脑出血血肿扩大与血糖的关系

彭宗萍　安徽医科大学附属六安医院　安徽省六安市人民医院神经内科二病区　207005



脑出血血肿扩大与血糖的关系

彭宗萍安徽医科大学附属六安医院安徽省六安市人民医院神经内科二病区207005

摘要目的：分析脑出血血肿扩大与血糖水平的关系。方法：选择脑出血患者351例，入院即刻行头颅CT检查及24h内复查，按血肿变化情况分为血肿扩大组及对照组。入院即刻测量血压，完成美国国立卫生研究院脑卒中量表评分，次日晨空腹血糖检测。结果：血肿扩大组收缩压、舒张压及血糖水平明显高于对照组(P<0.05)，Logistic回归分析有意义的变量为：收缩压(OR：1.025，P：0.022)和血糖(OR：1.307，P：0.046)。结论：脑出血患者血肿扩大与血糖水平有关。

关键词脑出血血肿血糖

脑出血有着高发病率、致残率及死亡率，目前无有效治疗方案。越来越多的研究发现脑出血后血肿扩大是患者病情恶化的重要决定因素。防止血肿扩大可有效避免患者病情加重、改善预后。为此，笔者分析血肿扩大与血糖的关系，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1资料选择2007年1月-2013年12月在我院神经内科住院治疗的脑出血患者共351例，男219例，女132例。诊断均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于“脑出血”的诊断标准[1]，全部病例均经头颅CT检查证实。纳入标准：(1)发病6h内入院的幕上脑出血；(2)复查头颅CT前未行手术治疗。排除标准：(1)继发于颅内动脉瘤、血管畸形、肿瘤外伤或外伤的脑出血；(2)合并血液系统疾病及有长期使用抗凝药物；(3)既往有糖尿病病史。

1.2分组及观察所有患者入院即刻行头颅CT检查，并在24h内或病情变化时复查头颅CT。CT扫描操作由我院CT室技师完成，扫描层厚为10mm(如扫描层厚为5mm换算为10mm计算)。血肿量按多田公式计算：最大血肿层面的最大径×与之垂直的最大径×血肿层数×π/6。复查血肿量较首次血肿量增加33%为血肿扩大，由此分为血肿扩大组119例及对照组232例。入院后即刻测血压，完成美国国立卫生研究院脑卒中量表评分，次日晨空腹血糖检测。

2结果

2.1两组一般临床资料比较血肿扩大组收缩压、舒张压及血糖明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间年龄、首次血肿量、是否有意识障碍及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　血肿扩大组与对照组一般临床资料比较

2.2Logistic回归分析将所有相关因素作为变量纳入Logistic回归分析，结果见表2。

表2　Logistic回归分析

3讨论

本文观察对象均为幕上脑出血，按brott标准[2]将复查血肿量较首次血肿量增加33%定义为血肿扩大。脑出血早期血肿扩大现象普遍存在，血肿扩大主要发生在脑出血后24h内，尤其是发病后6h内。血肿扩大进一步加重病情，增加死亡率及致残率。预测和有效防止血肿扩大将是改善脑出血患者预后的重要途径。目前证据表明血肿扩大可能与收缩压、舒张压、血肿形态、血肿部位及止血凝血功能异常等有关，适当控制血压会显著减少血肿扩大发生风险。血肿扩大与血糖的关系仅有少数报道[3，4]：认为血肿扩大与血糖存在相关性。本文选取近7年脑出血患者住院资料，样本量大，并严格把握入组及排除标准，结果相对可靠。本文除外既往有糖尿病病史患者，排除既往高血糖对结果的影响，结果显示血肿扩大与血糖水平有关，与Qureshi等[3]报道一致，血糖升高，发生血肿扩大的风险增加。

糖是机体三大主要营养物质之一，在生长代谢中起着不可估量的作用。血糖主要作用为机体提供能量，葡萄糖的有氧分解几乎是脑能量的唯一来源。血糖水平异常、糖代谢紊乱会对脑代谢带来多种不利影响。脑出血后脑组织缺氧导致无氧酵解增加，血糖增高时无氧酵解进一步增强，加重脑水肿及脑细胞代谢障碍从而出现细胞损伤及死亡。Tetri等[5]认为血糖升高为脑出血后的一种应激反应。脑出血后，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统及交感-肾上腺髓质系统受不同程度影响，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等激素急剧升高；同时因分解代谢旺盛而胰岛素相对不足，机体对胰岛素的敏感性下降如胰岛素抵抗等存在，血糖分解利用障碍，最终出现血糖升高。随着应激反应的消退，血糖也逐步恢复正常范围，但也有部分患者最终为糖尿病。

本文中，Logistic回归显示血糖升高是血肿扩大的危险因素，OR：1.307，P：0.046，即血糖每升高1mmol/L，发生血肿扩大的危险增加1.307倍。关于其机制，研究发现高血糖通过血浆激肽释放酶介导的止血功能抑制[6]及破坏毛细血管完整性和增加血脑屏障的通透性[7]等多种途径导致血肿扩大的发生。脑出血后出现应激性血糖升高，高血糖参与血肿扩大的发生发展，进而加剧脑损害致使预后进一步恶化，形成恶性循环。打破这样恶性循环尤为重要，具体可以从以下方面着手：脑出血患者入院后及时检测血糖，如发现血糖高需要提高警惕，复查头颅CT了解有无早期血肿扩大以便采取有效应对措施；与此同时，应用胰岛素适当控制较高血糖。针对脑出血后高血糖Ho等[8]建议应用胰岛素维持血糖在4～8mmol/L。

综上所述，脑出血患者早期血肿扩大与血糖水平有关。监测血糖水平可作为临床实践中评估早期血肿扩大高风险患者提供重要依据。对血糖较高者，积极应用胰岛素控制。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]Brott T,Broderick J,Kothari R,etal.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke,1997,28(1):1-5.

[3]Qureshi AI, Palesch YY, Martin R,etal.Association of serum glucose concentrations during acute hospitalization with hematoma expansion,perihematomal edema, and three month outcome among patients with intracerebral hemorrhage 〔J〕.Neurocrit Care, 2011,15(3):428-435.

[4]唐洲平，陈娣，陈兴泳，等.脑出血血肿扩大与血糖的相关性研究〔J〕.中国康复理论与实践，2008，14(2)：124-125.

[5]Tetri S,Juvela S,Saloheimo P,etal.Hypertension and diabetes as predictors of early death after apontaneous intracerebral hemorrhage 〔J〕. J Neurosurg, 2009, 110(3):411-417.

[6]Liu J,Gao BB,Clermont AC,etal.Hyperglycemia-induced cerebral hematoma expansion is mediated by plasma kallikrein〔J〕.Nat Med,2011,17(2):206-210.

[7]Lin X,Tang Y,Sun B,etal.Cerebral glucose metabolism: Influence on perihematomal edema formation after intracerebral hemorrhage in cat models 〔J〕. Acta Radiol, 2010, 51(5):549.

[8]Ho CL,Ang CB,Lee KK,etal.Effects of glycaemic control on cerebral neurochemistry in primary intracerebral heamorrhage 〔J〕.Clin Neurosic,2008,15(4):428-433.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-09-22

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1174-03