卒中样表现脑胶质瘤的影像学研究及与预后的相关性分析

黄　昊

成都医学院第一附属医院放射科　成都　610500

卒中样表现脑胶质瘤的影像学研究及与预后的相关性分析

黄昊

成都医学院第一附属医院放射科成都610500

【摘要】目的分析卒中样表现脑胶质瘤的影像学参数及与预后的相关性。方法选取2011-03—2013-03收治的卒中样表现胶质瘤患者进行动态CT扫描，对比CT扫描参数和胶质瘤的MVD之间的相关性及MVD与患者预后相关性。结果病理分级Ⅰ~Ⅱ级与Ⅲ级的MVD组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ级和Ⅳ的MVD数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。动态CT扫描参数对比，Ⅰ级和Ⅱ级间的TBRp、TBRL和Sa参数对比差异无统计学意义(P>0.05)；而Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。TBRp、TBRL和Sa与胶质瘤的MVD呈正相关。动态CT扫描得到的TBRp、TBRL和Sa参数越大，患者的MVD值越高。术后发生复发患者MVD值明显要比没有出现复发的患者高，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)；而存活率对比方面，<3 a存活率患者的MVD值明显比≥3 a的患者高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过动态CT扫描等影像学检查参数预测胶质瘤患者MVD值，可预测患者术后的预后质量。

【关键词】卒中样；脑胶质瘤；影像学；预后；相关性

脑胶质细胞瘤主要是生长在神经外胚层的肿瘤，是颅脑肿瘤中常见肿瘤类型。胶质瘤的临床特点是难根治，治愈率低、易复发，对患者的生命安全及生活质量有严重影响[1]。抑制肿瘤血管生长是肿瘤治疗的靶点。研究表明，实体肿瘤若没有新生血管支持，其瘤体大小只能生长至1~2 mm[2]。且胶质瘤的恶性程度与肿瘤微血管密度有密切关系，肿瘤血管的生长是决定肿瘤局部复发、远处转移及血性播散的决定性因素，甚至影响治疗的成败。影像学技术在临床上运用较为成熟，其成像质量也逐步提高，目前临床影像学技术能够反映微血管密度[3]，借助影像学技术可对胶质瘤治疗方案的制定、预后等提供依据。本文主要研究卒中样表现胶质瘤影像学特征与其预后的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011-03—2013-03收治的卒中样表现胶质瘤患者90例，男48例，女42例，年龄23～53岁。CT或MRI检查并测量其肿瘤瘤体直径0.8~8.5 cm。临床症状：呕吐、四肢无力、头痛头晕、部分症状严重者会表现为意识障碍、癫痫发作等。入选患者均经病理学检查确证为脑胶质瘤，根据WHO对颅脑肿瘤的分类以及分级标准[4]，Ⅰ级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级26例，Ⅳ级20例。入选患者均接受手术切除治疗且接受术后放疗。

1.2方法入选患者均接受动态CT扫描。采用日本西门子 Definition AS128 型体部扫描机进行CT扫描，图像处理模式为Standard，扫描条件120 kV，200 mA。所有患者均进行CT平扫，然后针对性对病灶实体中心进行层面单层动态扫描。然后使用高压注射器将非离子造影剂通过静脉穿刺将造影剂推注患者体内。造影剂的注射过程需要控制在15 s内完成，且在注射后5 s进行第1次扫描。扫描时间2 s。对同一层面重复扫描8次，每次扫描间隔为15 s。层厚10 mm，矩阵是256×256。在造影剂注射后第3 min、第4 min及第5 min 重复扫描操作。扫描期间需要留意患者注射造影剂后的反应，避免发生造影剂外漏或各种过敏反应。

1.2.1肿瘤时间-密度曲线绘制：以时间作为X轴，扫描得到的CT值为Y轴，绘制肿瘤瘤体区和大血管的时间-密度曲线。然后根据该曲线计算肿瘤组织的TBRp值和TBRL值。其中TBRp值是放映瘤体组织和血管的时间密度曲线的峰值比值，TBRL则是动态末次扫描，瘤体组织和血管增强比值[5]。需要记录的影像学数据：患者实质肿瘤部分强化扫描前后的CT值，组织和血管增强扫描后的最大CT值，时间-密度曲线上升段的斜率(Sa)。

1.2.2肿瘤内血管密度测定：获取胶质瘤患者的瘤体病理切片，采用常规的病理切片处理。然后采用染色法，将患者病理切片中的微血管染成棕褐色，然后按照Weidner方法测定样本肿瘤微血管密度。先在40倍下观察切片，尽量避开坏死组织，寻找肿瘤血管分布较为多的区域，然后再高倍镜下观察染色的内皮细胞或细胞蔟。在5个高倍视野中观察并且取得其平均值，即可计算微血管密度[6]。对术后患者进行随访跟踪，统计患者术后复发率及生存率，以相应的微血管密度进行比较，观察两者的相关性。

1.3统计学方法本文采用SPSS 16.0的统计学分析软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床病理分级与胶质瘤的MVD、动态CT扫描结果对比不同病理分级和患者胶质瘤的MVD及动态CT扫描参数。其中病理分级为Ⅰ~Ⅱ级与Ⅲ级的MVD组间比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ级和Ⅳ的MVD数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。动态CT扫描参数对比，I级和II级之间的TBRp、TBRL和Sa参数对比差异无统计学意义(P>0.05)；而Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ组间对比则差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同病理分级与胶质瘤的MVD、

注：*1 Ⅰ~Ⅱ级与III级MVD对比，*2 Ⅰ级和Ⅳ级MVD对比，*3 Ⅰ级和Ⅱ级的TBRp、TBRL和Sa对比，*4 Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级的TBRp，TBRL和Sa对比

2.2MVD、动态CT扫描相关性TBRp、TBRL和Sa与胶质瘤的MVD呈正相关。动态CT扫描得到的TBRp、TBRL和Sa参数越大，患者的MVD值越高。见表2。

表2　MVD、动态CT扫描相关性

2.3胶质瘤MVD值与预后的关系术后复发患者MVD值(65.2±11.9)明显较未复发患者(39.9±9.2)高，2组对比差异有统计学意义(P值<0.05)；而存活率方面，<3 a存活率患者的MVD值(69.2±13.8)明显较≥3 a的患者(41.6±14.2)高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胶质瘤是颅脑肿瘤中最为常见的胶质瘤，由于胶质瘤的生长特点主要是以浸润性生长，手术全切除难度大，术后复发率较高[7]，因此对胶质瘤患者进行术后随访检查及评估有重要意义。影像学技术的发展能够为胶质瘤提供更多临床参考数据。胶质瘤术后常常会出现术后残留复发的情况，根据笔者的经验其影像学特点主要呈现结节状或斑块状或是环形强化。术后复发病灶的CT影响结果则会出现术后残留灶增大，手术野部位会出现新的肿瘤灶、局部出现脑水肿以及占位效应。临床对肿瘤的研究结果表明，肿瘤复发及肿瘤治愈率与其血管生长情况有关[7]。且抗血管生成已经是治疗肿瘤的重要治疗方案。本文的研究结果显示，对胶质瘤患者实施动态CT扫描，根据各项CT扫描参数绘制时间-密度曲线与患者的MVD值有一定的正相关性，这对于胶质瘤治疗方案制定、术后放疗方案的制定、胶质瘤患者预后的评估等有着重要的意义。通过动态CT扫描参数TBRp值和TBRL值较大的患者以及微血管密度MVD值较高的患者，能够对其预后质量作出一定的判断，做好各种的治疗防御措施，提高胶质瘤患者的生存率，降低胶质瘤的复发率等有重要意义。根据本文研究结果显示，患者胶质瘤的临床病例分级与期肿瘤微血管密度有密切的相关性，且Ⅲ级和Ⅳ级病例分级与其影像学参数TBRp值、TBRL值和Sa值也呈一定的相关性。通过影像学数据，临床病理数据等可以极大提高胶质瘤患者术后生存率以及复发率等的判断。研究显示，影响胶质瘤复发或影响胶质瘤患者预后质量的其他因素还包括肿瘤的病理分级、肿瘤的直径、手术后放射治疗的程度和时间等[8]。研究还表明，对于高病理分级、肿瘤直径>6 cm的胶质瘤患者，其预后质量会相对较差，因此需要对该类病人制定合适的治疗方案，提高胶质瘤患者的远期生存率[9]，同时还需要提高术者的手术技巧。在治疗方案制定前正确评估患者的预后情况，有利于帮助患者制定合适的手术治疗方案，如术后放疗程度及放疗时间、方式等。通过影像学检查，可以为胶质瘤患者术后预后情况提供一定的临床参考依据。

综上，卒中样表现的胶质瘤影像学检查手段可以为胶质瘤预后提供一定的临床参考数据，两者有一定的相关性，对降低胶质瘤患者术后肿瘤复发率及提高生存率等有重要临床意义。

参考文献4

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[9]彭世义,邬蒙.89例术后高度恶性脑胶质瘤预后影响因素分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(1):50-54.

(收稿2014-09-11)

The imaging study and the related prognostic analysis of glioma with stroke-like performance

HuangHao

DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

【Abstract】ObjectiveTo observe and analyze the imaging parameters and its relationship with prognosis of glioma with stroke-like performance. MethodsWe recruited glioma cases with stroke-like performance from March 2011 to March 2013 to carry out dynamic CT scan, then analyzed the correlation between CT scan parameters and MVD as well as the relationship between MVD and prognosis. ResultsIn MVD outcome, the pathological grade I and II compared with grade III, the result revealed relatively significant difference (P<0.05); and grade I and IV of MVD data also reached statistical difference (P<0.05). In dynamic CT scan parameters, as to TBRp, TBRL and Sa parameter, the difference was not statistically significant between grade I and grade II (P>0.05); but the result showed significant difference when compared grade I ~ II with grade III ~ IV (P<0.05), and there was a positive correlation between TBRp, TBRL, Sa glioma and MVD, namely, the bigger parameters the TBRp, TBRL and Sa got, the higher values the MVD reached. MVD values in recurrent patients were significantly higher than that in non-recurrent patients; in addition, MVD values in the patients with <3-year survival time were significantly higher than that in those with ≥ 3-year survival time. ConclusionWe can predict the prognosis of glioma patients through MVD values assessed by dynamic CT scan parameters.

【Key words】Stroke-like; Glioma; Imaging; Prognosis; Correlation analysis

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)18-0002-03