the age standardized incidence rates, 2.17% and 5.35% respectively.It showed that the average annual growth rate of the age standardized incidence rate of the females was higher than the males(χ2=57.31,P<0.01).The CHD incidence rate showed significant increasing trend with the age(P<0.001).The average annual growth rate of CHD incidence rate of 20-49 years old residents was 6.37%.The accumulated constituent ratio of old sufferers over the age of 60 was 83.5% (38 697/46 334) from 2009 to 2013.The types of the CHD mainly consisted of angina (57.2%, 7 845/13 704) and acute myocardial infarction (38.7%, 5 302/13 704).The average annual growth rate of the constituent ratio of sudden coronary death was 6.12%.Conclusion The incidence rate of CHD in the population over the age of 20 in Suzhou shows a increasing trend with age,characterized by the angina and acute myocardial infarction as the main types of the CHD.The younger trend of onset age of patients with CHD,higher incidence rate of CHD in elder population and the higher increasing trend of the incidence rate of CHD in the females should be concerned.

Coronary disease;Incidence;Trend analysis

江苏省2012年度预防医学科研课题(Y2012078)，苏州市2012年度第九批科技发展计划(科技支撑计划，SS201222)

215004 江苏省苏州市疾病预防控制中心(王波，王临池，倪川明，张正姬，马良才，胡一河)；苏州市姑苏区润达社区卫生服务中心(赵翼洪)；江苏优加利健康管理有限公司(张锦景)

王波，215004江苏省苏州市疾病预防控制中心；E-mail：nu_sz@163.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.016

2015-02-03；

2015-06-22)