超声诊断肝脓肿破裂1例

超声诊断肝脓肿破裂1例

周京京，胡艳兵，李丽，赵艳秋

(吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041)

1临床资料

患者女，52岁。诉10天前因腹部疼痛、发热伴恶心呕吐就诊于当地医院，抗炎治疗后发热、恶心呕吐症状缓解，因腹痛加重就诊于我院。查体：腹部平坦，腹部压痛阳性，以左下腹为著。有腹肌紧张及反跳痛，肝胆脾肋下未触及，Murphy征阴性。叩诊鼓音，肠鸣音弱。否认高血压、糖尿病史。

辅助检查：血常规：WBC 62.2×109/L，N 0.97。血生化：ALT 63U/L,TBIL 22.40 μmol/L,DBIL 13.20 μmol/L，TP 56 g/L,ALB 27.4 g/L,Na+132 mmol/L,Cl-92.5 mmol/L。立位腹平片：腹腔内可见小液气平面。超声检查：肝右叶探及一大小约12.6 cm×6.5 cm的混合回声光团，边界不清(图1)，周边肝组织回声增强，该光团紧邻被膜下，该处被膜回声不连续，其下方可见不规则液性暗区，范围约9.2 cm×5.9 cm，其内透声差(图2)。肝右后叶另探及一2.1 cm×1.5 cm稍高光团，界限清，形态尚规则。左下腹探及游离性液性暗区，深约4.5 cm。超声提示：肝右叶异常回声，建议进一步检查，肝脓肿破裂？占位？腹腔积液。临床诊断：腹痛、局限性腹膜炎、肝脓肿、腹腔积液、低钠血症、低蛋白血症。

图1肝脏混合回声(肝脓肿)图2破裂肝脓肿周边积液

急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有约1 100 ml的脓性渗出，于肝右叶表面见脓腔病灶，并可见破溃的肝被膜。术中诊断：肝脓肿、腹腔积液。给予清除肝脓肿坏死组织，冲洗腹腔，留置引流管。术后予以抑酸、消炎、补液、保肝等对症治疗。术后第3天患者一般状态好转。脓液细菌培养结果为肺炎克雷伯菌。

2讨论

肝脓肿分为细菌性和阿米巴性两类，目前临床上肝脓肿以细菌性肝脓肿多见,且糖尿病患者已成为细菌性肝脓肿的高发人群[1]。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛为主要症状和体征，白细胞与中性粒细胞常明显增高。随着现代影像学的发展,肝脓肿的诊断已不是难题,

超声检查是对肝脓肿患者诊治首选的影像学方法，但超声对于肝脓肿自发性破裂的诊断较少见[1-7]。肝脓肿破裂情况紧急，特别是细菌性肝脓肿破裂有引起腹膜炎或胸膜炎等严重并发症的可能，一经诊断应立即手术引流[8],而超声能提供即时诊断，有助于临床做到早诊断早治疗。

该例患者年轻，无糖尿病史，于我院就诊时虽已无发热、肝区压痛等典型症状，但急诊超声在发现肝区异常回声、肝被膜回声不连续及腹腔积液的情况下，结合患者腹痛、白细胞高且已有意识淡漠等严重情况，做出肝脓肿破裂的诊断，急诊入院期间该患者并未行其他影像学检查，最终超声诊断得到急诊手术的证实，且该患者在经过手术切除病灶、清除脓汁并通畅引流后，中毒症状得到明显缓解，恢复良好。

超声对于肝脓肿破裂者能较准确的提供肝脓肿破裂的部位、波及范围和腹腔积液情况，为临床早期手术治疗提供重要信息。所以对临床表现不典型者要充分认识，对不明原因的发热、脏器临近器官炎症、久治不愈的胆道感染等均应考虑肝脓肿的存在的可能，可疑病例应行B超或CT检查，尽早确诊[9]。

参考文献：

[1]张海峰，陈海琴，丁晓凌，等.肝脓肿临床分析183例[J].世界华人消化杂志,2011,28:2979.

[2]吕文才,付维利,谭文翔,等.70例细菌性肝脓肿的诊治体会[J].肝胆外科杂志,2005,14:120.

[3]赖忠盟,林枫.细菌性肝脓肿64例临床分析[J].肝胆外科杂志,2004,12:371.

[4]潘朝霞,何权瀛.内科治疗肝脓肿41例分析[J].中华全科医师杂志,2008,7:567。

[5]朱文静,周振芳,王秀云，等.超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版) 2010,7:1925.

[6]邹利光,廖翠薇,陈垦,等.细菌性肝脓肿的CT诊断[J].世界华人消化杂志,2003,11:353.

[7]Kim SB,Je BK,Lee KY,et al.Computed tomographic differences of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae[J].J Comput Assist Tomogr,2007,31:59.

[8]李建章，耿俊卿.细菌性肝脓肿的诊断及手术治疗[J].河北医科大学学报，1988，1：88.

[9]左国华，梁平，李洪艳.肝脓肿自发性破裂1例[J].重庆医学，2005，9：1343.

收稿日期：(2013-10-20)

文章编号：1007-4287(2015)04-0686-01