社区中年人群缺血性心血管疾病危险评估及分析

徐 绮，沈节艳，施 榕，薛锦花



·论著·

社区中年人群缺血性心血管疾病危险评估及分析

徐 绮，沈节艳，施 榕，薛锦花

目的 分析并评估社区45～59岁年龄段人群缺血性心血管疾病(ICVD)的发病危险。方法 选取2013年10月—2014年3月上海市沪东社区卫生服务中心45～59岁的常住人口为调查对象，按照整群抽样的原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会(居委会)中的5个，每个居委会选取符合标准的社区居民138例为研究对象，共纳入690例。本研究由问卷调查(性别、年龄等及健康状况、既往史)，体格检查(体质量、血压等)，实验室检测(血糖、血脂等)组成。比较男性与女性不同年龄段ICVD危险因素发生率、男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度得分与《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》的对应参考值(危险评估参考值)，评估男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度，比较不同性别需干预率。结果 最终纳入636例，其中男262例(占41.2%)，女374例(占58.8%)。男性BMI升高发生率和吸烟率均高于女性(P<0.05)；其余危险因素发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性随着年龄的增大高血压控制不良发生率升高(P<0.001)；女性随着年龄的增大高血压控制不良发生率和高胆固醇血症发生率升高(P<0.001)。男性50～54、55～59岁年龄段及女性45～49、50～54、55～59岁年龄段ICVD发病危险度得分均高于危险评估参考值(P<0.05)。男性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为53.8%(141/262)和40.5%(106/262)，女性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为79.7%(298/374)和13.9%(52/374)。男性需干预率为5.7%(15/262)，女性需干预率为6.4%(24/374)，差异无统计学意义(χ2=0.128，P=0.720)。结论 本社区中年人群中，除了45～49岁年龄段的男性，ICVD平均危险度得分均高于参考值，提示将ICVD一级预防的防线前移，年龄段下移，将是今后社区防治工作的重点。

心血管疾病；危险因素；中年人；危险性评估；社区卫生服务

徐绮，沈节艳，施榕，等.社区中年人群缺血性心血管疾病危险评估及分析[J].中国全科医学，2015，18(24)：2894-2897，2902.[www.chinagp.net]

Xu Q，Shen JY，Shi R，et al.Assessment and analysis of the risk for ischemic cardiovascular disease among middle-aged population in communities[J].Chinese General Practice，2015，18(24)：2894-2897，2902.

随着经济发展、生活水平的提高，人类平均预期寿命持续增长，缺血性心血管疾病(ischemic cardiovascular diseases,ICVD)如冠心病和缺血性脑卒中成为目前全球人类死亡的最主要原因，其发病率和死亡率逐年升高[1-5]。2006年，美国因心血管疾病(CVD)死亡的人数占总死亡人数的35%[1]，欧洲2008年的统计数据显示，因心血管疾病死亡的人数占总死亡人数的48%[2]。原卫生部发布《2008年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，我国因CVD死亡的人数占总死亡人数的40.27%，已成为我国人群死亡的首要原因，尤其是35～54岁年龄段的中年死亡人数增加最为迅猛[3]。因此，控制CVD蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。此外，我国还是个脑卒中高发的国家，我国脑卒中急性期患者的发病年龄呈年轻化趋势[4]。急性脑卒中事件的发病率和死亡率随年龄增加而明显升高，男性和女性发病率、死亡率均在45～54岁年龄段时明显增高[5]。本研究对上海市沪东社区45～59岁中年人群ICVD相关危险因素流行现状和未来10年ICVD发病危险度进行了分析和评估。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月—2014年3月上海市沪东社区45～59岁的常住人口(居住时间>6个月)为调查对象。排除明显肝肾功能不全或近期罹患肝炎者，合并恶性肿瘤者，确诊冠心病、缺血性脑卒中者，合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 按照整群抽样的原则抽取上海市沪东社区33个居民委员会(居委会)中的5个，每个居委会选取符合标准的社区居民138例为研究对象，共纳入690例。

1.2.2 研究方法及内容 本研究由问卷调查、体格检查和实验室检测3部分组成。问卷由经过统一培训的社区全科医生填写，问询方式包括下社区、门诊访谈以及

本研究要点:

本研究的目标人群是社区无冠心病、缺血性脑卒中病史的中年人群，对其10年缺血性心血管疾病(ICVD)发病危险度进行评估，得出该人群的社区诊断，改变以往社区医疗模式，为以预防为主的社区ICVD一级和二级预防提供依据，为今后合理分配和使用卫生资源提供依据。

电话咨询等。问卷内容包括：基本信息(性别、年龄等)、健康状况、既往史等；体格检查包括：体质量、血压等；实验室检测包括：血糖、血脂等。采用《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》[6]评估无冠心病、脑卒中病史人群ICVD的10年发病危险度。

1.2.3 诊断标准 (1)高血压控制不良诊断标准按照《中国高血压防治指南2010》[7]：收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mm Hg。(2)糖尿病诊断标准按照中华医学会糖尿病分会的《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[8]：具有糖尿病症状(口干、多饮、多尿、体质量下降、视物模糊、皮肤瘙痒等)加随机静脉血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖 ≥11.1 mmol/L；无症状者，需改日重复检查。(3)血脂异常诊断标准按照《中国成人血脂异常防治指南》[9]中血脂水平分层标准：降低(HDL-C<1.04 mmol/L)，合适范围(TC<5.18 mmol/L、LDL-C<3.37 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L、TG<1.70 mmol/L)，边缘升高(TC：5.18～6.19 mmol/L、LDL-C：3.37～4.12 mmol/L、TG：1.70～2.25 mmol/L)，升高(TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C≥1.55 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L)。按照危险因素，结合血脂水平进行血脂异常评估。血脂异常的判定依据心血管总体危险度界定，危险度越高，血脂调整的要求越严格，因此取TC≥5.18 mmol/L作为高胆固醇血症评价标准。(4)BMI升高定义为：BMI≥24 kg/m2[9]。(5)吸烟定义为：吸烟量≥1支/d，且连续吸烟≥1年。(6)将相关危险因素年龄、SBP、BMI、TC、吸烟、糖尿病病史等对照《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》[6]，查出其对应得分，进行求和，计算出总得分再次查《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》[6]，得出对应的绝对危险值；10年ICVD发病危险度判断以<5%为极低危、5%～10%为低危、>10%～20%为中危、>20%～40%为高危、>40%为极高危。参照2012年美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation，ACCF)/美国心脏协会(America Heart Association，AHA)不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)指南[10]，有2个以上主要危险因素的患者应评估10年发病危险度，本研究将发病危险度在中危及以上的人群定义为需要今后进行社区干预者，计算需干预率。

1.3 观察指标 比较男性与女性不同年龄段ICVD危险因素发生率、男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度得分与《国人缺血性心血管病(ICVD)十年发病危险度评估表》[6]的对应参考值(危险评估参考值)，评估男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度，比较不同性别需干预率。

2 结果

2.1 一般资料 共计发放问卷690份，核查后剔除既往有ICVD病史、体格检查和实验室检查不全的问卷，最终回收636份有效问卷，有效回收率为92.2%，其中男262例(占41.2%)，女374例(占58.8%)。

2.2 男性与女性不同年龄段ICVD危险因素发生率比较 男性BMI升高发生率和吸烟率均高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；其余危险因素发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。男性中随着年龄的增大高血压控制不良发生率升高，差异有统计学意义(P<0.001)。女性中随着年龄的增大高血压控制不良发生率和高胆固醇血症发生率升高，差异有统计学意义(P<0.001，见表2)。

表1 男性与女性ICVD危险因素发生率比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the incidence of risk factors for ICVD between male and female

性别例数高血压控制不良糖尿病高胆固醇血症BMI升高吸烟男262105(40.1)68(26.0)153(58.4)171(65.3)157(59.9)女374123(32.9)82(21.9)234(62.6)206(55.1)17(4.5)χ2值3.4621.3881.1256.623237.748P值0.0630.2390.2890.010<0.001

表2 男女性不同年龄段ICVD危险因素发生率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the incidence of risk factors for ICVD among different age ranges in male and female

性别例数高血压控制不良糖尿病高胆固醇血症BMI升高吸烟男(岁) 45～497215(20.8)10(13.9)41(56.9)50(69.4)30(41.7) 50～546828(41.2)18(26.5)34(50.0)33(48.5)51(75.0) 55～5912262(50.8)20(16.4)78(63.9)88(72.1)76(62.3) Z值4.051-0.0211.165-0.4462.410 P值<0.0010.9830.2440.6550.016女(岁) 45～499015(16.7)2(6.7)36(40.0)45(50.0)2(2.2) 50～5411427(23.7)12(10.5)63(55.3)59(51.8)12(10.5) 55～5917081(47.6)17(10.0)135(72.4)102(60.0)3(1.8) Z值5.4211.9486.4901.669-0.812 P值<0.0010.051<0.0010.0950.417

2.3 男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度得分与危险评估参考值比较 男性50～54、55～59岁年龄段及女性45～49、50～54、55～59岁年龄段ICVD发病危险度得分均高于危险评估参考值，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of the 10-year risk score for ICVD and the reference values for risk assessment among different age ranges in male and female

性别例数危险评估参考值危险度得分t值P值男(岁) 45～49721.93.1±1.61.9700.096 50～54682.64.4±2.32.7700.018 55～591223.67.3±5.827.5000.002女(岁) 45～49900.61.2±0.82.4000.040 50～541140.92.8±2.0370.500<0.001 55～591701.42.8±5.0855.500<0.001

2.4 男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度评估 男性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为53.8%(141/262)和40.5%(106/262)，女性10年ICVD发病危险度极低危、低危发生率分别为79.7%(298/374)和13.9%(52/374，见表4)。

表4 男性与女性不同年龄段10年ICVD发病危险度评估情况 〔n(%)〕

Table 4 Assessment of 10-year risk degree for ICVD among different age ranges in male and female

性别例数极低危低危中危高危极高危男(岁) 45～497267(93.1)5(6.9)000 50～546828(41.2)40(58.8)000 55～5912246(37.7)61(50.0)8(6.6)5(4.1)2(1.6)女(岁) 45～499085(94.5)3(3.3)2(2.2)00 50～54114106(93.0)6(5.3)2(1.7)00 55～59170107(62.9)43(25.3)18(10.6)2(1.2)0

2.5 不同性别需干预率比较 男性需干预率为5.7%(15/262)，女性需干预率为6.4%(24/374)，差异无统计学意义(χ2=0.128，P=0.720)。

3 讨论

国内外流行病学资料显示，ICVD发病率和死亡率呈逐年增高趋势[1-5]。然而，我国目前针对社区人群的ICVD危险因素调查研究较少，存在对ICVD重治疗，轻防范的现象。因此，本研究关注对无症状人群的早期个体化评估，依据社区上传的流行病学数据导出针对性的社区问题和社区诊断，以便全科医生在进行健康干预和健康宣教时有更好的说服力和针对性[11]，从而为今后包括改变生活方式在内的以预防为主的干预提供客观依据。

本研究结果显示，男性BMI升高发生率和吸烟率均高于女性；且50～54岁年龄段男性和女性吸烟率高于45～49、55～59岁年龄段，但差异无统计学意义。提示危险因素与其生活方式密切相关，应针对社区的中年男性人群进行肥胖与疾病关联性、控烟等的宣教以及社区干预。

本研究结果显示，男性中随着年龄的增大高血压控制不良发生率升高，女性中随着年龄的增大高血压控制不良发生率和高胆固醇血症发生率升高，说明中年男性人群高血压控制不良与年龄存在线性趋势，中年女性人群高血压控制不良和高胆固醇血症均与年龄存在线性趋势，提示随着年龄增长，高血压控制不良对社区中年男性所造成的心血管危险影响持续存在，而对社区中年女性应特别重视高血压、高胆固醇血症这两种危险因素的长效管理，与孙喜琢等[12]的研究结果一致。特别提醒需注意的是，高胆固醇血症的治疗并非仅参考实验室检查的数据，还需要依据危险因素进行分层评估，这一点绝大多数社区居民了解甚少，可能是造成危险因素管理欠佳的原因之一，在今后的社区宣教中应加以重视。

既往研究指出，ICVD危险因素多与不健康的生活方式有关，一旦危险因素形成，恢复到正常水平的概率较小[13]。本研究结果显示，男性50～54、55～59岁年龄段及女性45～49、50～54、55～59岁年龄段ICVD发病危险度得分均高于危险评估参考值；不同性别的人群需干预率无差异，人群10年ICVD发病危险度中危及以上发生率为6.1%(39/636)。在社区中早期识别、判断潜在的危险因素，有助于早期干预和遏制ICVD的发生及发展。2011年初，上海市卫生局《关于本市开展家庭医生制服务试点工作的指导意见》[14]中指出，社区卫生改革需将服务项目从医疗服务向综合服务转变，服务过程从不连贯的诊疗服务向全程健康管理转变。因此，目前的工作还有待提高，今后应将综合性服务和健康的全程管理作为工作的目标，将社区流行病学调查结果作为对工作评估的客观依据。

综上所述，既往社区干预主要针对65岁以上的老年人，本研究结果提示应该加强对无症状危险人群的早期个体化评估，将ICVD一级预防的防线前移，年龄段下移，并注重管理的持续性将是今后社区防治工作的重点。本研究的局限性在于，从课题组人群筛查所得到的需干预样本量较小，仅能作为随后规范社区干预评价效果的预实验，故今后将进一步扩大社区评估和干预人群，为早期个体化评估ICVD潜在危险因素及ICVD发病危险度提供相关依据。

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(本文编辑：李婷婷)

Assessment and Analysis of the Risk for Ischemic Cardiovascular Disease Among Middle-aged Population in Communities

XUQi，SHENJie-yan，SHIRong，etal.

ShanghaiHudongCommunityHealthServiceCenter，Shanghai200129，China

Objective To analyze and assess the risk for ischemic cardiovascular disease (ICVD) among people aged from 45 to 59 in communities.Methods From October 2013 to March 2014,the study selected permanent residents aged 45-59 from Shanghai Hudong Community Health Service Center as subjects.Using cluster sampling method,and selected 5 from 33 neighborhood committees in Shanghai Hudong Community and selected 138 residents from each of the 5 committees,thus it enrolled altogether 690 subjects.The study included questionnaire survey (gender,age,health condition and history of diseases),physical examination (body mass and blood pressure),laboratory examination (blood glucose and blood lipid).Comparison was made in the incidence of risk factors for ICVD between males and females and among different age ranges.The study then compared the 10-year risk score for ICVD in male and female subjects of different age ranges with the reference values (for risk assessment) used in the National 10-year Risk Assessment for ICVD.The 10-year risk scores for ICVD of male and female subjects of different age ranges were determined,and the rate of needing intervention was also compared between males and females.Results The study finally enrolled 636 subjects,including 262 (41.2%) male subjects and 374 (58.8%) female subjects.Male subjects were higher (P<0.05) than female subjects in the incidence of elevated BMI and smoking rate;no significant differences (P>0.05) were found in other risk factors.Among male subjects,the incidence of bad-controlled hypertension increased (P<0.001) with age increasing;among female subjects,the incidence of bad-controlled hypertension and the incidence of hypercholesteremia increased (P<0.001) with age increasing.Male subjects aged 50-54 and 55-59 and female subjects aged 45-49,50-54 and 55-59 had higher (P<0.05) risk score than reference values.The very-low-risk rate and the low-risk rate were 53.8%(141/262)and 40.5%(106/262)for male subjects and 79.7%(298/374)and 13.9%(52/374)for female subjects.The rate of needing intervention was 5.7%(15/262)for male subjects and 6.4%(24/374)for female subjects,with no significant differences between them(χ2=0.128，P=0.720).Conclusion In the studied community,except males aged 45 to 49,the rest middle-aged residents all had higher risk score than reference values.We suggest the primary prevention of ICVD should be stricter,the age range for the prevention should be lower,and this should be considered as the focus of the prevention of ICVD in communities.

Cardiovascular diseases；Risk factors；Middle aged；Risk assessment；Community health services

浦东新区卫生局课题 (PW2013C-5)

200129上海市沪东社区卫生服务中心(徐绮，薛锦花)；上海交通大学医学院附属仁济医院心内科(沈节艳)；上海交通大学公共卫生学院(施榕)

沈节艳，200127上海市，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科；E-mail：dr_jyshen@sina.cn

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.24.005

2015-02-21；

2015-05-16)